个体化膳食营养指导协同睡眠干预在妊娠期糖尿病中的效果分析.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，通信作者：黄清姐，：个体化膳食营养指导协同睡眠干预在妊娠期糖尿病中的效果分析廖丽明黄清姐（厦门大学附属第一医院产科，厦门，）摘要目的：分析个体化膳食营养指导协同睡眠干预在妊娠期糖尿病（）中的干预效果。方法：选取 年 月至 年 月厦门大学附属第一医院收治的 患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组行常规干预，观察组在对照组的基础上行个体化膳食营养指导，组均干预至分娩结束。比较组干预前后糖脂代谢、营养指标以及睡眠质量的差异性，并记录不良分娩结局。结果：干预后，观察组空腹血糖（）、餐后 血糖（）、三酰甘油（）均低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。观察组各睡眠质量指标评分以及总分均较对照组更低，差异均有统计学意义（均 ）。组不良分娩结局发生率分别为 和 ，观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。结论：个体化膳食营养指导协同睡眠干预可有效调控 患者糖脂代谢，改善睡眠状况，降低不良分娩结局发生率。关键词妊娠期糖尿病；膳食营养；睡眠干预；代谢；分娩结局 ，（，）：（）：，：，（），（）（）（），（），（）：，；中图分类号：；文献标识码：妊娠期高血糖不仅可使产妇发生妊娠期高血压、酮症酸中毒等并发症的概率上升，还可危害新生儿的健康，导致新生儿低血糖、巨大儿等不良妊娠结局 。有学者指出，饮食、生活方式以及家族遗传性等均会导致妊娠期糖尿病（，）的发生，妊娠期孕妇在孕期的膳食不合理、能量摄入过多等，会导致胰岛素抵抗 。妊娠期女性处于特殊的生理阶段，在该过程中女性睡眠模式会随着生理、心理出现较为明显的变化。研究指出，睡眠紊乱可能会影响胰岛素抵抗、细胞功能和血糖控制，每小时的睡眠不足会导致普遍的葡萄糖水平升高 ，故而睡眠可视为血糖代谢的重要因素，临床需要重视 患者的睡眠问题。基于此，本研究特对 患者行个体化膳食营养指导协同睡眠干预，旨在探究该法的干预效果。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月厦门大学附属第一医院收治的 患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组年龄 岁，平均年龄 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 （）岁；体质量指数（，）为 ，平均体质量指数（）；孕龄 周，平均孕龄（）周；孕次 次，平均孕次（）次；学历：初中及以下 例、高中和中专 例、大专及以上 例。观 察 组 年 龄 岁，平 均 年 龄（）岁；为 ，平均 （）；孕龄 周，平均孕龄（）周；孕次 次，平均孕次（）次；学历：初中及以下 例、高中和中专 例、大专及以上 例。组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。纳入标准）孕期确诊为 ，且未进行药物干预；）全程在本院进行产检与生产；）单胎妊娠；）均知情同意。排除标准）妊娠前有糖尿病史；）人工受孕；）有服用影响胰岛素分泌药物史；）患有严重的内外科或精神疾患。研究方法对照组予以常规干预，疏导患者情绪，使其能够保持积极乐观的心态来治疗疾病；对患者开展健康宣教，从病因、用药、自护方法等角度予以患者健康教育；适当指导患者进行运动，增强体质；指导患者在保证充足的维生素、矿物质摄入量基础上控制总能量，摄入食物多样化，每日膳食种类达 种以上，平衡饮食结构，控制体质量增长，限制单、双糖、甜食以及甜度高的水果的摄入，尽量选择血糖生成指数（，）较低的食物，进餐规律，少食多餐，以 餐 为宜；遵医嘱予以患者二甲双胍、胰岛素等药物，控制血糖，预防巨大儿。观察组在上述基础上行个体化膳食营养指导协同睡眠干预。）根据孕前的体质量及胎儿生长需要，孕中期、孕晚期基本能量应分别增加 和 ，依据少量多餐，定时定量进餐，每天的餐次为次，其中三餐占食物总量的 、，另设 次 的加餐量，加餐在两餐间进行。）计算食物交换份数，由日需总热量查表可获取每天食物交换的份数，对于同一类食物可进行同类交换。）合理分配食物，主食可粗细搭配，蛋白质 以上来源于优质蛋白，尽量摄入新鲜的红、黄、绿色果蔬。）在门诊向患者发放 饮食相关材料，并采取一对一面谈的方式对患者进行个体化的营养剂教育，针对性为患者提供几种营养搭配合理的食谱，依据患者的口味可指导性地帮助其更换食物，同时教会患者及其家属制作低 的膳食。）