宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗不同类型纵隔子宫的对比研究.pdf

实用妇产科杂志2 0 2 3年8 月第39 卷第8 期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2023 Aug.Vol.39,No.8626文章编号：10 0 3-6 9 46(2 0 2 3)0 8-0 6 2 6-0 5宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗不同类型纵隔子宫的对比研究刘文利,许培,马凯驰,陆瑶,邓清文,刘明星（广州医科大学附属第三医院妇科，广东广州510 150)【摘要】目的：评估不同类型纵隔子宫经宫腔镜纵隔子宫电切术后的生殖结局，探讨经宫腔镜下纵隔子宫电切术后患者的生育力是否与纵隔子宫的类型有关。方法：回顾性分析2 0 12 年7 月至2 0 2 0年7 月广州医科大学附属第三医院因纵隔子宫经宫腔镜下纵隔子宫电切术患者共17 9 例，分为A组（完全纵隔子宫组)56 例,B组（不全纵隔子宫组)12 3例，比较两组患者经宫腔镜下纵隔子宫电切术术后治疗效果、妊娠结局和术后并发症。结果：术前A组56 例患者有4例活产（6.9 0%）,在经宫腔镜下纵隔子宫电切术后1 5年随访期内，活产率升高至6 6.18%，早期流产率由术前的8 2.7 6%下降至2 9.41%，差异均有统计学意义（P0.001)。B组12 3例患者术前有13例活产（8.44%），术后活产率升高至7 1.6 3%，早期流产率由7 8.57%下降至2 1.9 9%，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症差异均无统计学意义（P0.05）。结论：宫腔镜下纵隔子宫电切术可改善不同类型纵隔子宫患者的生殖结局，提高活产率，降低早期流产率，对于宫腔镜下纵隔子宫电切术术后生育力提高与纵隔子宫的类型无关，不同类型纵隔子宫术后并发症无明显差异。宫腔镜下纵隔子宫电切术是一种安全、可行的手术方式，建议对于有强烈生育要求的纵隔子宫患者可考虑经宫腔镜下纵隔子宫电切术切除纵隔后试孕。【关键词】完全纵隔子宫；不全纵隔子宫；宫腔镜下纵隔子宫电切术；活产率；妊娠结局中图分类号:R713.4Comparative Analysis of Hysteroscopic Metroplasty in the Treatment of Differ-ent Sizes of Uterine SeptumLIU Wenli,XU Pei,MA Kaichi,et al(Department of Gynecology,Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou Guangdong510150,China)Corresponding author:LIU MingxingAbstract】O b j e c t i v e:D i f f e r e n t s i z e s o f u t e r i n e s e p t u m m a y h a v e a c l i n i c a l r e l e v a n c e i n r e p r o d u c t i v e p e r f o r-mance after surgery.This study aimed to assess if the fecundity of women after surgical correction of the uterineseptum isassociated with septum size.Methods:July 2012 to July 2020,179 cases of different sizes of uterineseptum were enrolled,they were divided into the group A(n=56)and the group B(n=123).The therapeuticeffects,pregnancy outcome and postoperative complications of the two groups was compared.Results:In ourstudy,4 of 56 patients in group A were pregnant before surgery.During the follow-up period of 1 to 5 years afterhysteroscopic mediastinal hysterectomy,the live birth rate increased to 66.18%,and the early abortion rate de-creased from 82.76%to 29.41%,with statistical significance(P0.001).Among the 123 patients in group B,there were 13 live births before surgery(8.44%),the live birth rate increased to 71.63%after surgery,and theearly abortion rate decreased from 78.57%to 21.99%,with statistical significance(P 0.05).The livebirth,neonatal outcomes and mode of delivery were not statistically significantly different between the two groups(P0.05).Conclusions:Hysteroscopic metroplasty resection can