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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 关于急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效观察 代 朋1 赵 春2（通讯作者）1.中国人民解放军中部战区总医院 急诊医学科，湖北 武汉 430070 2.中国人民解放军中部战区总医院（汉口院区）急诊科，湖北 武汉 430014 摘要：摘要：目的 评估胺碘酮对冠心病快速心律失常的疗效评价。方法 收集了 100 名患者的样本（观察组 50 名，对照组 50 名），这些患者均为 2020 年 5 月到 2022 年 6 月被收治，均因为冠心病快速心律失常入院。结果 两组患者在治疗后均评估了治疗总有效率，分别为 92和 76，在治疗后都评估了不良反应发生率，分别为 6和 20，在治疗后，观察组与对照组相比，sDNNindex,SDNN,rMSSD 三个指标均有显著性差异（P0.05）。结论 急性心律失常患者应用胺碘酮可改善其疗效，并有较好的预后，改善病情。关键词：关键词：急诊；胺碘酮；冠心病；快速心律失常；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R541 冠状动脉疾病患病率以及死亡率提升的主要因素为室性心律失常，缺血急性期患者出现死亡均是由于心室颤动，并且冠状动脉疾病患者自身产生的室性心动过速依旧为临床主要研究课题。胺碘酮属于抗心律失常药物，能够将 Q-T 时间延长，并且可缓慢心律，对钾和钠通道阻断延长难治性，并且将心内传导减慢1。此次研究对冠心病快速心律失常患者进行胺碘酮治疗的效果评估，内容如下：1 资料和方法 1.1 一般资料 采集了 100 例患者（50 例观察组和 50 例对照组）作为研究对象，均于 2020 年 5 月到 2022 年 6 月间因冠心病快速心律失常住院治疗，患者资料情况见表 1。表 1 对比两组患者的基本资料 组别 例数 性别（男/女）年龄（岁）平均年龄（岁）观察组 50 32/18 46-80 62.54.2 对照组 50 33/17 47-81 62.84.6 X2 或t 0.0440 0.4347 0.3405 P 0.8339 0.6647 0.7342 1.2 纳入和排除2 纳入：全部患者都达到了心电图的诊断标准，并且每分钟都在 120 以上；患者的药物治疗遵从性好；患者的诊断、治疗、护理资料比较完整。所有入组患者均为室上型和室性患者。该试验得到了医院的伦理委员会的认可，并且被通知了患者和他的家人，并且在他的医生的指导下，在他的医生的指导下进行了试验。排除：接受过其它药物治疗的患者，原因未明的患者，处于哺乳期的患者，患有癌症的患者，有肝脏和肾脏的患者；有甲状腺机能不全或慢性病的患者；对实验用药过敏的人。1.3 方法 在急诊科，对心率快的患者采用葡萄糖溶液 20ml对普罗帕酮 70mg 进行稀释，予以静脉注射用药，用药时间在 10 分钟内。输注过程中需要对患者的心率进行观察，判断患者症状表现是否改善，每隔 15 分钟进行1 次用药，用药在 3 次以下，改善患者心率后，收入院，继续采用静脉滴注方式，治疗时间为 3 日。胺碘酮主要用于观察组中，在急诊科采用葡萄糖溶液 20ml 对胺碘酮进行稀释，胺碘酮依据患者体重用药，每千克 3mg，予以患者静脉滴注，治疗过程中依据患者病情调整药物用量，病情稳定后收入院，可改用口服治疗，治疗时间为 3 日。1.3 效果评估 在治疗后，观察组和对照组患者对其临床疗效进行评估，显效为症状消失，每小时早搏小于 10 次。有效表现为临床症状得到改善，心房颤动频率明显降低；无效是指临床症状没有改变，但早搏数量增多。将显效中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 与有效值相加，得到总体有效值3。1.4 评估指标 记录组间患者治疗后的不良反应发生率；两组患者 HRV 指标分别为：sDNNindex(RR 区间的平均值标准差）、SDNN(RR 间隔的标准差）及邻近正态 RR 间 隔差的均方根值（rMSSD)，并与对照组比较。