宫腔镜电切术与宫腔镜下刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床效果观察 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤子宫内膜息肉具有较高的发病率袁主要是由于宫腔内膜增生过盛而引起袁易产生多个光滑肿物出现在宫腔内咱1-2暂遥 子宫内膜息肉患者普遍存在阴道不则流血尧腹痛尧白带异常尧月经增多等症状袁严重者可导宫腔镜电切术与宫腔镜下刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床效果观察李隽渊庐山市中医医院袁江西 庐山 332800冤摘要院目的分析子宫内膜息肉采用宫腔镜电切术与宫腔镜下刮宫术治疗的应用效果遥 方法按照随机数字表法将收治的子宫内膜息肉患者 80 例分为对照组和观察组各 40 例遥 对照组采用宫腔镜下刮宫术治疗袁观察组采用宫腔镜电切术治疗袁两组均随访 3 个月遥 比较两组临床指标渊术中出血量尧手术时间尧月经恢复时间和住院时间冤尧子宫内膜厚度尧月经量尧血管内皮生长因子渊VEGF冤水平尧疾病复发率及术后并发症发生情况遥 结果相较于对照组袁观察组手术时间尧月经恢复时间和住院时间均较短尧术中出血量较少渊P约0.05冤曰治疗后子宫内膜厚度较薄袁月经失血图渊PBAC冤评分与血清血管内皮生长因子渊VEGF冤水平均较低渊P约0.05冤曰并发症发生率与复发率均较低渊P约0.05冤遥 结论子宫内膜息肉采用宫腔镜电切术疗效更佳袁有助于减少术中出血量袁缩短住院时间袁利于改善患者子宫内膜厚度尧VEGF 水平和PBAC 评分袁降低术后复发率和并发症发生率袁值得临床推广应用遥关键词院子宫内膜息肉曰宫腔镜电切术曰宫腔镜下刮宫术曰子宫内膜厚度曰并发症曰复发率中图分类号院R711.74文献标志码|院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2315轧03手术安全性高袁可提高患者生活质量遥 分析原因在于院腹腔镜下胆囊切除术视野开阔袁腹腔冲洗彻底袁仅需在腹部作 3 个操作孔便可有效探查腹腔和盆腔状况袁能避免腹腔中的组织及器官长期暴露在空气中袁帮助发现其他器官疾病袁有利于手术操作袁能减少对其他组织和器官的牵拉和影响袁便于术后并发症的减少咱11暂遥 除此之外袁腹腔镜下胆囊切除术应用于胆囊结石患者需要注意气腹不能构建的太快袁控制好流量和压力袁完成手术后需要将腹腔内的 CO2尽量都排出袁手术操作要熟练尧轻巧袁避免过分牵拉咱11暂遥 分离操作需遵循从轻到重尧从浅到深尧从周围到中心的原则袁按照组织粘连程度到具体部位袁采用不同的器械尧方式分离操作遥 临床开展腹腔镜下胆囊切除术对医师的技术水平有着较高的要求袁医师需要不断提高自身的技术能力袁完全掌握尧熟练操作该手术咱12-13暂遥综上所述袁腹腔镜下胆囊切除术用于胆囊结石患者可缩短手术时间袁减少术中出血量袁缩短术后下床活动时间尧术后排气及住院时间袁缓解炎症袁提高生活质量袁安全性理想遥参考文献院咱1暂李建龙.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石临床效果观察咱J暂.中国药物与临床,2021,21(8):1320轧1322.咱2暂陈曙光.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石并肝硬化的临床分析咱J暂.航空航天医学杂志,2022,33(3):311轧313.咱3暂罗刚,江帆,黄子锋,等.腹腔镜下胆囊切除术联合经腹顺行导丝引导逆行胰胆管造影术取石治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的疗效分析咱J暂.临床外科杂志,2021,29(5):466轧469.咱4暂李恒.研究腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效咱J暂.中国保健营养,2020,30(26):119.咱5暂陈维东,邓青.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察咱J暂.中国保健营养,2021,31(28):39.咱6暂茹荷燕,宋志强,王佐,等.腹腔镜下胆囊切除术对儿童胆囊结石的效果观察咱J暂.深圳中西医结合杂志,2021,31(21):172轧174.咱7暂朱培烽,肖鑫玫.腹腔镜下不同类型胆囊切除术对胆囊结石患者免疫功能尧炎性指标的影响咱J暂.黑龙江医药,2021,34(6):1407轧1409.