improve the reproductive outcome of patients基金项目：广州市科技计划项目（编号：2 0 2 10 2 0 10 138；2 0 2 2 0 10 1146 5）通讯作者：刘明星,E-mail:mxlin_文献标志码：A实用妇产科杂志2 0 2 3年8 月第39 卷第8 期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2023Aug.Vol.39,No.8with different sizes ofuterine septum in the reproductive age and increase the pregnancy rate.The improvement offertility after hysteroscopic hysterectomy was independent of the type of mediastinal uterus,and there was no sig-nificant difference in postoperative complications between different types of mediastinal uterus.Hysteroscopicmetroplasty is a safe and feasible surgical method.Patients with uterine mediastinum with different types havestrong fertility requirements can undergo surgical resection of the mediastinum and actively try pregnancy.Key words Complete septate uterus;Incomplete septate uterus;Hysteroscopic metroplasty;Live birth rate;Pregnancyoutcome纵隔子宫是先天性子宫异常中常见的一种，因双侧副中肾管融合后不同程度的吸收障碍形成的,其发病率为0.0 0 9%12%，约占子宫畸形的8 0%。据报道2 ,先天性子宫异常的发病率为5.5%，而在不孕症女性中为8.0%,可以看出,有不孕症病史的女性中先天性子宫畸形的患病率更高，但纵隔子宫是否增加不孕的风险仍有待验证。根据美国生殖医学会（A-merican Society for Reproductive Medicine,ASRM)最广为接受的分类系统3，完全纵隔子官为Va级，不全纵隔子宫为Vb级。2 0 世纪7 0 年代，Edstrom和Fernstrom开始尝试通过宫腔镜切除纵隔子宫4,宫腔镜下纵隔子宫电切术在三十年内有了很大的发展，现虽被认为是与开腹手术相比的一线治疗方法，但其能否改善纵隔子宫患者的生殖结局、何种类型需使用手术干预以及干预的时机等问题仍有待商榷5.6 。本研究回顾分析2 0 12 年7 月至2 0 2 0 年7 月本院17 9 例不同类型纵隔子宫患者经宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗的临床资料,评估不同类型纵隔子宫宫腔镜下纵隔子宫电切术后的生殖结局，探讨不同类型纵隔子宫是否与手术治疗后的生殖结局有关。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 12 年7 月至2 0 2 0 年7 月于广州医科大学附属第三医院在B超监护下经宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗的17 9 例纵隔子宫患者进行回顾性分析，根据纵隔子宫类型分为A组（完全纵隔子宫)56 例,B组（不全纵隔子宫)12 3例,两组患者的年龄、孕次、流产次数差异无统计学意义（P0.05），见表1。表1两组一般资料比较Tab 1CComparison of demographic characteristicsbetween group A and group BA组(n=56)B组(n=123)29.00年龄(岁)(26.00,32.25）(2 7.0 0,32.0 0)1.00孕次（次）(0.00,1.75)0.50流产次数（次）(0.00,1.75)1.2诊断、纳入及排除标准科B超、三维彩超、宫腔镜检查以及术中所见,若纵隔627子宫由宫底终止在子宫颈内口以下或子宫颈外口者诊断为完全纵隔子宫，若纵隔子宫由宫底终止在子宫颈内口以上者诊断为不全纵隔子宫7 8 。纳入标准：年龄2 0 44岁；有生育要求；经诊断标准确诊的不全纵隔子宫或者完全纵隔子宫患者；甲状腺功能检查均正常；输卵管造影检查提示一侧或者双侧输卵管通畅;配偶的精液分析9 均正常;签署知情同意书。排除标准：处于妊娠状态；存在手术禁忌证(如凝血功能障碍、心肺功能不耐受);经临床检查（血清生化肿瘤标志物检查、超声检查等）合并恶性肿瘤;伴有生殖道感染性疾病;存在其他原因引起的生殖系统疾病；临床资料不全，术后失访。1.3治疗A组：月经干净2 7 天不同房预约宫腔镜检查手术治疗。术前 1 小时口服米索前列醇0.6 mg软化子宫颈10 。手术当日予全身麻醉，取膀胱截石位,若可见阴道纵隔，可切开阴道纵隔组织后，断端2-0可吸收线连续锁边缝合止血。使用宫腔镜探查宫腔情况，如纵隔在宫腔内有交通支，予半圆环电极自交汇处左右交替依次切开纵隔；若无交汇处，在一侧子宫颈管内放置球囊作为引导，0.9%氯化钠液推注,宫腔镜观察球囊明确部位后向对侧切开，依据术中B超判断纵隔有无完全切除干净，术毕，再次置镜可见正常宫腔形态。所有患者均于术后当天出院。术后予放置圆环、并进行雌孕激素周期治疗以预防宫腔粘连，术后1月行宫腔镜二次探查及取环术评价手术效果。B组：术前准备同A组。术中从纵隔的下缘开始切除,并在中线上做一个水平渐进式切口,与子宫前壁和后壁等距离，B超引导下切除至子宫的肌肉成分和静脉肌层血管清晰可见。