高渗钠溶液在闭合性颅脑外伤后颅内压增高中的救治效果.pdf

730文章编号：16 7 18 6 31(2 0 2 3)10 0 7 30 0 3高渗钠溶液在闭合性颅脑外伤后颅内压增高中的救治效果(1)封铭恒，郭奕浩，曾昭健，周元君，陈维维（梧州市红十字会医院，广西梧州5430 0 0）摘要目的：分析闭合性颅脑外伤后颅内压（ICP)增高患者救治过程中应用高渗钠溶液的效果。方法：选择2 0 2 1年1月一2 0 2 2 年9 月接受治疗的闭合性颅脑外伤后颅内压增高患者6 0 例，利用随机数表法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组给予甘露醇治疗，观察组给予3%高渗钠溶液治疗。比较两组患者的颅内压、平均动脉压（MAP)以及颅内灌注压(CPP)变化情况；比较两组患者预后、伤后6 个月病死率以及并发症发生情况。结果：治疗前两组患者的ICP和MAP及CPP比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后30 min和6 0 min两组ICP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），而MAP和CPP均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后3个月、6 个月格拉斯哥预后评分表（GCS)评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组伤后6 个月病死率和并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05).ICP was lower in both groups at 30 min and 60 min aftertreatment than that before treatment,and MAP and CPP were higher in both groups at 30 min and 60 min after treat-ment than that before treatment,and the observation group was higher than the control group,the difference was statis-tically significant(P0.05).The Glasgow outcome scale(GCS)scores in the observation group were significantlyhigher than those in the control group at 3 and 6 months after treatment(Po.05).The mortality and complication ratein the observation group at 6 months after injury were significantly lower than those in the control group(P0.05），具有可比性。1.2纳人和排除标准纳人标准：疾病发生至人院时间 4h者；合并多脏器损伤者；人院时心肺功能衰竭且有濒临死亡表现者；妊娠期女性；血钠浓度经人工干预以后仍160 mmol/L 者。1.3方法对照组：给予患者2 0%的甘露醇治疗（经中心静脉滴注），每次1.0 g/kg，控制药物滴注时间1530min，每6 小时治疗1次，若患者的ICP下降至15mmHg以下,需停止用药。观察组：给予患者3%高项目时间ICP测定值治疗前治疗后30 min治疗后6 0 minMAP测定值治疗前治疗后30 min治疗后6 0 minCPP测定值治疗前治疗后30 min治疗后6 0 min与治疗前比较P0.05。2.2两组预后情况比较观察组治疗后3个月、6 个月格GCS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)（见表2)。2.3两组伤后6 个月病死率与并发症发生情况比较观察组伤后6 个月病死率、并发症发生率均低:731渗钠溶液治疗，10%高渗钠溶液十生理盐水稀释，取5.4mL/kg高渗钠溶液，调整为3%的浓度静脉滴注，药物于30 min1h 滴注完成，ICP下降至15mmHg时停止治疗。两组患者均实施镇静止痛、控制血糖以及辅助通气治疗等措施。1.4观察指标ICP和平均动脉压（MAP）及脑灌注压（CPP）：分别于治疗前、用药后30 min和6 0 min持续监测，记录两组的ICP,MAP和CPP。预后：分别于治疗前后应用GCS评定两组患者的预后情况,以15分评分法评定患者的症状和日常生活能力，得分越高表示预后越佳。病死率：6 个月随访,统计两组患者的病死率。并发症发生率：记录治疗过程中肺炎、肝功能异常、肾功能异常以及再出血等并发症发生情况。1.5统计学方法采用SPSS20.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，采用检验；计量资料以士s表示，采用t检验。P0.05）。治疗后30 min和6 0 min两组ICP均低于治疗前，且观察组低于对照组，而MAP和CPP均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表1)。