临证辨脉.ppt

临证临证临证临证辨脉辨脉辨脉辨脉实训课实训课邢淑邢淑邢淑邢淑丽丽丽丽1.徐春甫古今医通徐春甫古今医通“脉脉为为医之关医之关键键”2.n“诊诊脉独取寸口脉独取寸口”的原理的原理n寸口部寸口部为为“脉之大会脉之大会”。n寸口部脉气最明寸口部脉气最明显显。n可反映宗气的盛衰可反映宗气的盛衰。n寸口寸口处为桡动处为桡动脉，脉，该动该动脉所在脉所在桡桡骨茎突骨茎突处处，其，其行径行径较为较为固定，解剖位置亦固定，解剖位置亦较较浅表，毗浅表，毗邻组织邻组织比比较较分明，方便易行，便于分明，方便易行，便于诊诊察，脉搏察，脉搏强强弱易于分辨弱易于分辨。寸口寸口诊诊法法3.寸关尺分候寸关尺分候脏脏腑腑 左左 右右n寸寸心心 右寸右寸肺（肺（统统括胸以上及括胸以上及头头部）部）n关关肝胆肝胆 右关右关脾胃（脾胃（统统括膈以下至括膈以下至脐脐上）上）n尺尺肾肾 右尺右尺肾肾（统统括括脐脐以下至足部）。以下至足部）。4.诊诊脉方法（操作脉方法（操作过过程）程）5.一、一、体位体位 正坐或仰卧，前臂自然向前平展，正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心与心脏脏置于同一水平，手腕伸直，手掌置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关向上，手指微微弯曲，在腕关节节下面下面垫垫一松一松软软的脉枕，医生坐或立在患者的脉枕，医生坐或立在患者侧侧面面。6.二、二、选选指指 医医生生用用左左手手或或右右手手的的食食指指、中中指指和和无无名名指指三三个个手手指指指指目目诊诊察察，三三个个手手指指指指端端平平齐齐，手手指指略略呈呈弓弓形形倾倾斜斜，与与受受诊诊者者体体表表约约呈呈4545角。角。紧贴紧贴于脉搏搏于脉搏搏动处动处。显显示示说说明指目明指目:指尖与指腹交界指尖与指腹交界处处，两指甲角，两指甲角连线连线上上 7.三、布指三、布指布布指指 中中指指定定关关，掌掌后后高高骨骨;食食指指定定寸寸，按按在在关关前前,无名定尺无名定尺,疏密想全。疏密想全。中中指指定定关关，医医生生先先以以中中指指按按在在掌掌后后高高骨骨内内侧侧动动脉脉处处，然然后后食食指指按按在在关关前前 (腕腕侧侧)定定寸寸，无无名名指指按按在在关关后后 (肘肘侧侧)定定尺尺。布布指指应应疏疏密密得得当当，与与患患者手臂者手臂长长短与医生手指粗短与医生手指粗细细相适相适应应。小小儿儿寸寸口口部部位位甚甚短短，一一般般多多用用 一一指指 (拇拇指指或或食食指指)定关法定关法，而不必，而不必细细分寸、关、尺三部。分寸、关、尺三部。8.四、四、运指运指举举按按寻寻循，循，总总按按单单按，位数形按，位数形势势 仔仔细细辨辨别别。运运用用指指力力的的轻轻重重、挪挪移移及及布布指指变变化化以以体体察察脉脉象象。常常用用的的指指法法有有举举、按按、寻寻、总总按按和和单单诊诊等等，注注意意诊诊察察患患者者的的脉脉位位（浮浮沉沉、长长短短）脉脉次次（至至数数与与均均匀匀度度）脉脉形形（大大小小、软软硬硬、紧紧张张度度等等）脉脉势势（强强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现现（1）举举（浮取）。（浮取）。（2）按）按（沉取）。（沉取）。（3）寻寻手手指指用用力力不不轻轻不不重重，按按至至肌肌肉肉，并并调调节节适适当当指指力，或左右推力，或左右推寻寻，以，以细细细细体察脉象体察脉象。