术后预防性操作同A组。1.4?术后随访通过电话对每一位接受宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗的患者进行了15年的术后随访，评估其妊娠、活产、流产和自发晚期流产的数量，t/UP29.00-0.991.00-1.69(0.00,2.00)1.00(0.00,2.00)诊断标准：根据术前妇并确定患者是否接受过任何形式的辅助生殖,从而评估宫腔镜下纵隔子宫电切术术后完全或不全纵隔子0.32宫患者的生殖结局。共纳入2 6 7 例患者,其中8 1例患者在随访期间因电话号码错误或拒绝回答问题而失0.09去联系，7 例患者在随访过程中暂无生育要求,最后共-1.530.13随访17 9 例患者。1.5统计学方法采用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析处理。使用Kolmogorov-Smirnoff检验对变量进行正态性检验。服从正态分布的变量，结果用x实用妇产科杂志2 0 2 3年8 月第39 卷第8 期Journal of Practical Obstetrics and Cynecology2023Aug.Vol.39,No.8628:s表示,组间比较采用单样本t检验；非正态分布的变量,结果用中位数（M）和四分位数（P25,Prs）表示，组间比较采用非参数检验的Mann-WhitneyU检验；并使用卡方检验、Fisher确切概率法评估分类变量所占比例的差异。P0.05 认为差异有统计学意义。2结果2.1不同类型纵隔子宫手术前后生殖结局比较A组术前总妊娠58 次；术后总妊娠6 8 次，对比术前A组患者经宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗后活产率增加至6 6.18%，早期流产率及不孕率均下降，活产率升高,差异有统计学意义（P0.05），见表2。B组，术前总妊娠154次；术后总妊娠141次，患者经宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗后活产率增加至7 1.6 3%，早期流产率及不孕率均下降，活产率升高,差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2 A组和B组手术前后生殖结局比较%（n）Tab 2 Comparison of reproductive outcomes before and afterhysteroscopic metroplasty in patients between group A and group B%(n)PA组不孕率早期流产率晚期流产率异位妊娠率活产率早产率部宫产率臀位分娩率B组不孕率早期流产率晚期流产率异位妊娠率活产率早产率部宫产分娩率臀位分娩率2.2不同类型纵隔子宫经宫腔镜下纵隔子宫电切术后生殖结局比较交A组术后臀位分娩发生率（2 0.0 0%）高于B组（6.9 3%），差异有统计学意义（P0.05），见表3。表3A组与B组术后生殖结局比较%（n）Tab 3 Comparison of reproductive outcome after hysteroscopicmetroplasty in patients between the A group and the B group%(n)P不孕率8.93(5/56)早期流产率29.41(20/68)晚期流产率1.47(1/68)异位妊娠率2.94(2/68)活产率66.18(45/68)早产率8.89(4/45)剖宫产率55.56(25/45)臀位分娩率20.00(9/45)2.3不同类型纵隔子宫经宫腔镜下纵隔子宫电切术手术指标比较两组患者在手术时间、术中出血量的比较中,差异无统计学意义（P0.05）;比较不同类型纵隔子宫术后并发症发生率,差异无统计学意义(P0.05),见表4。术前术后48.21(27/56)8.93(5/56)82.76(48/58)29.41(20/68)6.90(4/58)1.47(1/68)3.45(2/58)2.94(2/68)6.90(4/58)66.18(45/68)0(0/4)8.89(4/45)75.00(3/4)55.56(25/45)0(0/4)20.00(9/45)34.96(43/123)9.76(12/123)78.57(121/154)21.99(31/141)7.79(12/154)3.55(5/141)5.19(8/154)2.84(4/141)8.44(13/154)71.63(101/141)123.960(0/13)1.730.3653.85(7/13)40.59(41/101)0(0/13)6.93(7/101)A组(n=56)表4A组与B组手术指标比较Tab 4Comparison of operation-related indexes between21.180.0035.860.002.420.180.031.0046.290.000.391.000.570.630.981.0022.500.0094.360.002.440.141.050.380.0011.88(12/101)0.830.390.961.00B组(n=123)9.76(12/123)21.99(31/141)3.55(5/141)2.84(4/141)71.63(101/141)11.88(12/101)40.59(41/101)6.93(7/101)the A group and the B groupA组(n=56)B 组(n=123)15.0020.00手术时间（min）(10.00,23.75)10.00术中出血量(ml)(2.25,10.00)术后早期并发症%（n）宫腔粘连子宫颈机能不全1.79(1)薄型子宫内膜03 讨 论近年来,随着宫腔镜下纵隔子宫电切术技术不断成熟,Rikken 等I发表的系统综述中提出,由于缺乏随机对照试验（randomized controlled trial,RCT），宫腔镜下纵隔子宫电切术改善育龄期纵隔子宫患者的生殖结局这一证据尚不充分。