冠状动脉CTA.pptx

冠脉冠脉CTA检查的适应证及禁忌证：检查的适应证及禁忌证：n适应证：凡涉及冠脉的诊断问题均可行n禁忌证：n 不适合行碘造影剂者：n 碘过敏（绝对）、甲亢n 严重心、肝、肾功能不全者（相对）n 糖尿病口服二甲双胍（停药48h以上）n 特殊：n 心律不齐、心率过快、放置起搏器。患者准备：患者准备：n提前到检，平静心率（必要时可口服受体阻滞剂倍他乐克）n吸氧（2-4 L/min）n穿纯棉内衣（减少对电极的摩擦）n呼吸训练 对比剂准备：对比剂准备：n1 种类：非离子型对比剂n2 浓度：370mgI/ml、350mgI/mln3 用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水n4 速率：5ml/s认认 识识 思思 路路n1、解剖n2、冠状动脉基本病变征象n3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变报告书写流程报告书写流程n定位p冠脉分支名称p分段n病变p规范化描述p狭窄评估n术后表现pPCI支架置入pCABG搭桥、桥血管主要血管走行及英文简称：主要血管走行及英文简称：n右冠脉：n1.右冠状动脉（right coronary artery，RCA）走行于右房室间沟，在心后十字之前分为后降支和右房室动脉。通常开口于右冠状动脉窦。n2、圆锥支（conus branch，CB）为右冠脉的第一个分支，向前上走行至肺动脉圆锥和右室流出道。n3、窦房结动脉（sinus node，SN）为右冠脉的第二个分支，向后上走行至右心房表面向窦房结供血。n4、右室支（right ventricular，RV）至右室前壁。n5、锐缘支（acute marginal）走行于右心室后侧面成锐角而得名。n6、后降支（posterior descending，PD）沿后室间沟行至心尖。n7、左室后侧支（posterolateral，PL）右冠脉越过十字交叉到左心室后侧，沿途发出数支分支与后降支平行走行。n左冠脉：n1、左主干（left main，LM）发自左冠状动脉窦，横行向左至前室间沟。n2、前将支（left anterior descending，LAD）为左主干的延续，向前下沿前室间沟走行于左右心室之间，远端抵心尖部，较长者可折向心脏膈面与后降支吻合；沿途发出对角支和前室间隔支。n3、对角支（diagonal，D）前将支发出至左室壁，有1-3支不等，有时对角支发自前将支和回旋支之间称中间支（intermediate ramus）。n4、前室间隔支（septal，S）前将支在前室间沟沿途向室间隔发出5-10支室间隔支，其中第一支比较粗大。n5、左回旋支（left circumflex，LCX）左主干发出后沿左房室沟向后走行至后室间沟附近，若为左优势型，则回旋支延伸至后室间沟成后降支。n6、钝缘支（obtus marginal，OM）从回旋支发出后与对角支几乎平行走行至左室游离壁和心尖。n7、左房支（left auricular）回旋支近侧发出至左房。冠状动脉的分支界定与显示冠状动脉的分支界定与显示冠状动脉分段冠状动脉分段1 12 2CT-RCA右侧位3 34 41515CT-RCA膈面1 15 567891011121313CT-LCA左侧面观91011121314CT-LCA右侧面观解剖解剖-报告中还所提及内容报告中还所提及内容n分布优势型：根据心脏膈面的血供分布分右冠优势型、均衡型、左优势型，在人群中大致的比例为：71%、23%、6%小贴士7：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血起源异常异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；冠状动脉在相应的窦内多开口冠状动脉在相应的窦内多开口冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。口。起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干所有冠状动脉均始于一个开口。所有冠状动脉均始于一个开口。正常血管正常血管开口起源异常：开口起源异常：单支冠状动脉单支冠状动脉冠状动脉开口异常冠状动脉开口异常结果分析与评估结果分析与评估主要征象主要征象n正常的冠状动脉表现为血管的管壁基本不能显示，官腔边缘较规则，管腔粗细均匀，无明显管腔狭窄及扩张改变。正常血管正常血管病变的密度病变的密度n1、钙化斑块：平扫CT值130HU定义为钙化。