又称。又称中取中取（4）总总按按（5）单诊单诊9.五、平息五、平息呼吸呼吸调调匀，清心宁神，一息四至，方得匀，清心宁神，一息四至，方得测测算。算。医生保持呼吸医生保持呼吸调调匀，清心宁神，以自己的呼吸匀，清心宁神，以自己的呼吸计计算病人的脉搏至数算病人的脉搏至数一是指以医生的一次正常呼吸一是指以医生的一次正常呼吸为时间单为时间单位，来位，来检检测测病人的脉搏搏病人的脉搏搏动动次数。次数。二是有利于医生思想集中，二是有利于医生思想集中，专专注指下，以仔注指下，以仔细细地地辨辨别别脉象脉象。10.六、六、时间时间脉脉动动五十，方得真五十，方得真谛谛，两手，两手3 3分，分，时间时间得宜。得宜。每次每次诊诊脉每手脉每手应应不少于不少于1分分钟钟，两手以，两手以3分分钟钟左右左右为为宜。宜。一是有利于仔一是有利于仔细细辨辨别别脉搏的脉搏的节节律律变变化化。二是提醒医者在二是提醒医者在诊诊脉脉时态时态度要度要严肃认严肃认真，不得随便真，不得随便触按而草率从事触按而草率从事。11.正常脉象正常脉象 正常脉象正常脉象寸关尺三部皆有脉，不浮不寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息沉，不快不慢，一息4 45 5至，相当于至，相当于72728080次次/分分(成年人成年人)，不大不小，从容和，不大不小，从容和缓缓，节节律一律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动动、气候、季气候、季节节和和环环境等的不同而有相境等的不同而有相应变应变化。化。特点概括称特点概括称为为“有胃有胃”、“有神有神”、“有根有根”。12.脉名四言口脉名四言口诀诀(背背诵诵2828脉名称脉名称)浮沉浮沉迟迟数，虚数，虚实实滑滑涩涩；长长短洪微，革牢濡弱；短洪微，革牢濡弱；紧缓紧缓芤弦，散芤弦，散细细伏伏动动，促，促结结代疾代疾。13.浮脉浮脉类类浮：浮：举举之有余，按之不足之有余，按之不足 表表证证，亦主虚阳外越，亦主虚阳外越证证。洪：洪：脉形脉形阔阔大，来盛去衰大，来盛去衰 主热证 濡：濡：浮浮细细而而软软 诸虚或湿困散：散：浮大无根，浮大无根，节节律不律不齐齐或脉力不匀或脉力不匀 元气耗散，元气耗散，脏脏腑之气将腑之气将绝绝。芤：芤：浮大中空，如按葱管浮大中空，如按葱管 失血，伤精革：革：浮弦博指，中空外浮弦博指，中空外坚坚 亡血，失精，半亡血，失精，半产产，漏下，漏下14.沉脉沉脉类类沉：沉：轻轻取不取不应应，重按始得，重按始得。里里证证。伏：伏：重按着骨始得，甚或伏而不重按着骨始得，甚或伏而不见见。邪邪闭闭，厥病，痛极。，厥病，痛极。弱：弱：极极软软而沉而沉细细。阳气虚衰，气血俱虚阳气虚衰，气血俱虚牢：牢：沉而弦沉而弦长长。阴寒内盛，疝气徵瘕阴寒内盛，疝气徵瘕。15.迟类脉 迟迟：一息不足四至。一息不足四至。寒寒证证，主邪，主邪热结热结聚里聚里实热证实热证。缓缓：一一息息四四至至，脉脉势势纵纵缓缓。脾脾虚虚气气血血不不足足，湿湿邪邪困困阻阻涩涩：往往来来艰艰涩涩，如如轻轻刀刀刮刮竹竹。伤伤精精血血少少，痰痰食食内内停停，气气滞血瘀。滞血瘀。结结：脉率脉率缓缓慢而有不慢而有不规则规则歇止歇止。阴盛气阴盛气结结，寒痰瘀血。，寒痰瘀血。16.数类脉数：数：一息五六至一息五六至。主主热证热证。