近期，Whelan等12 一项前瞻性队列研究发现对于反复早期自然流产的纵隔子宫患者，宫腔镜下纵隔子宫电切术并不能提高活产率。然而,Saridogan等13 评价该试验手术组和对照组之间的显著差异导致了选择偏倚。本研究表明,宫0.031.370.710.000.65 0.260.290.782.810.115.450.04P3252.500.60(10.00,21.25)10.00(5.00,20.00)5.36(3)3.25(4)2.44(3)0.81(1)1.000.300.671.003165.500.370.911.00实用妇产科杂志2 0 2 3年8 月第39 卷第8 期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2023Aug.Vol.39,No.8腔镜下纵隔子宫电切术可改善育龄期不同类型纵隔子宫患者的生殖结局,能提高妊娠率并降低早期流产率。然而,对于不同类型纵隔子宫患者手术后生殖妊娠结局比较却无明显差异，故使用手术干预纵隔子宫的时机仍未明确。3.1宫腔镜下纵隔子宫电切术对生殖结局的影响本研究发现纵隔子宫电切术后患者生殖结局有显著改善。无论是对于ASRMVa、A SR M V b,进行宫腔镜下纵隔子宫电切术可以提高患者术后妊娠率、活产率，同时降低不孕率及早期流产率。越来越多的回顾性研究14 表明宫腔镜下纵隔子宫切除术提高了妊娠率和活产率，降低了流产率，从而证实了手术矫正子宫畸形的有效性。Sugiura-Ogasawara 等15 对17 0 例2次以上流产的先天性子宫畸形分为手术组与非手术组,并比较活产率、累计活产率和不孕率，发现手术有可能提高先天性子宫畸形患者的妊娠活产率。Gund-abattula等16 报道有流产史、有或没有继发性不孕的妇女在纵隔子宫切除后的流产率显著降低,而Shokeir等17 发现宫腔镜下纵隔子宫切除术可提高不明原因不孕症妇女活产率。故对于有纵隔子宫并有流产史或长时间不明原因不孕的妇女，应考虑做子宫评估，如盆腔超声或超声宫腔造影，及时诊断纵隔子宫，行宫腔镜下纵隔子宫切除术进而改善其生殖结局。这些研究与本研究结论一致,因此,纵隔子宫患者进行纵隔子宫切除有利于妊娠及活产。Hua 等【18 的研究发现子宫畸形的类型以及严重程度可能会增加早孕和中孕流产、早产、胎儿生长受限、先兆子痫和婴儿难产的风险19 ,但本研究发现无论对何种类型纵隔子宫患者，行宫腔镜下纵隔子宫电切术手术治疗均增加了纵隔子宫患者成功妊娠的机会。Ono 等2 0 将41 例行手术治疗的纵隔子宫患者与1139例同一时期分娩的产妇进行单中心回顾性队列研究,发现研究组部宫产率和臀位发生率显著高于对照组,但本研究中A组和B组患者手术前后剖宫产率和臀位发生率差异无统计学意义，考虑本研究是一项观察性的回顾性研究,样本量较小,且没有对照组,仅反映了单一中心,具有一定的局限性，仍需大样本的随机对照试验进一步验证。3.2宫腔镜下纵隔子宫电切术对不同类型纵隔子宫的有效性目前文献中比较宫腔镜纵隔子宫电切术后完全纵隔子宫和不全纵隔子宫的妇女生殖结局的研究较少2 1,最近由Wang等2 2 进行的一项回顾性队列研究显示，完全纵隔子宫患者术后不孕率显著高于不全纵隔子宫患者（分别为2 8.5%和10.5%）。同样,Nouri 等2 3 提出在患有不明原因的原发不孕症妇女生育力和生殖结果与纵隔子宫的类型有关。然而，629Paradisi 等2 4 的另一项研究，比较经宫腔镜纵隔子宫电切术术后2.5cm和 2.5cm的不完全型纵隔的生殖结局,发现差异并无统计学意义。本研究数据与Paradisi等2 4 最近的一项研究的结果是一致的，不同类型的纵隔子宫患者行宫腔镜下纵隔子宫电切术后在生殖性能上无明显差异，提高其生育力是相似的。另外本研究数据表明，完全纵隔子宫手术治疗后较不全纵隔子宫治疗后臂位分娩的发生率增加，但考虑本研究样本量较小，故仍然需要强有力的证据进一步探索纵隔子宫类型是否对术后生殖结局的影响。3.3宫腔镜下纵隔子宫电切术对不同类型纵隔子宫的安全性宫腔镜下纵隔子宫电切术因其相对于其他传统腹部手术的优势而被世界各地接受2 52 6 ，其主要优点是避免腹手术，缩短麻醉时间，降低感染的风险,缩短再次妊娠的避孕期，是一种有效的手术方式2 7 ，可以改善产科结局，且对母儿的副反应最小。对于宫腔镜下纵隔子宫电切术恢复宫腔形态的同时是否使得宫壁变得脆弱，从而增加了妊娠或分娩期间子宫破裂等产科并发症的风险这个问题,Ku-wabara 等2 8 作出了回答。研究中,41 例纵隔子宫患者行宫腔镜下纵隔子宫电切术，未发现手术后妊娠或分娩中子宫破裂的病例。并且，Corroenne 等2 9 对20102018年发表的文献进行系统回顾，包括15项研究中的132 4例宫腔镜下纵隔子宫电切术,发现该手术是安全可行的，其并发症发生率非常低，穿孔率为1.1%（15/132 4），仅有2 例（0.1%）子宫颈撕裂，1例(0.0 7%)术后盆腔疼痛,无术后发热病例。本研究发现,2 6 7 例宫腔镜下纵隔子宫电切术患者中宫腔粘连2 1例（7.8 7%）、子宫颈机能不全4例（1.50%），仅2例薄型子宫内膜（0.7 5%），术后并发症发生率低，267例纵隔子宫手术治疗患者中未发现术后妊娠或分娩过程中子宫破裂的病例。而且，不同类型的纵隔子宫经手术治疗时术中出血量、手术时间以及术后并发症并无明显差异。但在手术过程中需选取合适的手术工具，注意避免子宫肌壁过度穿透、纵隔切除过多以及过度电灼等情况发生。总之,宫腔镜下纵隔子宫电切术是治疗纵隔子宫安全可行的手术方式，且不同类型的纵隔子宫手术治疗后术后并发症的发生差异无统计学意义。值得注意的是，宫腔镜下纵隔子宫电切术虽较开腹更简便可行，但仍需考虑患者既往的生殖能力，从而进行手术决策。Homer等【30 从文献中收集了517例接受宫腔镜纵隔子宫电切术治疗的纵隔子宫患者，发现必须考虑患者既往的生殖能力,不能盲目对所有纵隔子宫患者进行手术治疗。