地基与基础分部工程质量验收记录.docx

地基与基础分部工程质量验收记录
表D-3
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
结构类型及层数
砖混
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
技术部门
负责人
王素怀
质量部门
负责人
耿立新
序号
分项工程名称
检验批
工程数
施工单位检查评定
验收意见
1
土方开挖分项
1
√

2
土方回填分项
1
√
3
模板分项
6
√
4
钢筋分项
4
√
5
混凝土分项
6
√
6
现浇外观尺寸分项
3
√
7
砖砌体分项
1
√
质量控制资料
齐全、符合要求

安全和功能检验（检测）报告
/

观感质量验收
好

验收结论
施工单位

项目经理 ： 年 月 日
勘察单位

项目经理： 年 月 日
设计单位

项目负责人： 年 月 日
监理（建设）
单 位

总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人） 年 月 日
土方开挖 分项工程质量验收记录表
表D-2
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
结构类型及层数
砖混
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
1
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
土方开挖检验批
√

2

3

4

5

6

7

8

说明：
检查结论

符合设计及施工质量验收规范要求

项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论

监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日

土方回填 分项工程质量验收记录表
表D-2
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
结构类型及
层数
砖混
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
1
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
土方回填检验批
√

2

3

4

5

6

7

8

说明：
检查结论

符合设计及施工质量验收规范要求

项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论

监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日

砖砌体 分项工程质量验收记录表
表D-2
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
结构类型及
层数
砖混
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
1
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
砖基础砖砌体检验批
√

2

3

4

5

6

7

8

说明：
检查结论

符合设计及施工质量验收规范要求

项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论

监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日

基础混凝土 分项工程质量验收记录表
表D-2
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
结构类型
钢筋砼框架
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
6
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
基础垫层混凝土施工检验批
√

2
基础垫层混凝土原材料及配合比检验批
√
3
地梁、基础混凝土施工检验批
√
4
地梁基础混凝土原材料及配合比检验批
√
5
地圈梁混凝土施工检验批
√
6
地圈梁混凝土原材料及配合比检验批
√

说明：

检查结论

符合设计及施工质量验收规范要求

项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论

监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日

现浇外观尺寸 分项工程质量验收记录表
表D-2
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
结构类型
钢筋砼框架
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
3
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
13
基础垫层现浇结构外观及尺寸偏差检验批
√

14
地梁、基础现浇结构外观及尺寸偏差检验批
√
15
地圈梁现浇结构外观及尺寸偏差检验批
√

说明：

检查结论

项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论

监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日

钢筋 分项工程质量验收记录表
表D-2
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
结构类型
砖混
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
4
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
地梁、基础钢筋加工
√

2
地梁、基础钢筋安装
√
3
地圈梁钢筋加工验批
√
4
地圈梁钢筋安装
√

说明：

检查结论

符合设计及施工质量验收规范要求

项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论

监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日

模板 分项工程质量验收记录表
表D-2
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
结构类型
砖混
分部（子分部）工程名称
地基与基础
检验批数
6
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
序号
检验批名称及部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
基础垫层模板安装
√

2
基础垫层模板拆除
√
3
地梁、基础模板安装
√
4
地梁、基础模板拆除
√
5
地圈梁模板安装
√
6
地圈梁模板拆除
√

说明：

检查结论

符合设计及施工质量验收规范要求

项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论

监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日

模板安装 报验申请表
工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：001
致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 基础垫层模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表

承 包 单 位（章）

项 目 经 理

日 期
审查意见：

项 目 监 理 机 构

总/专业监理工程师

日 期

HMGC/QA03-QRT-2-048
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204—2002
（Ⅰ）
01060101
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
分部（子分部）工程名称
地基与基础工程
验收部位
基础垫层
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
施工执行标准名称及编号
工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
√

2
避免隔离剂玷污
第4.2.2条
√

一

般

项

目

1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√

2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/

4

预埋件、
预留
孔允
许偏
差
预埋钢板中心线位置（mm）
3

预埋管、预留孔中心线（mm）
3

插筋
中心线位置（mm）
5

外露长度（mm）
+10，0

预埋
螺栓
中心线位置（mm）
2

外露长度（mm）
+10，0

预留洞
中心线位置（mm）
10

尺寸（mm）
+10，0

5

模板
安装
允许
偏差
轴线位置（mm）
5
3
4
5
2
3
6
4
3
2
1
底模上表面标高（mm）
±5

截面内部尺寸（mm）
基础
±10
-8
7
-9
10
-6
5
3
-6
-8
2
柱、墙、梁
+4，-5

层高垂直度（mm）
不大于5m
6

大于5m
8

相邻两板表面高低差（mm）
2
1
0
2
2
1
1
2
2
1
3
表面平整度（mm）
5
5
3
4
1
2
2
3
3
4
6

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

模板拆除 报验申请表
工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：001
致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 基础垫层模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表

承 包 单 位（章）

项 目 经 理

日 期
审查意见：

项 目 监 理 机 构

总/专业监理工程师

日 期

HMGC/QA03-QRT-2-049
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204—2002
（Ⅲ）
01060101
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
分部（子分部）工程名称
地基与基础工程
验收部位
基础垫层
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
施工执行标准名称及编号
工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4•3•1条
/

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4•3•2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4•3•3条
/
一
般
项
目
1
避免拆模损伤
第4•3•4条
√

2
模板拆除、堆放和清运
第4•3•5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
模板安装 报验申请表
工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：002
致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 地梁、基础模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表