1.5 统计学 对于以上两组患者的试验研究，所得的相关数据都使用统计软件包（SPSS231.0）来进行分析和研究，计数资料使用 X2 进行检验。P0.0.05 为两组之间有显著性差异，有统计学意义。2 结果 2.1 治疗效果 两组患者在经过治疗后，都对治疗总有效率进行了评估，结果表示观察组的比例比对照组更高，两组之间进行了比较，P0.05。见表 2。2.2 不良反应 在治疗结束后，两组患者对不良反应的发生率进行评估，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，P0.05，见表 3。2.3 HRV 参数 治疗前观察组和对照组的 sDNNindex,SDNN,rMSSD 进行了对比，发现两组之间没有显著的差别。治疗后，两组患者 sDNNindex、SDNN、rMSSD 比较，差异均有统计学意义，见表 4。3 讨论 出现心律失常后，要针对病因采取相应的治疗措施，如冠心病的治疗等。对患者的原发病进行治疗，能使其得到较好的控制，其治疗原则是病因学、治标、治本。临床研究显示，当患者出现轻微的心律失常时，只要在明确病因的同时做好基本的治疗，就可以有效地减轻心律失常，并且还可以通过其它的方式来减轻症状4。但是，对于大部分的患者来说，除了基础治疗之外，还需要用药。根据患者的实际情况，临床表现，年龄，疾病的严重程度，选用合适的治疗方法。心脏收缩以及舒张较为规律为心律，因为心脏活动中心予以控制，依据相应的时间间隔出现电流，对心脏活动进行控制，并且存在规律性质电流活动是引发心律的主要基础内容。冠状动脉病变是导致冠状动脉病变的重要原因。冠心病属于缺血性心脏病的一种，它的发生是因为心脏冠状动脉管腔变窄，造成了心脏缺血，从而导致了心肌功能的紊乱。冠心病发病时，由于心肌细胞线粒体的氧化代谢明显下降，血液中脂肪酸含量增加，从而导致心肌节段的儿茶酚胺反应下降，从而加重了心脏的负极化，从而导致了心律失常的发生。心房颤动是心房颤动的一种表现，要及时进行抢救，通常采取的是降电复律和电除颤。如果是心室颤动，可以做电除颤或者是胸外心脏按压。同时积极的治疗原发疾病，避免室速、室颤的发生。如果冠心病引起一些比较慢的心律失常，比如高度房室传导阻滞以及窦性停搏，患者有可能会表 2 对比两组患者临床疗效(n)组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 50 31（62）15（30）4（8）46（92）对照组 50 22（44）16（32）12（24）38（76）X2 4.7619 P 0.0290 表 3 对比两组患者不良反应发生率(n)组别 例数 心率下降 呕吐 血压下降 发生率 观察组 50 1（2）1（2）1（2）3（6）对照组 50 3（6）3（6）4（8）10（20）X2 4.3324 P 0.0373 表 4 对比两组患者治疗前后 HRV 参数 指标 观察组 对照组 t P sDNNindex 治疗前 74.28.5 74.68.7 0.2325 0.8166 治疗后 95.29.3 80.48.6 8.2618 0.0000 SDNN 治疗前 84.28.5 84.68.8 0.2311 0.8177 治疗后 117.68.2 92.27.9 15.7736 0.0000 rMSSD 治疗前 16.110.2 16.210.7 0.0478 0.9619 治疗后 30.34.5 20.64.6 10.6586 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 表现为头晕、晕眩的表现，同样需要抓紧抢救治疗。胺碘酮与普罗帕酮是临床上临床应用最多的两种抗心律失常药，两种药在临床上使用较多。现代医学的研究表明，人的心脏组织中有一条离子通道，抗心律失常药物可以通过抑制这个通道而起到治疗作用。普罗帕酮是一种能阻止钠离子而发挥抗心律不齐功效的药物。有研究表明，抗心律失常药能够降低心肌细胞内钙离子浓度，减少钙离子内流，减慢房室结传导速度；并且降低心肌细胞膜上 P 受体的作用，阻止 P 受体激动；增加室上性心动过速患者 QT 间期延长的作用；延长 QRS 波群时限。