个体化预测胃癌患者放疗后心电图ST-T段异常列线图模型的建立及验证.pdf

无创呼吸机在不建立人工气道的情况下依旧能帮助患者呼吸,缓解呼吸肌疲劳,改善通气功能,减轻人体应激,进而消除炎症反应6。本研究结果表明,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用无创呼吸机进行联合治疗能够有效改善其临床指标,消除炎症反应,且疗效更佳,与仲继勇等7研究结果一致。Pro鄄BNP 是一种由心肌细胞所合成的具有生物活性的天然激素,主要在心室表达密切,正常人血清中 Pro鄄BNP 含量极低,一旦其水平升高则代表慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心肌受损;cTn 是肌肉组织收缩的调节蛋白,其中,cTn玉是心肌细胞特有的抗原,其水平升高则代表慢性阻塞性肺病急性加重期心脏功能受损严重;射血分数能够有效反映心室射血功能,且左心室是血液循环的重要一员,一旦 LVEF 水平下降,则代表慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心脏收缩功能降低。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于通气功能出现障碍,导致身体存在严重的缺氧以及二氧化碳的潴留,直接抑制了心脏的中枢,从而导致心脏功能受损。无创呼吸机能够有效减少呼吸做功,减轻呼吸肌疲劳,并打开气管,使血气交换更为充分,肺部废气更易排出,从而减轻二氧化碳潴留,对心脏形成保护。本研究结果表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用无创呼吸机进行联合治疗能够有效恢复患者心脏功能,与易小萍等8研究结果一致。综上所述,慢性阻塞性肺病急性加重期患者应用无创呼吸机进行联合治疗能够有效改善其临床指标,消除炎性反应,提高心脏功能,且疗效更佳。4摇 参考文献1摇 王摇 锋,李摇 林,刘摇 璐,等 郾 乌司他丁联合 BIPAP 呼吸机对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者疗效及预后的影响J.成都医学院学报,2018,13(1):50鄄53,58.2摇 王文欣,周摇 茄,张摇宇,等 郾 老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭危险因素分析J.中国现代医学杂志,2018,28(31):113鄄117.3摇 伏摇 鑫,赵继学 郾 无创性通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发上消化道出血的因素探讨J.长春中医药大学学报,2019,35(2):335鄄338.4摇 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会 郾慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)J.中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170鄄205.5摇 白春学,付秀华,贺摇蓓,等 郾 噻托溴铵/奥达特罗治疗中国慢性阻塞性肺疾病患者的有效性和安全性分析J.中华结核和呼吸杂志,2019,42(11):838鄄844.6摇 张摇 莹,索摇 旻,甄摇雷,等 郾 急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭无创正压通气治疗时机的研究J.中国医药,2019,14(6):858鄄861.7摇 仲继勇,康文慧,游达礼 郾 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭患者的效果J.实用临床医药杂志,2019,23(16):58鄄61.8摇 易小萍,蔡耀婷,邓学学 郾 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭对患者心功能的影响J.西部医学,2018,30(12):1763鄄1766,1770.收稿日期:2022鄄06鄄09摇 编校:王丽娜个体化预测胃癌患者放疗后心电图 ST鄄T 段异常列线图模型的建立及验证罗红丽,甘杰梅,曾苹燕摇(广州医科大学附属第六医院摇 清远市人民医院心电图室,广东摇 清远摇 511518)摘摇 要摇 目的:分析胃癌患者放疗后心电图 ST鄄T 段异常的危险因素,并建立个性化列线图预测模型。方法:采用前瞻性研究方法分析2015 年5 月 2020 年4 月73 例采取放疗胃癌患者的临床资料,单因素和多因素 Logistic 回归分析心电图 ST鄄T 段异常的危险因素,并建立个性化风险列线图预测模型。