根本原因分析法在尿毒症维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症分析中的应用.pdf

Correspondence:ZHU YIarIviailSichuan Journal of Anatomy2023,31(3):101-103论著四川解部学杂志根本原因分析法在尿毒症维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症分析中的应用朱妍妍，陈英郑州市第一人民医院血液净化室，郑州4545147 5【摘要】目的：分析根本原因分析法(RCA)于尿毒症维持性血液透析（MHD）患者动静脉内瘘（AVF)并发症中的应用效果。方法：选取2 0 2 1年4月至2 0 2 2 年7 月间本院收治的尿毒症MHD患者9 4例作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组（n=47,RCA法干预）和对照组（n=47，常规护理于预）。统计并比较两组AVF并发症状况、护理满意度以及心理状态。结果：观察组AVF并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后两组SDS、SA S评分均低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.0 5）。结论：尿毒症MHD患者中,RCA干预方案可降低AVF并发症发生率，缓解不良心理状态，提高护理满意度。【关键词】尿毒症；维持性血液透析；动静脉内瘘；根本原因分析法D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.033Application of Root Cause Analysis Method in Analysis of Complications ofArteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients with UremiaZHU Yan-yan,CHEN YingBlood Purification Chamber,Zhengzhou First Peoples Hospital,Zhengzhou 451475,ChinaAbstract)Objective:To analyze the effect of root cause analysis(RCA)on the complications of arteriovenous fistula(AVF)in Uremia patients undergoing maintenance hemodialysis(MHD).Methods:A total of 94 cases of Uremia MHDpatients admitted to our hospital from April 2021 to July 2022 were selected as research objects.According to the randomnumber table method,they were divided into an observation group(n=47,RCA intervention)and a control group(n=47,routine nursing intervention).Statistics and comparison of AVF complications,nursing satisfaction,and psychologicalstatus between the two groups.Results:The incidence of AVF complications in the observation group was lower than that inthe control group,and nursing satisfaction was higher than that in the control group,with a statistically significantdifference(P0.05).After intervention,the SDS and SAS scores of both groups were lower than before intervention,andthe observation group was significantly lower than the control group,with a statistically significant difference(P0.05）2方法全部研究对象均行碳酸氢盐透析（CA150透析器），4h/次，3次/周。在此基础上，两组采用不同的护理方法，均持续干预3个月。常规护理干预包括：给予患者健康宣教；定期检查血管通路状况；针对产生不良心理状态者予以心理安慰；指导按压穿刺点的正确方式；告知合理膳食，并注意导管堵塞状况。观察组在常规护理干预的基础上接受RCA干预。RCA干预包括以下几方面。创建RCA团队。由护士长、副主任护师、专科护士、主观护士等组成。护士长担当督导，经过RCA理论培训确认团队成员均具有分析问题与独立调查问题能力。资料收集。绘制AVF并发症状况调查问卷，调查2020年以来应用AVF作血管通路患者发生并发症原因，按照调查结果予以汇总和分析。近端原因分析。依据收集资料信息，利用鱼骨图从环境因素、方法因素、护理人员因素与患者因素等多个方面分析AVF各个环节产生护理缺陷，团队成员共同讨论与制订干预措施并实施。确认根本原因。心理因素：由于患者对于透析认知不足产生不良心理状态，以消极态度应对，降低治疗配合度，提高并发症发生率；内瘘护理技能不足：护理人员专业技能存在不足，加上患者自护能力存在欠缺，为并发症发生的根本原因。制订干预措施。