表1两组间ICP和MAP及CPP比较对照组(n=30)23.562.7913.94 1.17014.591.0498.353.76104.474.920100.463.83076.165.0882.946.1479.485.910单位:mmHg观察组(n=30)值P值23.682.850.16512.050.8607.12913.150.9705.54698.223.590.137107.855.0402.628103.153.962.67476.025.110.10693.276.786.18691.357.866.611表2 两组间的GCS评分比较(士s)组别治疗后3个月对照组(n=30)3.090.12观察组(n=30)3.870.46t值8.987P值0.0010.8700.0010.0010.8920.0110.0100.9160.0010.001单位：分治疗后6 个月3.590.184.650.2319.8790.001732于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表3）。组别伤后6 个月病死率对照组(n=30)4(13.33)观察组(n=30)0(0)注：两组伤后6 个病死率比较，=4.2 8 6,P=0.038；两组并发症发生率比较，=5.192,P=0.023。3 讨 论近年来，闭合性颅脑外伤的发生率伴随交通事业和建筑业的发展明显提高，在保证患者生命安全的基础之上,如何改善疾病预后为目前临床的重点研究方向。闭合性颅脑外伤指颅脑损伤位置同外界不相通,患者的硬脑膜未发生破裂,无脑脊液漏 1。目前临床主要针对闭合性颅脑损伤患者的伤情严重程度制订系列治疗计划，但患者在治疗过程中极易出现颅内压增高的情况，若未有效控制，可导致脑水肿加重、甚至脑疝形成等严重并发症，增加不良预后发生风险 5。积极控制颅内压对于闭合性颅脑外伤后颅内压增高患者的预后改善具有重要意义。甘露醇属于目前临床常用渗透性脱水药物，具有理想的降颅内压作用，但是随着临床研究的逐渐深入，发现该药物具有一定的肾毒性，患者在用药期间不良反应发生风险较高，且颅内压水平于用药后可能出现反弹现象 6 。高渗钠溶液为近年来逐渐广泛应用于重型颅脑损伤患者治疗中的药物，且该药物的降颅内压效果较好。由于高渗钠溶液的血脑屏障穿透能力较甘露醇更低，因此其渗透性脱水效果较为理想7。本研究中，两组患者治疗后的ICP，M A P和CPP测定值均显著改善，且观察组优于对照组。观察组治疗后3个月、6 个月GCS评分均明显高于对照组，病死率及并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。提示应用高渗钠溶液治疗可以有效降低颅内压，在保证患者生命安全与改善预后方面均有积极作用。究其原因，高渗钠溶作者简介：封铭恒（197 9一），男，广西壮族自治区梧州市人，学士学位，副主任医师，主要从事神经外科临床工作。E-mail:Proceeding of Clinical Medicine,Oct.2023,Vol 32 No.10表3两组患者的病死率与并发症发生率比较单位：例(%)并发症肺炎肝功能异常3(10.00)1(3.33)1(3.33)0(0)液可持续性降颅内压，将氧自由基的释放量以及Ca+内流减少，促使血管通透性下降,改善脑组织有效灌注以及氧分压，减轻脑组织缺血以及缺氧，同时避免神经细胞功能受损，降低颅内压增高所致脑疝等严重并发症的发生风险 8 。参考文献：1陈春艳，刘小军，祁绍艳.高渗盐水与甘露醇联合治疗对重型颅脑损伤颅内压增高患者Scr水平及GCS评分的影响J.右江医学，2 0 2 1，49（2）：142-145.2麦晓.高渗盐水灌注治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的临床价值及对预后影响分析 J.北方药学，2021,18(6):94-95.3董翔飞.高渗盐水与甘露醇联合对重型颅脑损伤后颅内压增高患者血肌酐水平及格拉斯哥昏迷评分的影响J.黑龙江医学，2 0 2 1，45（6）：58 1-58 2.4马卫华.高渗盐水联合甘露醇治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的效果观察 J.中国实用医药，2 0 2 0，15(10):7-9.5李兴泽，李国良，潘文勇，等.高渗盐水与甘露醇联合治疗重型颅脑损伤后颅内压增高的疗效 J.中国临床神经外科杂志，2 0 19,2 4（1）：50-52.6吕丽琼，欧阳艳琼，孙璇，等.甘露醇输注速度对颅脑损伤术后患者颅内压影响的研究J.现代中西医结合杂志，2 0 19，2 8（2 8）：317 4-317 6.7李其林，陈波.甘露醇联合白蛋白治疗颅脑损伤致颅内压增高的效果观察J.医药前沿，2 0 2 1，11（8)：32-33.8李京辉，朱明，李斌，等.高渗盐水联合甘露醇治疗重型颅脑损伤后颅内压增高患者预后改善的效果观察J.中国医药科学，2 0 2 1，11（14）：7 5-7 8.收稿日期：2 0 2 2-12-0 8修回日期：2 0 2 3-0 7-0 4（本文编辑：张红）肾功能异常1(3.33)0(0)再出血2(6.67)0(0)合计7(23.33)1(3.33)