葛酮通络胶囊联合针灸辅治急性缺血性脑卒中疗效观察.pdf

实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7葛酮通络胶囊联合针灸辅治急性缺血性脑卒中疗效观察罗列波，陈随青，李武丰，吴新加，方锋，黄鹏（广东省普宁市中医医院，广东普宁51530 0）中图分类号】R743.3摘要目的：观察葛酮通络胶囊联合针灸辅治急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，A IS）的疗效。方法：10 0 例随机分为4组各2 5例，对照组给予常规药物治疗，葛酮通络胶囊组（下称葛酮组）在对照组基础上给予葛酮通络胶囊治疗，针灸组在对照组基础上给予针灸治疗，联合组在对照组基础上给予葛酮通络胶囊联合针灸治疗。结果：葛酮组及联合组总有效率高于对照组（P0.05）。治疗后4组Barthel指数评分、中医证候积分均改善（P0.05），葛酮组、针灸组和联合组Barthel指数高于对照组，中医证候积分低于对照组（P0.05）。联合组量表评分优于葛酮组和针灸组（P0.05）。结论：葛酮通络胶囊联合针灸治疗AIS可提高疗效。【关键词急性缺血性脑卒中；葛酮通络胶囊；针灸；对照治疗观察急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke，AIS）是临床上常见的脑部血管疾病，其发病率及复发率高。现代医学主要通过溶栓、介入、保守治疗等手段治疗AIS。葛酮通络胶囊是临床上治疗缺血性脑卒中的活血化瘀类中成药，其药物成分8 0%以上为葛根总黄酮。研究发现葛根总黄酮可减轻脑组织缺血损伤，改善脑梗死灶的血流供应，减少脑组织性别高血压病组别例（男/女）对照组25葛酮组25针灸组25联合组25XIFP所有患者入院后进行相关病史采集和专科体格检查，完善实验室和影像学检查，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估脑卒中程度。各组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。研究经医院伦理委员会批准。诊断标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 18【2】和中风病辨证诊断标准【3 急性缺血性脑卒中的诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊。纳人标准：符合西医和中医的诊断标准，经影像学检查明确脑梗死病灶，意识清楚，病情稳定且能配合治疗，年龄45 8 0 岁，NIHSS评分5 2 0 分，签署知情同意书。排除标准：短暂性脑缺血发作、有活动性出血或潜在性出血风险，合并恶性肿瘤或心、肝、肾严重功能不全者或其他急性并发症、精神病，因心源性栓子或脑外伤、肿瘤等相关病因引起的脑栓塞，妊娠期或准备妊娠，哺乳期；正在参加其它类似治疗，中途转院、放弃治疗，或因其他原因不配合治疗。2治疗方法所有患者均给予常规治疗，包括一般治疗调节水电解质平衡，监控血压、血糖和营养支持，以及抗血【基金项目广东省中医药局科研项目（2 0 2 0 146 6）文献标识码】B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-139 7-0 3针灸组和联合组各2 5例，4组一般资料比较见表1。表14组一般资料比较年龄糖尿病(岁,xs)例(%)13/1265.88 10.5611/1461.80 10.1815/1066.08 10.4212/1363.20 10.451.4011.0100.7050.392梗死面积。针灸是中医常见的治疗方式之一，广泛运用于临床中风治疗。本研究用葛酮通络胶囊联合针灸辅治AIS疗效较好，现报道如下。1临床资料共10 0 例，均为2 0 2 1年4月至2 0 2 2 年4月普宁市中医医院收治的AIS患者，随机分为对照组、葛酮组、高脂血症例(%)例(%)15(60)11(44)17(68)9(36)16(64)10(40)18(72)7(28)0.8911.5020.8280.682小板聚集、调脂稳斑、扩血管、降颅内压、神经保护及相关并发症的防治。对照组进行常规治疗。葛酮组在常规治疗基础上加口服葛酮通络胶囊（安徽九方制药有限公司生产，国药准字Z20060439）1次0.5g，日2 次。针灸组在常规治疗基础上给予针灸治疗。采用传统针刺方法进行辨证及循经取穴，取患侧内关、三阴交、极泉、尺泽、委中，另依据病情选取患侧上肢的肩、曲池、手三里、外关、合谷、后溪等，患侧下肢的阳陵泉、丰隆、足三里、风市穴、血海穴、太冲、梁秋等，如伴口眼歪斜加刺合谷、地仓、颊车、听会穴，伴语言骞涩加刺廉泉、聚泉、金津、玉液、通里穴，平补平泻法进行针刺，捻转方法进行治疗，得气后留针2 0 2 5min，日1次。