亦主虚阳外浮。亦主虚阳外浮。疾疾：一一息息七七至至以以上上。阳阳亢亢无无制制，真真阴阴垂垂绝绝，或阳气将或阳气将绝绝。促促：脉脉率率较较速速或或快快慢慢不不定定，有有不不规规则则歇歇止止。阳阳盛盛实实热热，或邪或邪实实阻滞。阻滞。动动：多多见见关部具滑数短特征。关部具滑数短特征。惊恐，疼痛。惊恐，疼痛。17.虚虚类类脉脉 虚：虚：举举之无力，按之空虚，之无力，按之空虚，应应指松指松软软。主虚主虚证证细细：脉脉道道狭狭小小细细直直而而软软。气气血血具具虚虚，诸诸虚虚劳劳损损，亦主亦主伤伤寒寒.痛极痛极.湿湿证证微微：极极细细极极软软，按按之之微微绝绝，若若有有若若无无。阴阴阳阳气气血血诸诸虚，阳气暴脱虚，阳气暴脱代代：脉脉缓缓一一止止，止止有有定定数数，良良久久方方来来。脏脏气气衰衰微微，亦亦主痹痛，跌仆，七情主痹痛，跌仆，七情过过激。激。短短：脉脉动动应应指指不不及及三三部部，寸寸关关多多见见。主主气气病病，有有力力气气郁，无力气郁，无力气损损。18.实类脉 实实：举举按皆有力。按皆有力。主主实证实证滑滑：往往来来流流利利，应应指指圆圆滑滑。痰痰饮饮，食食滞滞，实实证证，孕脉，青壮年常脉。孕脉，青壮年常脉。弦弦：端端直直以以长长，如如按按琴琴弦弦。肝肝胆胆病病痛痛证证饮饮证证，亦亦常常见见老人健康者老人健康者紧紧：脉脉形形紧紧急急，如如牵牵绳绳转转索索，左左右右弹弹指指。实实寒寒证证，痛痛证证，宿食内阻，宿食内阻长长：脉位超脉位超过过三部。三部。主阳主阳证证，实证实证，热证热证。大大：脉脉体体宽宽大大。见见于于正正常常人人，病病中中出出现现，提提示示病病重。重。19.练习练习1.1.以脉以脉测测症症 ，女，女，32岁岁，农农民。民。因因月月经经量量多多，淋淋漓漓不不尽尽半半月月之之久久而而来来诊诊。自自诉诉上上个个月月因因劳劳动动繁繁重重，加加之之家家事事繁繁忙忙，因因而而本本次次行行经经时时，月月经经骤骤下下量量多多，经经医医生生注注射射止止血血针针，血血量量虽虽然然减减少少，但但至至今今已已半半月月，仍仍淋淋漓漓不不断断，血血色色淡淡红红，面面部部虚虚浮浮，舌舌质质浅淡，舌苔薄白，脉浅淡，舌苔薄白，脉细细弱。弱。问题问题1 患者患者还还可能存在哪些症状可能存在哪些症状？问题问题2 应诊为应诊为何何证证？20.练习练习2.2.以脉以脉测测症症 ，女，女，51岁岁，干部。，干部。心心悸悸、头头晕晕8个个月月。一一年年以以前前月月经经量量多多，淋淋漓漓不不断断，经经治治疗疗后后出出血血停停止止，已已有有7个个月月未未再再行行经经。现现时时感感心心悸悸，心心慌慌，肢肢凉凉，面面色色淡白，舌淡白，舌质质浅淡，舌苔薄白，脉浅淡，舌苔薄白，脉细细无力。无力。问题问题1 患者患者还还可能存在哪些症状？可能存在哪些症状？问题问题2 应诊为应诊为何何证证 21.练习练习3.3.以脉以脉测测症症 ，男，男，50岁岁，军军人。人。患患者者有有高高血血压压病病史史近近10年年，近近几几年年来来出出现现胸胸闷闷、心心悸悸、阵阵发发性性心心前前区区刺刺痛痛，每每因因劳劳累累、情情绪绪激激动动、受受凉凉、饱饱食食后后诱诱发发，经经 医医院院诊诊断断为为“冠冠状状动动脉脉硬硬化化性性心心脏脏病病”。舌舌质质淡淡红红，有有散散在在瘀瘀斑斑，苔苔薄薄白白，脉脉细细涩涩。血血压压14898毫毫米米汞汞柱柱，总总胆胆固固醇醇292毫克。毫克。问题问题1 患者患者还还可能存在哪些症状？