心理干预与健康宣教：由专科护士告知患者MHD中内瘘治疗功能、目的、意义、原理等，并讲述AVF注意事项和并发症状况，积极主动和患者、家属沟通，提高患者信任感与治疗信心；内瘘护理：环境护理治疗室需维持整洁、安静，营造无污染、舒适的一个治疗环境；AVF护理：于输液/输血时需避开内瘘的侧肢体,穿刺前消毒区域直径 5cm,穿刺时保障一次性成功，定期更换穿刺部位，日常维持内瘘清洁干净，透析结束用弹力绷带行加压包扎，睡眠采用健侧卧位；并发症护理：透析治疗期间避免过快、过多脱水严密监测血红蛋白，以免短期过快增加引起血液黏稠,继而引发内瘘阻塞，针对合并高血脂、高纤维蛋白原者，应用阿托伐他汀钙，以免内瘘血管狭窄/硬化,针对血清白蛋白低者,增强营养补给，针对血小板计数升高者,透析时用抗血小板药。对AVF所在肢体增强康复训练。对照组仅接受常规护理干预3观察指标3.1AVF并发症状况包括内瘘感染、内瘘闭塞以及内瘘狭窄等。3.2护理满意度利用我院自制护理满意度评估表评价，包括内瘘护理宣教、服务态度、用药指导、检查说明、安全指导以及问题解决等，共分为2 0 个项目，每个项目计1 5分，总分为2 0 10 0 分，其中 9 0 分为非常满意，8 0 9 0 分为满意，8 0 分为不满意。满意率(%)=（非常满意+满意）人数/总人数10 0%3.3心理状况利用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SD S)评价焦虑、抑郁状况，SAS、SD S均分为2 0 个项目，总分均为10 0 分，其中SAS标准分界值是50 分，即低于50分为无焦虑，反之则有焦虑，且分值越高，焦虑越严重；SDS标准分界值为53分，即低于53分为无抑郁，反之则为有抑郁,且得分越高,则抑郁越严重。4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理数据。分符合正态分布的计量资料用xs描述，组间比较使用成组t检验；护理满意度及并发症发生率为计数资料用百分比（%）描述，组间比较采用X?检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果1两组AVF并发症状况比较与对照组19.15%（9/47）相比较，观察组AVF并发症发生率4.2 6%（2/47）显著下降，差异有统计学意义（P0.05）；干预后两组SAS分值与SDS分103朱妍妍等：根本原因分析法在尿毒症维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症分析中的应用值均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3两组护理满意度比较观察组不满意1例、满意8 例、非常满意38 例，满意度为9 7.8 7%（46/47）。对照组不满意9 例、满意14例、非常满意2 4例，满意度为8 0.8 5%（38/47）。观察组护理满意度明显高于对照组（X2值=7.16 2,P 值=0.0 0 7)。表1两组尿毒症MHD患者AVF并发症状况比较例（%)分组内瘘感染内瘘闭塞内瘘狭窄总和观察组(n=47)0(0.00)1(2.13)1(2.13)2(4.26)对照组(n=47)2(4.26)3(6.38)4(8.51)9(19.15)X25.045P0.025注：“_”表示未进行统计学比较表2两组尿毒症MHD患者干预前后心理状况比较（xS，分）SAS分值SDS分值分组干预前干预后干预前干预后观察组(n=47)62.123.4441.272.05a58.703.8340.562.70a对照组(n=47)61.833.4951.011.98a57.943.9146.023.03at0.40623.4290.9529.223P0.6560.0010.3440.001注：与同组治疗前较，P0.05。A SA 为焦虑自评量表,SDS为抑郁自评量表讨论尿毒症为慢性肾衰竭终末期，临床表现为意识障碍、幻觉、扑翼样震颤等。MHD为其主要治疗方案，可净化血液，维持水电解质的酸碱平衡，并清除代谢废物，减轻血液内滞留毒素损伤，延长患者生存时间AVF为MHD患者常用血管通路之一，经过外科手术直接吻合表浅邻近动静脉，增加静脉血管内血流量,并关闭动脉,产生皮下AVF,但临床实践结果表明，AVF极易产生狭窄、感染等并多个并发症，影响透析质量，从而危及患者生命健康2 。因此减少AVF并发症发生为MHD患者临床护理重点之一。RCA为具有回溯性的失误分析方式之一，属于回溯性失误分析的工具，也为质量结构的一种探索程序,其通过对于已经发生不良事件予以统计分析，自错误中寻找系统中存在弱点，并予以解决方案,其重点为整个系统过程改善与提高4。RCA目的为寻找系统过错和责任，针对性制定防治措施与可执行计划，以免再次发生类似事件3。本研究结果指出，观察组AVF并发症发生率低于对照组（P0.05），提示RCA有助于降低AVF并发症发生率，其原因为，其通过资料收集了解AVF常见并发症，并针对并发症予以近端原因分析，了解到根本原因为心理因素导致配合度下降以及护理技能不足导致并发症，继而针对性予以干预措施，可有效解决并发症诱因，从而降低并发症发生率。本研究中，观察组心理状态优于对照组，可能是由于RCA中针对患者认知不足之处予以健康宣教，增强患者认知度，进而减轻因认知不足产生不良心理,加上针对患者心理状况予以心理疏导，可进一步缓解负性情绪。此外，观察组护理满意度高于对照组，说明RCA可增强患者对于医护人员的护理满意度。RCA团队收集与分析并发症发生原因，可增加患者认可度与信任度，在制订干预措施环节中实施健康宣教、心理干预以及AVF护理等，满足患者心理与生理需求，可进一步增强患者的护理满意度。综上，尿毒症MHD患者接受RCA护理干预,有助于减少AVF并发症的发生，改善负性情绪，提升护理满意度。参考文献1邱瑛，余少斌.维持性透析老年尿毒症患者胃肠道症状现状及其对生活质量的影响.老年医学与保健，2 0 2 2；28(1):187-190.2胡春燕，李雅婧，耿同会，等.HITH-4远红外线治疗仪联合多磺酸粘多糖乳膏对糖尿病血液透析患者动静脉内瘘功能的保护效果研究.中国全科医学，2 0 2 3；2 6(8):951-954.3黄鹏，袁达，薛晓伟，等.根本原因分析法在影像归档及传输系统中避免图像传输错误不良事件的应用研究.中国医学装备，2 0 2 2;19（4）：17 1-17 4.4 张梅，王敏，魏莹莹.根本原因分析法降低人工关节置换术后感染发生风险的效果.齐鲁护理杂志，2 0 2 2；2 8(22):165-166.