联合组在常规治疗基础上，加服葛酮通络胶囊1次0.5g、日2 次，以及针灸治疗、日1次。所有治疗均持续14d。3观察指标日常生活活动能力评定（Barthel指数）：应用Barthel指数（BarthelindexBI）量表对4组日常生活能 1397:心脏病史例(%)13(52)6(24)15(60)5(20)12(48)4(16)13(52)5(20)0.7630.5000.8580.919病程(h,xs)36.64 12.1538.20 13.8035.24 14.4440.28 11.920.6790.567实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7力进行评定，量表评分范围为0 10 0 分，10 0 分为独立无需依赖，6 1 99分轻度依赖，41 6 0 分中度依赖，2140分重度依赖，0 2 0 分完全依赖，分数越低说明日常生活能力越低，生活质量越差。中医证候积分量表：参照中风病诊断与疗效评定标准【4 进行评分，量表评分范围为0 52 分，共分为4个等级，0 13分为轻型，14 2 6 分为一般型，2739分为重型，40 分以上为深重型，分数越高表明病情越重。不良反应观察：包括皮疹、恶心呕吐、头晕头痛、胸闷心悸、肝功能损害等药物不良反应以及皮下瘀斑、晕针、过敏等针灸不良反应。用SPSS24.0统计软件统计分析。计量资料以（x S）表示、组内比较采用检验，组间比较采用单因素方差分析；计数资料用检验，等级资料采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准依据NIHSS评分标准5】，评价神经功能缺损程度。基本痊愈：评分减少91 10 0%。显效：评分减少46%90%。有效：评分减少18%45%。无效：评分减少17%以下或分数增加。5治疗结果4组临床疗效比较见表2。表2 四组临床疗效比较组别例基本痊愈显效有效无效总有效率对照组251（4）5（2 0)8(32)11(44)(56.0)葛酮组252（88）8(32)11(44)4(16)(84.0)针灸组252(8)9(36)9(36)5(20)(80.0)联合组253（12)13(52)7(28)2（8)(92.0)0H10.385P0.016注：与对照组比较，P0.05。4组治疗后日常生活能力比较见表3。表34组治疗前后BI评分比较（分，xs）组别例治疗前对照组2531.40 7.97葛酮组2528.80 7.94针灸组2533.00 6.46联合组2533.20 6.75F1.932P0.130注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05；与联合组治疗后比较，P0.05。4组中医证候积分比较见表4。表44组中医证候积分比较交（分，文s）组别例治疗前对照组2516.64 4.65葛酮组2517.00 3.14针灸组2517.68 5.01联合组2516.88 4.68F0.254P0.859注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05；与联合组治疗后比较，P0.05）。6讨论急性缺血性脑卒中是由于各种原因引起脑组织血液供应异常，继发缺血缺氧性损伤的脑血管疾病，可引起脑缺血中心区及半暗带区细胞发生一系列炎性反应及氧化应激反应，线粒体功能异常，细胞破坏，血脑屏障改变，脑组织水肿，进一步加重脑组织损伤，导致脑细胞的死亡或凋亡。急性缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。致病的基本因素为风、火、痰、瘀，痰、瘀是其中最常见的因素 6】，机体风痰瘀痹，闭阻脑络，致阴阳失调，气血逆乱，运行不畅，脑髓失养，神机失用，发为中风。本草新编提出“中风未有不成痰瘀者也”，故活血化瘀治则贯穿于中医治疗中风的各个阶段。葛酮通络胶囊具有活血化瘀的功效，主要成分是葛根总黄酮。近年来，许多研究发现葛根总黄酮对神经系统有一定的保护作用。动脉粥样硬化及其形成的斑块破损引起的血栓是脑卒中发生的主要原因，且与疾病的发生发展及病情轻重预后有着密切的关系。相关动物实验及临床研究均发现葛根总黄酮能降低血压粘稠度，抗凝抗血小板 7 ，可以抑制动脉粥样硬化斑块的形成及进展，有抗动脉粥样硬化的作用 8 。此例（%）外，葛根总黄酮能通过下调细胞凋亡过程中关键蛋白酶caspase-3的表达来抑制细胞凋亡，脑细胞凋亡的减少可改善缺血半暗带的损伤程度 】。针灸治疗是传统的中医药治疗手段之一，在早期治疗中风偏瘫中显示出良好的临床效果。