可能存在哪些症状？问题问题2 应诊为应诊为何何证证？22.练习练习4.4.以症以症测测脉脉 ，男，男，11岁岁，学生。，学生。一一月月前前开开始始有有轻轻微微咳咳嗽嗽，未未予予重重视视。近近半半月月来来咳咳嗽嗽加加重重，但但不不吐吐痰痰，夜夜间间盗盗汗汗，午午后后低低烧烧，咽咽干干微微渴渴，食食纳纳欠欠佳佳，大大便便稍稍干干，小小便便如如常常，舌舌质质淡淡红红苔苔少少。X光光胸胸透透报报告告右右上肺浸上肺浸润润型肺型肺结结核。核。问题问题1 患者可能存在哪些脉象患者可能存在哪些脉象？问题问题2 应诊为应诊为何何证证？23.练习练习5.5.以症以症测测脉脉 ，女，女，16岁岁，学生。，学生。夜夜间间遗遗尿尿12年年，患患者者自自4岁岁开开始始，经经常常夜夜间间遗遗尿尿，遇遇冷冷加加重重，曾曾经经检检查查，未未发发现现器器质质性性病病变变。近近1年年来来症症状状加加重重，每每隔隔二二、三三天天或或五五、六六天天，特特别别是是入入冬冬以以来来，每每隔隔一一二二天天即即发发作作1次次，多多于于熟熟睡睡中中尿尿自自遗遗。平平时时头头晕晕神神疲疲，腰腰膝膝酸酸软软，小小便便清清长长，睡睡眠眠、食食欲欲、大大便便尚尚可可，月月经经正正常常。面面色色淡淡白白，舌淡舌淡红红少苔。少苔。问题问题1 患者可能存在哪些脉象？患者可能存在哪些脉象？问题问题2 应诊为应诊为何何证证？24.练习练习6.6.以症以症测测脉脉 ，男，男，66岁岁，退休工人。，退休工人。前前天天去去女女儿儿家家作作客客，途途中中淋淋雨雨，昨昨起起即即恶恶寒寒发发热热，咳咳嗽嗽频频频频，吐吐痰痰稀稀白白，胸胸闷闷不不舒舒，稍稍有有气气喘喘，一一身身酸酸楚楚不不适适，喉喉痒痒微微痛痛，鼻鼻塞流清涕，舌塞流清涕，舌质颜质颜色正常，舌苔薄白。色正常，舌苔薄白。问题问题1 患者可能存在哪些脉象患者可能存在哪些脉象？问题问题2 应诊为应诊为何何证证？25.归纳为归纳为八八类类：脉位脉位类类：脉位深浅分浮、中、沉脉；：脉位深浅分浮、中、沉脉；脉力脉力类类：脉力：脉力强强弱分虚、弱分虚、实实脉；脉；脉率脉率类类：脉率快慢分：脉率快慢分迟迟、数脉；、数脉；脉脉宽类宽类：脉道：脉道应应指粗指粗细细分大、分大、细细脉；脉；脉脉长类长类：脉：脉动应动应指指长长度分度分长长、短脉；、短脉；脉脉势类势类：脉：脉动动流利度分滑、流利度分滑、涩涩脉；脉；脉脉紧紧度：脉道度：脉道紧张紧张度分弦、濡脉；度分弦、濡脉；脉匀度：脉律或脉力的切匀度分脉匀度：脉律或脉力的切匀度分结结、代、促等脉、代、促等脉象。象。26.脉脉诊诊的的临临床运用床运用一、独异脉一、独异脉“部位之异部位之异”左关脉独弦左关脉独弦肝郁肝郁 右寸脉独弱右寸脉独弱肺虚肺虚 左尺脉弱左尺脉弱 肾肾虚虚27.“脏脏气之独气之独”是指某些脉常是指某些脉常见见于相于相应脏应脏腑的病腑的病证证，n结结、代、促脉、代、促脉心病心病 n肝病肝病弦脉弦脉n肺病肺病浮脉浮脉n脾病脾病缓缓脉脉n肾肾病病沉等沉等28.“脉体之独脉体之独”是指病中突出表是指病中突出表现为现为某种某种脉象，其所主的病脉象，其所主的病证证自明，自明，n滑脉滑脉痰湿、湿痰湿、湿热热、食、食积积n紧紧脉脉伤伤寒、痛症寒、痛症n濡脉濡脉脾虚、湿困脾虚、湿困n伏脉伏脉邪邪闭闭、厥病、痛极、厥病、痛极n芤脉芤脉亡血、亡血、伤伤阴阴 29.n两手尺部脉两手尺部脉见见微弱，多微弱，多为肾为肾气虚衰气虚衰;n右关部右关部见见弱脉多弱脉多为为脾胃气虚；脾胃气虚；n右寸部右寸部见见洪脉多洪脉多为为心火上炎或上焦心火上炎或上焦实热实热等。