动态调整饮食方案，在患者每次产检时依据其血糖情况以及膳食种类记录，分析患者可能存在的饮食问题，并对患者的饮食方案进行动态化的调整。护理人员需向患者讲解睡眠对改善病情的重要作用，提升其睡眠意识，为患者提供一个安静且舒适的睡眠环境，同时督促患者需要按时休息，严格遵照医嘱进行运动，保证每日活动量达标，促进机体的代谢循环，为夜间睡眠做好准备。组均干预至分娩结束。观察指标）糖脂代谢。贝克曼 全自动生化分析仪测定空腹血糖（，）、餐后 血糖（，）、总胆固醇（，）、三酰甘油（，），糖化血红蛋白仪 测 定 糖 化 血 红 蛋 白（，）。）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（，）进行测定 ，该量表包括 个维度，分值 分，得分与睡眠质量成反比。量表的 系数为 。）分娩情况。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 血脂水平干预后，观察组患者 、水平较对照组更低，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者血脂水平比较（珋 ）组别 （）（）（）（）（）对照组（）干预前 干预后 观察组（）干预前 干预后 注：与对照组干预后比较，世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者睡眠质量评分比较（珋 ，分）组别睡眠质量日间功能服用安眠药睡眠障碍睡眠效率睡眠时间入睡时间总分对照组（）干预前 干预后 观察组（）干预前 干预后 注：与对照组干预后比较，表 组患者不良分娩结局情况比较 例（）组别羊水过多妊娠期高血压胎膜早破产后出血剖宫产总发生率对照组（）（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）（）值 值 睡眠质量干预后，观察组患者各睡眠质量指标评分以及总分均较对照组更低，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。分娩结局组患者不良分娩结局发生率分别为 和 ，观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。讨论 是指妊娠前糖代谢异常的情况，在产后大部分 患者的血糖会复常。随着人们饮食模式的转变，营养过剩的情况经常发生，引发糖尿病的出现。的发病机制尚未明了，临床推测可能与 型糖尿病相比，妊娠后孕妇体内激素变化，随着孕龄的推移，孕晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增多，削弱机体对胰岛素的敏感性，进而增加了 的发生风险 。若未及时诊疗则可引起妊娠期高血压、羊水过多等严重并发症，极大地威胁着母婴的安全。另外，孕期由于体内激素水平变化和外源性激素的作用，孕妇交感神经和副交感神经功能均会出现显著的变化，使孕妇极易出现睡眠质量下降，甚至引发睡眠障碍 。因此，有效控制 患者的血糖情况、改善其睡眠质量对母婴的安全至关重要。为满足胎儿的需求，孕妇通常会在妊娠期进食高营养物质，其中就包括高 食物，该种食物会削弱胰岛 细胞的代偿能力，在胎盘形成之际拮抗胰岛素样物质浓度升高，胰岛素的欠缺无法维持血糖水平，继而引发血糖异常。本研究个体化膳食营养指导可有效调节 患者的血脂代谢。究其原因，个体化膳食营养指导合理依据三大产能营养素的占比情况指导患者饮食，有一定的医学依据，控糖效果较为显著；另外根据患者个人喜好、血糖水平等因素个性化制定食谱，对患者血糖指标产生了积极的影响，有助于改善胰岛素抵抗的情况 。指导患者开展适当的运动锻炼，能有效促进机体的代谢循环，为患者夜间入睡奠定了良好的基础，进而促使其能够更快、更好地入睡，睡眠质量得到有效的提高。综上所述，对 患者行个体化膳食营养指导协同睡眠干预，可有效调节其糖脂代谢，改善睡眠状况，减轻不良分娩结局的风险，在临床实践中具有较高的可行性与实用性。利益冲突声明：无。参考文献 徐庆丽，燕巍，李志刚，等 妊娠期糖尿病孕妇血清 水平与胰岛素分泌及不良妊娠结局关系 中国计划生育学杂志，（）：翟，牛三强，彭巧玲，等 基于行为改变理论的营养干预对妊娠期糖尿病患者健康饮食行为、血糖和妊娠结局的影响 临床与病理杂志，（）：宫可心，朱贝贝，陶芳标 孕期睡眠与妊娠期糖尿病关联的研究进展 中华流行病学杂志，（）：余昕烊，吴侠霏，漆洪波 昆士兰卫生组织 妊娠期糖尿病指南（年版）要点解读 中国实用妇科与产科杂志，（）：彭梅林，何超，彭景，等 妊娠期糖尿病的相关危险因素分析 现代泌尿生殖肿瘤杂志，（）：张妤，殷梦琪，曹江霞，等 妊娠早期睡眠质量对妊娠期糖尿病发病风险影响的前瞻性队列研究 中国社会医学杂志，（）：刘燕 饮食干预联合运动指导对妊娠期糖尿病患者血糖水平的影响 川北医学院学报，（）：