结果:年龄(OR=7郾 050,95%CI:2郾 124 23郾 395)、性别(OR=7郾 822,95%CI:2郾 218 27郾 585)、血钾水平(OR=3郾 732,95%CI:1郾 200 11郾 610)、血小板异常(OR=2郾 606,95%CI:1郾 060 6郾 409)、40 Gy 以上剂量照射的心脏体积占比(VH40)(OR=5郾 165,95%CI:1郾 897 14郾 063)是胃癌患者放疗后心电图 ST鄄T 段异常的独立危险因素(P60 分;榆愿意接受放疗患者,配合性好,依从度高;虞既往无放疗史,无放疗禁忌证证;愚血常规、肝肾功能及心电图正常。排除标准:淤患者临床资料不全或病历丢失者;于心脏病、心律失常、冠心病、扩张型心肌病等心血管系统疾病;盂癌细胞发生脑转移;榆存在严重放疗禁忌证;虞心电图存在异常者。纳入患者及家属均知悉同意,本研究已由本院伦理委员会批准审核。1郾 2摇 方法:统计和收集胃癌患者行放疗的临床一般资料,主要包括:性别、年龄、病程、血钾、高密度脂蛋白胆固醇(HDL鄄C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL鄄C)、糖尿病、高血压、甲状腺疾病、左心室内径(LV)、左心房内径(LA)、左心室射血分数(LVEF)、血小板异常、40 Gy 以上剂量照射的心脏体积占比(逸VH40)、吸烟史、饮酒史。1郾 3摇 统计学分析:采用 SPSS22郾 0 分析临床指标信息,以n(%)表示计数资料,采用 字2检验;以(x依s)表示计量资料,采用 t 检验;P0郾 05),年龄、性别、血钾水平、血小板异常、VH40 等资料对比差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组患者临床资料单因素分析(x依s)因素ST鄄T 段异常组(n=13)ST鄄T 段正常组(n=60)字2或 t/P 值年龄逸60 岁(n)9177郾 794/0郾 005性别(男/女,n)6464郾 855/0郾 028病程逸5 年(n)5310郾 745/0郾 388血钾(mmol/L)3郾 91依0郾 274郾 15依0郾 292郾 736/0郾 008TC(mmol/L)4郾 31依1郾 094郾 29依1郾 050郾 062/0郾 951TG(mmol/L)1郾 71依0郾 121郾 68依0郾 130郾 764/0郾 447HDL鄄C(mmol/L)1郾 13依0郾 341郾 09依0郾 370郾 358/0郾 721LDL鄄C(mmol/L)2郾 73依0郾 782郾 67依0郾 740郾 263/0郾 793糖尿病(n)7231郾 062/0郾 303高血压(n)4240郾 385/0郾 535甲状腺疾病(n)5/819/410郾 224/0郾 636LV(mm)45郾 71依4郾 2344郾 79依4郾 180郾 718/0郾 475LA(mm)35郾 53依3郾 6735郾 41依3郾 610郾 108/0郾 914LVEF(%)61郾 45依4郾 3762郾 34依4郾 290郾 676/0郾 501血小板异常(n)8165郾 888/0郾 015VH40(%)36郾 54依8郾 5721郾 47依5郾 737郾 818/0郾 000吸烟(n)5270郾 186/0郾 667饮酒(n)6200郾 766/0郾 0002郾 3摇 Logistic 多因素回归分析结果:以发生心电图ST鄄T 段异常为因变量,以 ST鄄T 段组和 ST鄄T 段末正常组单因素分析得到的 5 项差异有统计学意义的危7182吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期险因素(年龄、性别、血钾水平、血小板异常、VH40)为自变量进行多因素 Logistic 回归分析,各变量赋值:发生心电图 ST鄄T 段异常情况=1,未发生心电图ST鄄T 段异常情况=0;年龄逸60=1,60=0;性别:女=1,男=0;血钾水平:偏低=1,偏高=0;血小板异常:是=1,否=0;VH40逸40%=1,40%=0。结果表明:年龄(OR=7郾 050,95%CI:2郾 124 23郾 395)、性别(OR=7郾 822,95%CI:2郾 218 27郾 585)、血钾水平(OR=3郾 732,95%CI:1郾 200 11郾 610)、血小板异常(OR=2郾 606,95%CI:1郾 060 6郾 409)、40 Gy 以上剂量照射的心脏体积占比(VH40)(OR=5郾 165,95%CI:1郾 897 14郾 063)是胃癌患者放疗后心电图ST鄄T 段异常的独立危险因素(P0郾 05)。见表 2。2郾 4摇 预测胃癌放疗患者发生心电图 ST鄄T 段异常列线图模型建立:本研究基于 Logistic 二分类分析筛选出的独立危险因素(年龄、性别、血钾水平、血小板异常、VH40),建立预测风险列线图模型,见图 1。纳入原始数据进行重复抽样 1 000 次后(行 Bootstrap 法)采用 Calibration 曲线和 ROC 曲线下面积对该模型进行内部验证,以评估风险模型的区分度和精准度。实际值基本上同预测值大小,见图 2。C鄄index 指数0郾 863(95%CI:0郾 847 0郾 891),见图 3。因校准曲线基本呈对角线关系,C鄄index 指数预测度较高,因此该预测风险列线图模型的精准度和区分度较好。