由于钙盐沉积的程度不同，钙化斑块的CT值有所差异，形态也不同，有点状钙化、条状钙化和弥漫性不规则钙化，较严重的钙化由于部分容积效应会影像到邻近管壁及管腔情况的观察及评估。n2、非钙化斑块：由于动脉粥样硬化的存在，胆固醇、磷脂、炎症细胞等物质在血管壁不断积聚，导致管壁增厚斑块形成，斑块内成分不同，形成不同类型的斑块，非钙化斑块包括软斑块和纤维斑块，能谱CTA可能对鉴别有帮助，普通的无法鉴别。n3、混合型斑块；冠状动脉壁有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，即称为混合性斑块。病变的形态病变的形态n1、向心性狭窄n2、偏心性狭窄n3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流中断。n4、血管重构；正性重构和复性重构n5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩张；局限性扩张长径7mm，称为冠状动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。前降支近中段闭塞正常血管正常血管轻度轻度CAD管腔重构（代偿管腔重构（代偿-失代偿）失代偿）严重严重 CAD失代偿：失代偿：管腔狭窄管腔狭窄代偿：代偿：保持管腔直径保持管腔直径进展进展中度中度CADAdapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1375.病变的范围病变的范围n1、局限性狭窄：即长度小于10mm的狭窄n2、节段性狭窄：即长度在10-20mm之间的狭窄。n3、弥漫性狭窄：即长度大于20mm的狭窄局限性 病变节段性 病变弥漫性 病变狭窄程度评价方法狭窄程度评价方法n1、目测直径法n2、直接测量法n3、计算机自动血管分析软件n多采用目测直径法n是目测判断冠状动脉狭窄处现存管径与正常参照部位管径比较减少了百分之多少。n公式：狭窄直径%=（1-狭窄的最小官腔直径/参考的最小管腔直径）100%n即S%=（1-Ds/D1）100%或S%=1-2Ds/(D1+D2)100%，其中Ds狭窄段管腔直径；S%狭窄的百分比；D1近心端正常管腔直径；D2远心端管腔直径狭窄的判断狭窄的判断狭窄的意义狭窄程度意义：冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。n在舒张末期采集图像n动脉严重钙化或血管直径小于2mm时会限制图像质量和评估n准确的图像采集需要足够缓慢的心率（每分钟小于70次）和良好的屏气（至少能屏气10s以上）。软斑块软斑块-轻度狭窄轻度狭窄软斑块软斑块-中度狭窄中度狭窄软斑块软斑块-重度狭窄重度狭窄混合斑块混合斑块-轻轻-中度狭窄中度狭窄混合斑块混合斑块-重度狭窄重度狭窄重度狭窄重度狭窄-闭塞闭塞壁冠状动脉壁冠状动脉n肌桥：冠状动脉一支或一部分走行于心肌纤维下，覆盖其上的心肌纤维束称为“心肌桥（myocardial bridge）”；被心肌覆盖的冠状动脉（段）称为“壁冠状动脉（wall coronary artery）”；分表浅型和纵深型。n分布：多位于前降支，文献报道70-90%室壁异常：如室壁瘤室壁异常：如室壁瘤n左心室室壁瘤定义：n严格来说为：左心室壁出现矛盾运动的区域；n广义定义：任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射血 分数减少的区域对支架术后的复查对支架术后的复查对冠状动脉支架的评估对冠状动脉支架的评估无创性观察和评价：无创性观察和评价：冠状动脉支架冠状动脉支架冠状动脉支架冠状动脉支架通畅程度通畅程度通畅程度通畅程度 冠状动脉支架冠状动脉支架冠状动脉支架冠状动脉支架形态或变形程度形态或变形程度形态或变形程度形态或变形程度 冠脉动脉支架冠脉动脉支架冠脉动脉支架冠脉动脉支架部分腔内结构部分腔内结构部分腔内结构部分腔内结构左前降支支架复查通畅左前降支支架复查通畅PCI支架术后支架术后支架术后断裂支架术后断裂支架内狭窄支架内狭窄左前降支支架内血管左前降支支架内血管内膜局限性过度增生内膜局限性过度增生伴狭窄伴狭窄支架内狭窄支架内狭窄左前降支的支架内左前降支的支架内血管内膜弥漫性过血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄度增生伴狭窄支架术后再狭窄支架术后再狭窄搭桥术后搭桥术后n两种桥血管：n（1）动脉桥：内乳动脉（IMA：internal mammary artery）、桡动脉、胃网膜右动脉n（2）静脉桥：大隐静脉（SVG：saphenous vein graft）静脉桥一支静脉桥一支