等。n如促、如促、结结、代三脉多、代三脉多见见于心血、心阴不足于心血、心阴不足或心气或心气亏亏虚、心阳不振的病人虚、心阳不振的病人。30.脉脉诊诊的的临临床运用床运用二、以病二、以病为纲统为纲统脉、脉、测测脉脉 热证热证：洪、数、滑、：洪、数、滑、长长、疾、促、疾、促 寒寒证证：牢、：牢、迟迟、紧紧、结结、微、微 湿湿证证：濡、：濡、缓缓、细细 痛痛证证：弦、：弦、紧紧、动动、代、代 实证实证：实实、滑、滑、紧紧、长长、弦、洪、伏、牢、弦、洪、伏、牢、结结、涩涩、促、促、动动31.脉脉诊诊的的临临床运用床运用二、以病二、以病为纲统为纲统脉、脉、测测脉脉痰痰饮饮：滑、弦、：滑、弦、结结气滞：弦、短、气滞：弦、短、涩涩血瘀：血瘀：涩涩、结结、促、促食食积积：弦、：弦、紧紧气血不足：弱、虚、微、气血不足：弱、虚、微、细细精精伤伤血少：血少：涩涩、革、芤、革、芤32.脉脉诊诊的的临临床运用床运用三、初按久按不同三、初按久按不同如下指浮大如下指浮大，按久索然，按久索然;下指濡下指濡软软,按久搏指按久搏指;下指微弦下指微弦,按久微按久微缓缓 张张登登诊诊宗三昧：宗三昧：“夫夫诊诊客邪暴病客邪暴病应应指浮指浮象可征。若象可征。若诊诊虚羸久病，当以根气虚羸久病，当以根气为为本，本，如下指浮大如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，按久索然者，正气大虚之象，无无问问暴病久病，暴病久病，虽证显虽证显灼灼热烦扰热烦扰，皆正衰，皆正衰不能自主随虚阳不能自主随虚阳发发落于外也落于外也”33.脉脉诊诊的的临临床运用床运用四、辨脉主病不可拘泥四、辨脉主病不可拘泥脉象一般以浮脉象一般以浮为为主表，沉主表，沉为为在里，数多在里，数多热热，迟迟多寒，弦大多寒，弦大为实为实，细细微微为为虚。虚。但但这这些表、里、寒、些表、里、寒、热热、虚、虚、实实之之间间，又，又有真假疑似，有真假疑似，须须要注意。要注意。例：例：迟迟而有力而有力阳明腑阳明腑实证实证（实热证实热证）34.脉脉诊诊的的临临床运用床运用五、脉症五、脉症顺顺逆与从舍逆与从舍脉与症相一致者脉与症相一致者为为顺顺，反之，反之为为逆逆。如如暴暴病病脉脉来来浮浮、洪洪、数数、实实者者为为顺顺，反反映映正正气气充充盛能盛能够够抗邪；抗邪；久久病病脉脉来来沉沉、微微、细细、弱弱者者为为顺顺，说说明明正正虽虽不不足足而邪亦不盛。而邪亦不盛。若新病脉反若新病脉反见见沉、沉、细细、微、弱，、微、弱，说说明正气虚衰；明正气虚衰；久病脉反久病脉反见见浮、洪、数、浮、洪、数、实实等，等，则则表示正气衰而表示正气衰而邪不退，均属逆邪不退，均属逆证证。35.脉脉诊诊的的临临床运用床运用舍脉从症，或舍症从脉舍脉从症，或舍症从脉腹腹虽胀满虽胀满，而脉微弱者，而脉微弱者-脾胃虚弱脾胃虚弱健脾益气健脾益气（舍症从脉）（舍症从脉）腹腹胀满胀满疼痛拒按，脉疼痛拒按，脉迟迟有力有力-实热证实热证攻下泻攻下泻热热（舍脉从症）（舍脉从症）脉脉有有从从舍舍，说说明明脉脉象象只只是是疾疾病病表表现现的的一一个个方方面面，因而要四因而要四诊诊合参，才能全面合参，才能全面认识认识疾病的本疾病的本质质。36.诊妇诊妇人脉人脉1 1诊诊月月经经脉脉妇妇人人左左关关、尺尺脉脉忽忽洪洪大大于于右右手手，口口不不苦苦，身不身不热热，腹不，腹不胀胀，是月，是月经经将至。