因此,在考虑患者既往生殖能力的前提下,宫腔镜下纵隔子宫电切术是一种实用妇产科杂志2 0 2 3年8 月第39 卷第8 期630:安全、有效的手术方式,为增加患者试孕成功率，可使用该术式帮助患者恢复正常宫腔形态。综上所述,本研究结果表明,无论何种类型纵隔子宫，宫腔镜下纵隔子宫电切术都能显著改善生殖结局。对于不同类型纵隔子宫患者有强烈生育要求时，可考虑经宫腔镜下纵隔子宫电切术切除纵隔后试孕。参考文献1 Theodoridis TD,Pappas PD,Grimbizis GF.Surgical management ofcongenital uterine anomalies J.Best Pract Res Clin Obstet Gynae-col,2019,59:66-76.2Chan YY,Jayaprakasan K,Zamora J,et al.The prevalence of congeni-tal uterine anomalies in unselected and high-risk populations:a sys-tematic review J.Hum Reprod Update,2011,17(6):761-771.3Practice Committee of the American Society for Reproductive Medi-cine.Uterine septum:a guideline J.Fertil Steril,2016,5(24):530-540.4Paradisi R,Barzanti R,Fabbri R.The techniques and outcomes ofhysteroscopic metroplasty J.Curr Opin Obstet Gynecol,2014,26(4):295 301.5Whelan A,Burks C,Stephenson MD.Pregnancyoutcomes in womenwith a history of recurrent early pregnancy loss and a septate uterus,with and without hysteroscopic metroplasty J.Obstet Gynecol,2020,136(2):417-419.6Rikken JFW,Kowalik CR,Emanuel MH,et al.Therandomised uterineseptum transsection trial(TRUST):design and protocol J.BMCWomens Health,2018,18(163):1-5.7Ludwin A,Ludwin I.Comparison of the ESHRE-ESCE and ASRMclassifications of Mullerian duct anomalies in everyday practiceJ.Human Reproduction,2015,30(3):569-580.8The American Fertility Society.The American Fertility Society classi-fications of adnexal adhesions,distal tubal occlusion,tubal occlusionsecondary to tubal ligation,tubalpregnancies,Mullerian anomalies andintrauterine adhesions J.Fertility and Sterility,1988,49(6):944-955.9Skakkebaek NE,Giwercman A,deKretser D.Pathogenesis and man-agement of male infertility J.Lancet,1994,6(343):1473-1479.【10 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南J】，中华妇产科杂志，2 0 2 0,55（12）：8 13-8 18.11 Rikken JF,Kowalik CR,Emanuel MH,et al.Septum resection forwomen of reproductive age with a septate uterus J.Cochrane Data-base of Systematic Reviews,2017,1(4):1-30.12 Anna Whelan MD,Channing Burks MD,Mary D,et al.Pregnancy out-comes in women with a history of recurrent early pregnancy loss and aseptate uterus,with and without hysteroscopic metroplasty J.Re-search Letter,2020,136(7):417-419.13 Saridogan E,Salman M,Direk LS,et al.Reproductive performance fol-lowing hysteroscopic surgery for uterine septum:results from a singlesurgeon data J.Journal of Clinical Medicine,2021,10(130):1-8.14 Tulandi T,Akkour K.Role of reproductive surgery in the era of assis-ted reproductive technology J.Best Practice Research Clinical Ob-stetrics and Gynaecology,2012,26(6):747-755.15 Sugiura-Ogasawara