研究表明针灸能调节血液流变学，扩张脑血管，改善脑组织代谢，有效缓解脑缺血半暗带的病理性损害，改善脑组织损伤，且能减轻神经功能缺损，提高肢体运动能力葛酮组和联合组的治疗总有效率均明显高于对照组，治疗后葛酮组、针灸组和联合组的日常生活能力及病情恢复程度均比对照组理想，而联合组的日常生治疗后t49.80 14.250-6.6920.00058.80 15.5002-9.6080.00059.60 15.9402-7.3140.00068.40 16.502-9.8750.0005.9580.001治疗后11.68 3.4709.64 2.98029.88 2.680237.60 3.56026.8310.000PtP10.3820.00016.7560.00011.9410.00010.3640.000 1398 活能力及病情恢复程度优于葛酮组和针灸组，提示联合治疗能够促进AIS病情恢复，改善日常活动能力，有一定的神经保护作用，效果优于单独治疗。4组的不良反应发生率差异无统计学意义。可见葛酮组、针灸组和联合组在提高治疗有效率的同时，未增加不良反应的发生。综上所述，葛酮通络胶囊联合针灸治疗AIS可提高临床疗效及日常生活能力，降低残疾程度，改善神经功能，且不增加不良反应。参考文献1孟淑辉，李国铭，冯梅，等.葛酮通络胶囊治疗脑梗死的作用机制及不良反应J】.中国药理学通报，2 0 19，35（8）：10 58-10 6 0.2彭斌，吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志，2 0 18，51（9）：666-682.3国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准（试行）J.北京中医药大学学报，1994,17（3):6 4-6 6.【4国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）J.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7半夏厚朴汤联合沙美特罗替卡松辅治慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察吴永欣，陈飞，孙慧敏，刘伟峰（江西省会昌县中医院内科，江西会昌342 6 0 0）中图分类号】R563.3【摘要目的：观察半夏厚朴汤联合沙美特罗替卡松辅治慢性阻塞性肺疾病急性发作期的效果。方法：8 6 例用随机数字表法分为对照组与观察组各43例。两组均给予均予以吸氧、抗感染等常规治疗，另用沙美特罗替卡松，观察组加用半夏厚朴汤。结果：两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均改善，且观察组改善优于对照组（P0.05）。观察组咳嗽、肺啰音、喘鸣音缓解时间均短于对照组（P0.05）。观察组CAT评分优于对照组（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合中医内科学相关慢性阻塞性肺疾病急性期的诊断标准。辨证为痰湿阻肺型。主症为咳嗽，痰量增加、白色黏液；次症为脾胃胀满，纳差，大便稀；舌体肿大或伴齿印，舌苔白色滑腻，脉细滑。具备主症及至少2 项次症，同时舌脉象基本符合者即可明确诊断。近3个月内未服用其他可能影响本研究结果的药物。排除标准：肝、肾功能障碍，其他肺部疾病，有免疫性疾病及炎症性疾病，无法耐受研究所用药物。2治疗方法两组均给予均予以吸氧、抗感染等常规治疗，并用沙美特罗替卡松（GlaxoWellcomeproduction公司，批准文号H20150323）吸入治疗，日2 次。观察组加用半夏厚朴汤。药用法半夏15g，白术12g，茯苓10 g，厚朴9g，陈皮8 g，白芥子10 g，紫苏子11g，积壳10 g，生姜8 g。日1剂。浸泡半小时后加水1000mL煎煮至30 0 mL，分早晚2 次饭前0.5h温服。两组均治疗2 周后观察疗效。3观察指标治疗前、治疗后第1秒用力呼气量（FEV1），用5全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）J】：中华神经科杂志，1996，2 9（6）：38 1-38 3.6 石学敏.针灸治疗学M.北京：人民卫生出版社，2 0 0 1：392.7 赵坤英，解恒革.葛根总黄酮及葛根素对神经系统保护作用的研究进展J.中国医药科学，2011,1（1）:6 5-6 7,7 7.8 武迎，王绿娅，张慧信，等.葛根总黄酮对载脂蛋白E基因缺陷小鼠动脉粥样硬化斑块形成的影响J.中国动脉硬化杂志，2 0 0 6，14（4）：317-320.9武迎，王绿娅，张慧信，等.葛根总黄酮对载脂蛋白E基因缺陷小鼠动脉粥样硬化病变内细胞凋亡及凋亡相关基因的影响J.中华心血管病杂志，2 0 0 7，35（6）：56 7-57 0.10 郑瑞芳.头皮针联合平衡针治疗缺血性中风急性期偏瘫对患者生活质量的改善作用J.亚太传统医药，2 0 18，14（5）：150-151.收稿日期2 0 2 2-12-0 5 1399.