咱8暂过一清,韦凯扬,廖嘉忠,等.腹腔镜下胆囊切除术联合钬激光治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察咱J暂.现代消化及介入诊疗,2020,25(11):1490轧1492.咱9暂孙锋,孙冰强,姚贤良.不同入路方式行腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊炎伴胆囊结石的效果对比咱J暂.浙江创伤外科,2022,27(5):893轧895.咱10暂陈诚.胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜下胆囊切除术联合钬激光治疗对其炎症应激水平的影响咱J暂.江西医药,2022,57(11):1848轧1850.咱11暂姚安峰.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效及并发症分析咱J暂.临床研究,2023,31(3):65轧68.咱12暂赵爱玲,郑宏伟.双视免气腹腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果咱J暂.河南医学研究,2021,30(14):2596轧2598.咱13暂王海波,涂苍慨,何大勇,等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化临床效果观察咱J暂.临床军医杂志,2021,49(7):811轧812.收稿日期院2023轧04轧182315窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤组别n手 术 时 长渊min冤术 中 出 血量渊ml冤住院时间渊d冤月经恢复时间渊月冤对照组观察组tP404047.15依3.2132.12依2.2524.2490.00065.25依5.3440.42依5.4220.6400.0007.15依1.254.27依0.4613.6750.0002.12依0.231.23依0.1819.2730.000表 1两组临床指标比较渊x依s冤致不孕袁对患者的生活质量及身体健康造成严重影响咱3-4暂袁因此消灭息肉和病症尧避免复发是治疗子宫内膜息肉的主要原则遥 子宫内膜息肉既往多采用刮宫术治疗袁但破坏息肉基本结构袁损伤子宫内膜袁并有较高的复发率咱5暂遥 故积极探索一种科学尧有效的治疗方式对改善患者病情尧降低疾病复发率具有重要意义遥 宫腔镜能在内镜直视下观察子宫内膜息肉的位置尧数量及形态袁并予以切除遥 宫腔镜下电切术与宫腔镜刮宫术是治疗子宫内膜息肉常用手术袁两种方式各有利弊遥 本研究旨在分析宫腔镜电切术与宫腔镜下刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床效果袁以为临床提供有益参考遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取我院 2022 年 1 月至 11 月收治的子宫内膜息肉患者 80 例袁采用随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例遥 对照组年龄 32耀54渊43.01依3.20冤岁曰病程 0.5耀3渊1.72依0.69冤年遥观察组年龄 33耀53渊43.12依3.18冤岁曰病程 0.6耀3渊1.63依0.52冤年遥两组一般资料比较袁无明显差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊审批号院2019KPI-2551581冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022 年版)曳咱6暂中相关诊断标准遥渊2冤宫腔深度不大于 12 cm遥渊3冤存在痛经尧经量增多尧不孕等症状遥 渊4冤无手术禁忌证者遥 渊5冤均签署知情同意书遥 排除标准院渊1冤合并重要器官异常者遥渊2冤合并子宫内膜癌尧子宫腺肌病尧子宫肌瘤者遥 渊3冤不能耐受手术者遥渊4冤临床资料不完全者遥渊5冤精神或认知功能障碍者遥 渊6冤近 3 个月有子宫手术史者遥1.3方法对照组实施宫腔镜下刮宫术治疗院患者月经干净后 3耀7 d 进行手术袁于术前一晚及次晨阴道给予米索前列醇渊武汉九珑人福药业有限责任公司国药准字 H20073696冤400 滋g遥 