将至。寸寸关关脉脉调调和和而而尺尺脉脉弱弱或或细细涩涩者者，月月经经多多不不利。利。妇妇人人闭闭经经，尺尺脉脉虚虚细细而而涩涩者者，多多为为精精血血亏亏少的虚少的虚闭闭；尺脉弦尺脉弦涩涩者，多者，多为为气滞血瘀的气滞血瘀的实闭实闭；脉象；脉象弦滑者，多弦滑者，多为为痰湿阻于胞痰湿阻于胞宫宫。37.诊妇诊妇人脉人脉2 2诊诊妊娠脉妊娠脉已已婚婚妇妇女女，平平时时月月经经正正常常，突突然然停停经经，脉脉来来滑滑数数冲冲和和，兼兼饮饮食食偏偏嗜嗜者者，多多为为妊妊娠娠之之征征。又又云云:“:“妇妇人人手手少少阴阴脉脉动动甚甚者者，妊妊子子也也。”指出指出妇妇人两尺脉搏人两尺脉搏动动强强于寸脉或左寸脉滑于寸脉或左寸脉滑数数动动甚者，均甚者，均为为妊娠之征。尺脉候妊娠之征。尺脉候肾肾，胞，胞宫宫系于系于肾肾，妊娠后胎气鼓，妊娠后胎气鼓动动，故两尺脉滑，故两尺脉滑数搏指，异于寸部脉者数搏指，异于寸部脉者为为有孕之征有孕之征 38.诊诊小儿脉小儿脉一指定三关一指定三关操操作作方方法法是是用用左左手手握握小小儿儿手手，对对3 3岁岁以以内内婴婴幼幼儿儿，医医生生可可用用右右手手拇拇指指或或食食指指按按于于掌掌后后高高骨骨处处诊诊得得脉脉动动，不分三部，以定至数，不分三部，以定至数为为主主 ；对对3-53-5岁岁病病儿儿，以以高高骨骨中中线线为为关关，向向高高骨骨的的前前后后两两侧侧(掌端和肘端掌端和肘端)滚转寻滚转寻三部；三部；对对6-86-8岁岁病病儿儿，可可以以向向高高骨骨的的前前后后两两侧侧 (掌掌端端和和肘肘端端)挪挪动动拇指，分拇指，分别诊别诊寸、关、尺三部；寸、关、尺三部；对对9-109-10岁岁病病儿儿，可可以以次次第第下下指指，依依寸寸、关关、尺尺三三部部诊诊脉；脉；对对1010岁岁以上的病儿，以上的病儿，则则可按可按诊诊成人脉的方法取成人脉的方法取39.诊诊小儿脉小儿脉2 2小儿正常脉象的特点小儿正常脉象的特点 由于小儿由于小儿脏脏腑腑娇娇嫩、形气末充，且又嫩、形气末充，且又生机旺盛、生机旺盛、发发育迅速，故正常小儿的平和育迅速，故正常小儿的平和脉象，脉象，较较成人脉成人脉软软而速，年而速，年龄龄越小，脉搏越小，脉搏越快。若按成人正常呼吸定息，越快。若按成人正常呼吸定息，2 23 3岁岁的的小小儿儿，脉脉动动6-76-7次次为为常常脉脉，约约每每分分钟钟脉跳脉跳100100120120次；次；5 51010岁岁的的小小儿儿，脉脉动动6 6次次为为常常脉脉，约约每每分分钟钟脉跳脉跳 100 100次左右，次左右，4 45 5至至为迟为迟脉。脉。40.诊诊小儿脉小儿脉浮、沉、浮、沉、迟迟、数辨病、数辨病证证的表、里、寒、的表、里、寒、热热；以脉的有力、无力定病以脉的有力、无力定病证证的虚、的虚、实实。浮脉多浮脉多见见于表于表证证 浮而有力浮而有力为为表表实实 浮而无力浮而无力为为表虚表虚沉脉多沉脉多见见于里于里证证 沉而有力沉而有力为为里里实实 沉而无力沉而无力为为里虚里虚迟迟脉多脉多见见于寒于寒证证 迟迟而有力而有力为实为实寒寒 迟迟而无力而无力为为虚寒虚寒数脉多数脉多见见于于热证热证 浮数浮数为为表表热热 沉数沉数为为里里热热痰痰热热壅盛或食壅盛或食积积内停可内停可见见滑脉；滑脉；湿邪湿邪为为病可病可见见濡脉；濡脉；心气、心阳不足可心气、心阳不足可见见歇止脉。歇止脉。41.42.43.