对于对本品过敏的患者，或者发生了心脏性休克的患者，不应该使用本品。临床研究表明，普罗帕酮可导致冠心病伴有心肌缺血和心梗的心脑血管事件。就目前而言，临床中患有冠心病快速心律失常人数较多，并且病情发展较快，如果未进行有效治疗，会出现心源性猝死，这会对患者的生命和健康造成严重的威胁，在治疗的时候，要尽量延长抢救时间，避免病情加重。在临床上，对冠心病伴心律失常的患者，常用的药物是胺碘酮。胺碘酮能够使动作电位持续的时间变长，使机体心肌组织有效不应期变长，减少慢传导作用，消除折返激动过程，降低窦房结自律状态。所以它不会对动作电位、静息膜电位产生影响，不会加重心衰。另外它还能改善心律失常的症状。冠心病是一种常见的心律失常，是一种常见的心血管疾病。一般而言，仅有快心律不齐的患者，如果处理得当，通常不会造成严重的副作用。然而，在此基础上，合并有快心律失常的患者，则不能对其临床运用的结果进行预测。在临床上，冠心病患者若伴有快速心律失常，则在短时间内，患者的情况会出现恶化，极易出现心源性猝死，危及患者的生命和健康。尤其是在突发事件中，出现快速心律失常的冠心病患者，必须要用好药物，不然，如果长时间得不到及时的治疗，很有可能会危及生命。心房颤动、窦性心动过速及阵发性房颤是导致冠心病患者发生快速心律失常的主要原因。胺碘酮在临床上具有较好的疗效和安全性。在治疗期间，一旦出现了副作用，就应该及时的采取措施，让症状得到进一步的缓解。胺碘酮可通过抑制钾、钠和钙离子通道，使窦房结自律性和传导性减弱，并可抑制复极，使动作电位持续时间延长，具有较高的临床应用价值。胺碘酮属于抗心律失常药物，与类药物不同，它没有心律失常反促作用，对心室内传导的影响也不大。胺碘酮的作用机制是通过阻断受体以及 L 钙流，抑制心脏钙离子、钠离子以及钾离子通道，无不良反应。因为它是一种多通道受体阻滞的药物，有一种选择路径的作用，能够阻止冠心病的快速心律失常，提高心率的自律能力。除此之外，胺碘酮还有加速心跳的作用。对心律失常和室性传导均无明显影响。所以，对于冠心病患者来说，胺碘酮是不会发生心衰的，而且对于发生快速心律失常的患者，还具有一定的抗颤动效果。因此可以降低死亡人数10。结果表明，在冠状动脉疾病中使用胺碘酮是安全的。胺碘酮自身存在众多药物机制优越性，对冠心病合并心律失常患者进行治疗并未产生心肌缺血，而且也没有出现心衰。通过对副作用的分析可以发现，在使用胺碘酮后，有些患者会有血压不稳定、轻微的消化道反应，这些都是比较常见的反应。胺碘酮有其无可替代的特点，可将其列为临床治疗的首选。临床研究结果显示，如果对患者使用大剂量的胺碘酮，也是有一定的安全性的，并且存在应用价值。然而需要注意的是，胺碘酮治疗过程中需要控制药物剂量，监测患者的心电和血压，避免并发症的产生。如果患者一同服用华法林或者地高辛，需要对其地高辛水平以及凝血酶原进行观察，和胺碘酮互相影响直至 7 周后可为峰值，因此每隔 6 个月对患者检测一次甲状腺功能以及肝功能。且胺碘酮的结构和甲状腺素较为相似，其碘含量较高，可能对甲状腺产生一定的影响。综合本次研究资料结果能够发现，两组患者治疗后，治疗效果都达到了 92,76。在治疗之后，两组患者的副作用的比例分别是6和20。在治疗之后，观察组 sDNNindex、SDNN、rMSSD 水平有了明显的改善，两组之间的数据对比均有统计学上的差异（P0.05)，其研究结果与一些学者研究的结果类似，这表示本次研究存在相应的指向性价值，在应用过程中具有一定的可行性。综上所述，急性冠状动脉疾病的急性发作期，选用胺碘酮可以提高临床的安全性，确保患者的临床疗效。参考文献 1赵鹏,李现立.稳心颗粒联合胺碘酮治疗对冠心病室性心律失常患者临床疗效 心功能及 hs-CRP NT-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 78 proBNP APN水 平 的 影 响 J.临 床 研究,2023,31(6):100-102.2谢玉华,陈辉阳.美托洛尔联合胺碘酮治疗对老年冠心病并发心律失常患者心电图 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