术前排空尿液袁取膀胱截石位袁常规麻醉尧消毒袁通过宫颈扩张器将宫颈扩张袁于宫颈处放置宫腔镜袁在宫腔镜直视下确定息肉数量尧位置及大小袁采用刮宫匙刮取息肉袁使用宫腔镜检查息肉刮除情况袁手术结束遥 观察组实施宫腔镜电切术治疗院术前完善检查以排除禁忌证袁术前一晚阴道给予米索前列醇 400 滋g袁术前排空尿液袁手术采用日本奥林巴斯公司生产的等离子双极宫腔镜电切系统袁静脉全身麻醉袁取膀胱截石位袁对选取皮肤位置进行常规消毒袁以生理盐水膨于宫颈袁将宫腔镜置入宫颈袁膨宫状态下确定子宫内膜息肉数量尧位置及大小袁采用被动式双极电切环袁将息肉分次切除袁采用电凝止血袁确认无息肉后袁完成手术袁手术结束清洁消毒手术部位遥 两组均随访 3 个月遥1.4临床观察指标渊1冤临床指标院包括术中出血量尧手术时间尧月经恢复时间和住院时间遥 渊2冤子宫内膜厚度尧月经量和血管内皮生长因子渊VEGF冤水平遥子宫内膜厚度院采用阴道超声渊德国西门子袁型号院S200冤在术前和术后 3 个月对患者子宫内膜进行检测袁于月经周期第 15 天进行遥 月经量院于术前和术后3 个月采用月经失血图渊PBAC冤咱7暂对两组患者的月经量进行评估袁一片日用卫生巾袁1 分院血染面积占整面积的 1/3遥5 分院血染面积占整面积的 1/3耀3/5遥20 分院占整个面积遥 逸100 分院月经量多遥 血清 VEGF 水平院采集患者术前和术后 3 个月空腹外周静脉血袁采用Elisa 法对血清 VEGF 水平进行检测遥 渊3冤并发症院包括宫腔感染尧宫腔粘连尧子宫穿孔尧宫颈狭窄等遥 渊4冤复发率院术后随访 3 个月袁记录两组术后复发情况遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料以渊x依s冤表示袁行 t 检验袁计数资料以n渊%冤表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床指标比较相较于对照组袁观察组术中出血量较少袁手术时间尧月经恢复时间和住院时间均较短渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组子宫内膜厚度尧月经量和 VEGF 水平比较相较于对照组袁观察组子宫内膜厚度较薄袁PBAC 评分与血清 VEGF 水平较低渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组并发症与复发率比较相较于对照组袁观察组并发症发生率与复发率均较低渊P约0.05冤遥 见表 3遥3讨论子宫内膜息肉患者易出现阴道不规则流血尧经期延长尧痛经等现象袁若未得到及时有效的治疗袁甚至会导致不孕遥 子宫内膜息肉导致不孕的主要原因有院子宫内膜直径过大造成宫腔变形和宫腔容积缩小袁还会引发子宫出血袁影响子宫内膜的正常血液流动袁不利于创造良好的受孕环境曰同时袁子宫内膜息肉容易导致输卵管开口堵塞袁导致精子很难进入袁不利于受孕袁加之子宫内膜息肉伴随感染袁影响宫腔内2316窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤表 2两组子宫内膜厚度尧月经量和 VEGF 水平比较渊x依s冤注院与术前比较袁吟P约0.05遥组别n子宫内膜厚度渊cm冤PBAC渊分冤VEGF渊ng/L冤术前术后 3 个月术前术后 3 个月术前术后 3 个月对照组观察组tP40401.27依0.361.25依0.290.2740.7850.45依0.16吟0.32依0.10吟4.3580.000214.75依54.28214.34依53.210.0340.97393.58依17.45吟74.87依14.06吟5.2800.000134.27依33.46136.27依34.460.2630.79336.27依8.15吟30.27依7.46吟3.4350.001表 3两组并发症与复发率比较咱n渊%冤暂组别n宫腔感染宫腔粘连子宫穿孔宫颈狭窄总发生复发对照组观察组字2P40404渊10.00冤1渊2.50冤3渊7.50冤03渊7.50冤1渊2.50冤1渊2.50冤011渊27.50冤2渊5.00冤7.4400.0068渊2.00冤1渊2.50冤4.5070.034的正常环境袁引发不孕咱8暂遥子宫内膜息肉的主要治疗方法为宫腔镜下刮宫术袁虽能有效改善患者临床症状袁但极易引发子宫内膜损伤尧阴道出血等不良事件的发生袁过度刮宫也会对子宫造成不可逆损伤袁影响患者预后遥 研究指出咱9暂袁宫腔镜下刮宫术在宫腔镜定位下将息肉摘除袁容易破碎息肉组织袁导致息肉无法彻底清除袁复发率较高遥 随着宫腔镜技术的快速发展袁宫腔镜电切术已在临床上广泛应用遥 本研究结果显示院观察组临床指标优于对照组袁在术后子宫内膜厚度更薄袁PBAC 