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等级考试临床执业医师试题与解析二

单选题
1、有关恶性肿瘤治疗原则错误的是
A低分化鳞状细胞癌
B高分化鳞状细胞癌
C高分化腺癌
D低分化腺癌
E未分化癌

单选题
2、心房颤动时f波的频率为
A地高辛
B美托洛尔
C异搏定
D硫氮卓酮
E普罗帕酮

单选题
3、患者，男，40岁。查体发现“心动过缓”20余年。平时心率45~55次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到90次/分。该患者最适宜的处置是
A安静休息
B运动
CValsalva动作
D深呼气
E深吸气

单选题
4、重型病毒性肝炎出血的最主要原因是
A血小板减少
B毛细血管脆性增加
C凝血因子合成减少
D肝素样物质增多
E骨髓造血功能受抑制

单选题
5、6岁儿童每日每千克体重需水约
A继续母乳喂养，避免夏季断乳
B先天性畸形（上腭裂）矫治
C注意食具、尿布、玩具消毒
D加强气候变化时的护理
E迅速添加辅食如蛋黄、炼乳

单选题
6、肛瘘治疗中，最重要的是确定
A肛瘘
B肛裂
C内痔
D外痔
E直肠脱垂

单选题
7、患者，女，18岁，5天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为
A纤维蛋白生成障碍
B凝血酶生成障碍
C血小板异常
D凝血活酶生成障碍
E血管壁功能异常

单选题
8、心排血量是指
A胸部X线片
B心肌核磁显影
C冠状动脉CT造影
D心电图
E超声心动图

单选题
9、病毒性心肌炎与哪项有关
A急性心肌梗死
B急性心包炎
C扩张型心肌病
D肥厚型心肌病
E病毒性心肌炎

单选题
10、心脏骤停早期诊断最佳指标是
A瞳孔突然散大
B测不到血压
C颈动脉和股动脉脉搏消失
D呼吸停止
E面色苍白

单选题
11、成人阑尾炎切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率115次/分，血压80/50mmHg，腹胀、全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是
A心肌梗死
B急性胰腺炎
C急性阑尾炎
D梅尼埃综合征
E急性胃炎

单选题
12、男，52岁。突发呼吸闲难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体：R 32次/分，BP 100/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，P2＞A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者采取的治疗措施首选
A重症肺炎
B急性左心衰竭
C肺血栓栓塞
D急性心肌梗死
E结肠癌肺转移

单选题
13、患者，女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3〜5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。 为确定诊断，首选的检查是
A肠易激综合征
B克罗恩病
C肠结核
D结肠癌
E溃疡性结肠炎

单选题
14、咽结合膜热的病原是
A呼吸中枢发育不成熟
B鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富
C呼吸频率快、呼吸浅表
D肺活量小，潮气量小
E非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道黏膜缺少sIgA

单选题
15、小儿急性肾小球肾炎起病前有皮肤感染，其前驱期多为
A单纯型肾病
B肾炎型肾病
C急进性肾炎
DIgA肾病
E膜性肾病

单选题
16、直肠长度约为
A5～10 cm
B12～15 cm
C16～20 cm
D21～25 cm
E26～30 cm

单选题
17、一家长带小儿来医院进行体格检查，欲衡量小儿的营养状况，首先应做下列哪项检查
A1岁
B2岁
C3岁
D4岁
E5岁

单选题
18、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎

单选题
19、男，55岁。因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状线上1cm。患者术后最可能出现的情况是
A左侧卧位
B膝胸位
C截石位
D蹲位
E弯腰前俯位

单选题
20、临床上可出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）的先天性心脏病是
A房间隔缺损
B室间隔缺损
C动脉导管未闭
D法洛四联症
E艾森曼格综合征

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1-答案：B
癌巢中央出现层状角化物，称为角化珠或癌珠，为高分化鳞状细胞癌的特征。

2-答案：E
普罗帕酮为Ic类抗心律失常药，在房颤治疗中可用于转复并维持窦性心律，但其可能导致室性心律失常，不宜应用于严重器质性心脏病患者。

3-答案：A
患者为运动员，无自觉不适，心率50次分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其安静休息。

4-答案：C
重型病毒性肝炎时有严重的肝功能异常，肝脏是许多凝血因子制造的场所，当重症病毒性肝炎时凝血因子合成减少，因而成为其出血的主要原因。

5-答案：E
该患儿精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性较差，哭有泪，四肢末梢较冷，为中度脱水的表现。血清钠128mmol/L，是低渗性脱水。入院第一天补液量：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90〜120ml/kg；中度 为120〜150ml/kg；重度为150〜180ml/kg。 等渗性脱水补液用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/5〜1/3张含钠液，4:3:2液是2/3张含钠液。应在小儿健康状况良好时添加辅食，4个月小儿添加蛋黄是应该的，但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添加，不妥。

6-答案：A
肛瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。

7-答案：D
该18岁女孩有关节出血，既往史中有自幼于外伤后出血不止史，查体未见皮肤黏膜出血和紫癜。因此出血不是血管壁或血小板异常所致，而符合凝血机制障碍的出血表现。化验凝血时间延长，而凝血酶原时间正常，支持内源性凝血途径的第一阶段异常，最可能的诊断是血友病，所以应是凝血活酶生成障碍。

8-答案：D
超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。心电图是临床最常用的检查之一。应用范围包括：记录人体正常心脏的电活动，帮助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位，诊断心脏扩大、肥厚。

9-答案：E
病毒性心肌炎，多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状，随后可有心悸、胸痛、呼吸困难等症状，血清肌钙蛋白和心肌肌酸激酶(CK-MB)增高。根据患者的临床表现及实验室检查提示最可能是病毒性心肌炎。

10-答案：C
颈动脉和股动脉脉搏消失是诊断心脏骤停最可靠指标。

11-答案：D
梅尼埃综合征旧称为关尼尔综合征，是内耳窝的病变，不会有腹痛。

12-答案：C
首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征。循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2＞A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热，多为低热，少数患者可有中度（38℃）以上的发热。

13-答案：A
肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。精神心理障碍是发病的重要因素。精神因素可影响症状的改变。诊断标准：（1）排便后症状缓解；（2）发作时伴有排便频率改变；（3）发作时伴有大便性状改变。肠镜检查，发现肠黏膜有充血水肿。选项其他疾病均无精神因素对症状的影响。

14-答案：E
新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少slgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。

15-答案：B
患儿水肿一个月，尿蛋白定量24小时为3.5g，符合肾病诊断。其蛋白尿为非选择性且伴有C3下降，最大可能为肾炎型肾病。

16-答案：B
直径长度约12-15cm。

17-答案：B
通常釆用左手腕、掌、指骨正位X线摄片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄，1〜9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的年龄加1。

18-答案：D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

19-答案：C
直肠指检和结肠镜检查常用的体位是截石位。

20-答案：C
根据本例临床资料，因无发绀史首先排除D、E。胸片无右心房、右心室增大，不符合房缺和室缺的诊断。胸片示左房、左室大，主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学变化，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动脉分流来的血，故循环血量增加，致左房、左室血量增大。