承 包 单 位（章）

项 目 经 理

日 期
审查意见：

项 目 监 理 机 构

总/专业监理工程师

日 期

HMGC/QA03-QRT-2-048
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204—2002
（Ⅰ）
01060102
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
分部（子分部）工程名称
地基与基础工程
验收部位
地梁、基础
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
施工执行标准名称及编号
工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
√

2
避免隔离剂玷污
第4.2.2条
√

一

般

项

目

1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√

2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/

4

预埋件、
预留
孔允
许偏
差
预埋钢板中心线位置（mm）
3

预埋管、预留孔中心线（mm）
3

插筋
中心线位置（mm）
5

外露长度（mm）
+10，0

预埋
螺栓
中心线位置（mm）
2

外露长度（mm）
+10，0

预留洞
中心线位置（mm）
10

尺寸（mm）
+10，0

5

模板
安装
允许
偏差
轴线位置（mm）
5
3
4
5
2
3
4
3
4
4
6
底模上表面标高（mm）
±5

截面内部尺寸（mm）
基础
±10
-8
7
-9
10
-6
5
3
2
2
4
柱、墙、梁
+4，-5

层高垂直度（mm）
不大于5m
6

大于5m
8

相邻两板表面高低差（mm）
2

表面平整度（mm）
5
5
3
4
1
2
2
3
3
5
6

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

模板拆除 报验申请表
工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：002
致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 地梁、基础模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表

承 包 单 位（章）

项 目 经 理

日 期
审查意见：

项 目 监 理 机 构

总/专业监理工程师

日 期

HMGC/QA03-QRT-2-049
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204—2002
（Ⅲ）
01060102
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
分部（子分部）工程名称
地基与基础工程
验收部位
地梁、基础
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
施工执行标准名称及编号
工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4•3•1条
/

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4•3•2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4•3•3条
/
一
般
项
目
1
避免拆模损伤
第4•3•4条
√

2
模板拆除、堆放和清运
第4•3•5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

模板安装 报验申请表
工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：003
致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 地圈梁模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表

承 包 单 位（章）

项 目 经 理

日 期
审查意见：

项 目 监 理 机 构

总/专业监理工程师

日 期

HMGC/QA03-QRT-2-048
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204—2002
（Ⅰ）
01060103
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
分部（子分部）工程名称
地基与基础工程
验收部位
地圈梁
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
施工执行标准名称及编号
工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
√

2
避免隔离剂玷污
第4.2.2条
√

一

般

项

目

1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√

2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/

4

预埋件、
预留
孔允
许偏
差
预埋钢板中心线位置（mm）
3

预埋管、预留孔中心线（mm）
3

插筋
中心线位置（mm）
5

外露长度（mm）
+10，0

预埋
螺栓
中心线位置（mm）
2

外露长度（mm）
+10，0

预留洞
中心线位置（mm）
10

尺寸（mm）
+10，0

5

模板
安装
允许
偏差
轴线位置（mm）
5
4
5
2
1
3
4
5
2
2
2
底模上表面标高（mm）
±5

截面内部尺寸（mm）
基础
±10

柱、墙、梁
+4，-5
3
-4
3
2
3
4
-5
-5
3
4
层高垂直度（mm）
不大于5m
6

大于5m
8

相邻两板表面高低差（mm）
2

表面平整度（mm）
5

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
模板拆除 报验申请表
工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：003
致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 地圈梁模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表

承 包 单 位（章）

项 目 经 理

日 期
审查意见：

项 目 监 理 机 构

总/专业监理工程师

日 期

HMGC/QA03-QRT-2-049
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204—2002
（Ⅲ）
01060103
单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
分部（子分部）工程名称
地基与基础工程
验收部位
地圈梁
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
施工执行标准名称及编号
工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4•3•1条
/

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4•3•2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4•3•3条
/
一
般
项
目
1
避免拆模损伤
第4•3•4条
√

2
模板拆除、堆放和清运
第4•3•5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

混凝土浇灌申请书
表C5-8
编 号
01-C5-003
工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
申请浇灌日期
年 月 日
申请浇灌部位
基础垫层
申请方量（m3）

技术要求
坍落度3～5，初凝时间2h
强度等级

搅拌方式
（搅拌站名称）
ZL750搅拌机
申请人

依据：施工图纸（施工图纸号 ）、
设计变更/洽商（编号 / ）和有关规范、规程。

专业工长（质检员）签字
备注
1、隐检情况： [ ]已 [ ]未完成隐检。

2、预检情况： [ ]已 [ ]未完成预检。

3、施工组织情况： [ ]已 [ ]未完备。

4、机械设备情况： [ ]已 [ ]未准备。

5、保温及有关情况： [ ]已 [ ]未完备。

审批意见：

审批结论： ［］同意浇筑 ［］整改后自行浇筑 ［］不同意，整改后重新申请

审批人： 审批日期： 年 月 日

施工单位名称：工程建设公司路桥项目部

混凝土原材料及配合比设计 报验申请表
工程名称：淮北选煤厂职工单身楼 编号：001
致：安徽淮海建设咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 基础垫层混凝土原材料及配合比设计 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表

承 包 单 位（章）

项 目 经 理

日 期
审查意见：

项 目 监 理 机 构

总/专业监理工程师

日 期
HMGC/QA03-QRT-2-052

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）

010603

020103

单位（子单位）工程名称
淮北选煤厂职工单身楼
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
基础垫层
施工单位
淮北矿业集团工程建设公司
项目经理
关戈
施工执行标准名称及编号
工业与民用建筑施工工艺标准（HMGCQB-01-2003）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设