评分与血清 VEGF 水平均更低袁且术后并发症发生率与复发率较低渊P约0.05冤遥 提示与宫腔镜下刮宫术相比较袁宫腔镜电切术具有安全性高尧术中出血量小尧对患者损伤小及手术操作便捷等优势袁能改善患者子宫内膜厚度和月经量袁利于降低血清 VEGF 水平袁促进患者术后恢复袁利于减少并发症和复发率袁安全性较高遥 陈惠惠咱10暂研究结果表明袁采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉可减少术中出血袁缩短住院时间袁降低术后并发症发生率袁与本研究结果基本一致袁进一步证明宫腔镜电切术的有效性遥 分析其原因在于院宫腔镜电切术通过膨宫介质将宫腔进行扩张袁可对整个宫腔进行观察袁利于医护人员全面探查宫腔内情况袁并采取合适的方法进行精准切除袁且宫腔镜电切术通过宫腔镜直视袁利用被动式双极电切环切除息肉袁能将息肉彻底清除袁利于提高手术切除的准确性袁且切除速度较快袁可保障宫颈管创面平整袁对预防术后宫腔粘连产生积极作用袁利于保持子宫内膜的完整性袁避免对卵巢功能产生不良影响遥 此外袁宫腔镜电切术能在切除息肉后彻底对出血部位进行止血袁对术后不规则出血及疾病复发起到积极预防作用咱11-12暂遥综上所述袁与宫腔镜下刮宫术比较袁宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉有助于改善患者子宫内膜厚度与月经量袁降低血清 VEGF 水平袁促进患者术后恢复袁降低复发率和术后并发症发生率袁值得临床推广遥参考文献咱1暂仇春侠,耿玉娥.宫腔镜子宫内膜息肉切除术安全性分析及其妊娠结局探讨咱J暂.重庆医学,2022,51(S1):133轧135.咱2暂祝淑平,马丽,叶晓林.宫腔镜下电切术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜息肉对预后复发的影响咱J暂.湖南师范大学学报:医学版,2022,19(1):242轧246.咱3暂刘艳,任娟,桑学梅,等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉 60 例咱J暂.安徽医药,2022,26(5):942轧945.咱4暂薛学丽.宫腔镜子宫内膜息肉电切术结合曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉效果及临床应用价值咱J暂.中国药物与临床,2021,21(6):979轧981.咱5暂王惠英,金峥.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者的疗效咱J暂.中国妇幼保健,2021,36(3):719轧721.咱6暂薛凤霞,郭瑞霞,张师前,等.子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)咱J暂.中国实用妇科与产科杂志,2022,38(8):809轧813.咱7暂冯力民,夏恩兰,丛捷,等.应用月经失血图评估月经血量咱J暂.中华妇产科杂志,2001,36(1):51.咱8暂董国霞,周燕飞,段柏情,等.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉合并不孕症的疗效比较及术后妊娠的影响因素分析咱J暂.现代生物医学进展,2022,22(16):3137轧3142.咱9暂杨梅,杨华,王彤.宫腔镜电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉疗效及对患者雌孕激素受体表达和炎性因子的影响咱J暂.中国计划生育学杂志,2023,31(1):远猿60轧6368.咱10暂陈惠惠.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性研究咱J暂.中国现代医学杂志,2019,29(16):113轧116.咱11暂谢星,刘梅,匡继林.自拟盆炎方联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果咱J暂.中国妇幼保健,2022,37(9):1571轧1575.咱12暂曹潇君,秦爽,缪士霞.宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉合并不孕症患者术后 2 年妊娠结局的影响及影响因素分析咱J暂.中国计划生育学杂志,2022,30(8):1749轧1753.收稿日期院2023轧06轧022317窑窑