表 2摇 胃癌放疗患者发生心电图 ST鄄T 段异常的多因素分析危险因素回归系数标准误Wald 值P 值OR95%CI年龄1郾 9530郾 61210郾 1840郾 0007郾 0502郾 124 23郾 395性别2郾 0570郾 64310郾 2340郾 0027郾 8222郾 218 27郾 585血钾水平1郾 3170郾 5795郾 1740郾 0063郾 7321郾 200 11郾 610血小板异常0郾 9580郾 4594郾 3560郾 0012郾 6061郾 060 6郾 409VH401郾 6420郾 51110郾 3250郾 0035郾 1651郾 897 14郾 063常量-6郾 5971郾 21429郾 5290郾 0000郾 001图 1摇 预测胃癌放疗患者发生心电图 ST鄄T 段异常的列线图风险模型的建立图 2摇 列线图模型预测胃癌放疗患者发生心电图ST鄄T 段异常的风险的验证图 3摇 列线图模型预测胃癌放疗患者发生心电图ST鄄T 段异常的 ROC 曲线3摇 讨论随着近年来我国经济条件的发展,人们的饮食习惯以及环境发生巨大的变化,多种因素的共同作用造成胃癌在我国发病率和致死率居高不下。目前,在我国所有癌症中胃癌病发率占据首位,影响极大11。影响胃癌发生与饮食条件、地域状况、基因和遗传、幽门螺杆菌感染有一定的关系。由于胃癌前期一般并未表现明显的临床症状,等到身体出现疼痛、营养不良、消瘦、恶心等症状时,病症就处于晚期12。该阶段,肿瘤可能发生一定的转移致使手术切除存在一定的困难,而放疗可以作用于病灶,降低8182吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期患者疼痛等不适感,有利于提高患者的生存质量13。而胃癌放疗会对心脏及其部位血管组织有一定的损伤,造成心脏非器质性病变,对于心肌细胞、动脉血管、心室心房有一定的伤害,可能造成心肌缺血或冠脉缺血,临床诊断表现为心电图 ST鄄T 段异常,即 ST 段和 T 波异常,其心电图结果显示 T 波低平、ST 段下移、双向或倒置14。影响心电图 ST鄄T段异常的因素较多,ST鄄T 段异常与心脏异常病变有密切的联系,但也与非脏器质变化有密切的关系,如药物刺激、电解质失衡或其他系统疾病的影响15。本研究结果表明年龄、性别、血钾水平、血小板异常、VH40 是胃癌患者放疗后心电图 ST鄄T 段异常的独立危险因素。胃癌患者尤其高龄胃癌病人放疗术后极易诱发 ST鄄T 段异常,其主要原因可能是老年患者机体免疫力较差,当放射照射患者心脏以及相关部位,心脏及动脉血管损伤较大且难以恢复,容易诱发心肌缺血、心肌梗死或冠心病的发生,从而使得心电图 ST鄄T 段异常16。有研究表明女性放疗后ST鄄T 段异常发生率较高,而女性胃癌患者发病率也高于男性。其主要机制是女性身体功能水平下降较快,各项器官衰老较快及功能水平下降更明显,同时期男性各项机能仍处于相对较高水平17。而女性患者行放疗治疗后,心脏、动脉血管遭受损伤大于同期男性患者,其心肌缺血、心脏病变的风险性相比而言也更高,其临床特征心电图 ST鄄T 段异常发生率也就高于男性患者。血钾水平降低,心电图 ST鄄T 段异常发生率升高,研究结果也表明 ST鄄T 段异常组患者血钾水平明显低于未 ST鄄T 异常组患者。血钾水平过低可以导致患者电解质失衡异常紊乱,从而影响患者心功能的泵血水平,进而造成患者心力衰竭、心律失常等心脏病变,从而临床心电图特征显示 ST鄄T 段异常18。血小板可以诱发患者血栓病变,还可以作用于炎症相关反应进而诱发患者发生冠脉病变。血小板形成的炎性因子可以作用于白细胞,从而刺激炎性相关因子的进一步形成,而冠脉病变与炎性因子有密切的联系。另外,血小板异常可以导致患者诱发动脉粥样硬化,从而造成冠心病发病率增高,致使患者心电图 ST鄄T 段异常。放射照射心脏体积占总心脏体积也是诱发心电图 ST鄄T 段异常的独立危险因素,主要原因可能是由于放射占比越大,对于心脏及其相关动脉血管损伤更大,其器质病变发生的风险也就高于低占比者。综上所述,年龄、性别、血钾水平、血小板异常、VH40 是胃癌患者放疗后心电图 ST鄄T 段异常的独立危险因素。本研究建立的预测风险列线图模型精准度和区分度较高,临床应用价值较高。4摇 参考文献1摇 Karimi P,Islami F,Anandasabapathy S,et al郾 Gastric cancer:descriptive epidemiology,risk factors,screening,and preventionJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2014,23(5):700鄄713.2摇 左婷婷,郑荣寿,曾红梅,等 郾 中国胃癌流行病学现状J.中国肿瘤临床,2017,44(1):52鄄58.3摇den Hoed CM,Kuipers EJ郾 Gastric cancer:how can wereduce the incidence of this disease J?Curr 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