M,Lin BL,Aoki K,et al.Does surgery improveJournal of Practical Obstetrics and Gynecology 2023 Aug.Vol.39,No.8live birth rates in patients with recurrent miscarriage caused by uterineanomalies J.Journal of Obstetrics and Gynaecology,2015,35(2):155-158.16 Gundabattula SR,Joseph E,Marakani LR,et al.Reproductive out-comes after resection of intrauterine septum J.Journal of Obstetricsand Gynaecology,2014,34(3):235-237.17 Shokeir T,Abdelshaheed M,El-Shafie M,et al.Determinants of fertili-ty and reproductive success after hysteroscopic septoplasty for womenwith unexplained primary infertility:a prospective analysis of 88 cases J.European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Bi-ology,2011,155(1):54-57.18 Hua M,Odibo AO,Longman RE,et al.Congenital uterine anomaliesand adverse pregnancy outcomes J.American Journal of ObstetricsGynecology,2011,205(6):558,el-e5.19 Akhtar MA,Saravelos SH,Li TC,et al.Reproductive implications andmanagement of congenital uterine anomalies:scientific impact paperNo.62 november 2019J.BJOG,2020,127(5):1-13.20 Ono S,Kuwabara Y,Matsuda S,et al.Is hysteroscopic metroplasty u-sing the incision method for septate uterus a risk factor for adverse ob-stetric outcomes J.The Journal of Obstetrics and Gynaecology Re-search,2019,45(3):634-639.21 Saridogan E,Salman M,Direk LS,et al.Reproductive performance fol-lowing hysteroscopic surgery for uterine septum:results from a singlesurgeon data J.Journal of Clinical Medicine,2021,10(1):1-8.22 Wang X,Hou H,Yu Q.Fertility and pregnancy outcomes followinghysteroscopic metroplasty of different sized uterine septa:a retrospec-tive cohort study protocolJ.Medicine,2019,98(30):1-5.23 Nouri K,Ott J,Huber JC,et al.Re-productive outcome after hystero-scopic septoplasty in patients with septate uterus:a retrospective cohortstudy and systematic review of the literature J.Reproductive Biologyand Endocrinology,2010,8(52):1-8.24 Paradisi R,Barzanti R,Natali F,et al.Hysteroscopic metroplasty:re-productive outcome in relation to septum size J.Arch Gynecol Ob-stet,2014,289(3):671-676.25 Lee R,Hickok MD.Hysteroscopic treatment of the uterine septum:aclinicians experience J.Am J Obstet Gynecol,2000,182(6):1414-1420.26 Patton PE,Novy MJ,Lee DM,et al.The diagnosis and reproductiveoutcome after surgical treatment of the complete septate uterus,dupli-cated cervix and vaginal septum J.American Journal of Obstetricsand Gynecology,2004,190(6):1669-1678.27 Freud A,Harlev A,Weintraub AY,et al.Reproductive outcomes fol-lowing uterine septum resection J.The Journal of Matern-Fetal Neo-natal Medi