颅脑CT的读片方法.ppt

脑科业务学习-CT篇邯郸市中医院脑一科刘聪2016-3-31内容颅脑CT读片基本知识颅脑CT断层解剖常见脑血管病CT诊断颅脑CT读片基本知识CT CT（computed tomography):计算机体层摄影。1969年，亨(Hounsfield)氏首先设计成计算机体层摄影装置，获得1979年诺贝尔医学生物学奖。成像原理：CT是以X线束从多个方向沿着头部某一选定的断层层面进行照射，测定透过的X线量，数字化后经过计算得出该层层面组织多个单位容积的吸收系数，然后重建图象。CT图像CT图象在显示器上以由黑到白的不同灰度表示，黑表示低吸收区，即低密度区。高表示高吸收区，即高密度区。CT诊断术语平扫(simple scaning)即普通扫描,C T 检查一般均先作平扫,需要时再作增强扫描增强扫描(co nt rast enhancement.CEC T)一般用 CE 或+C 来表示,应用造影剂注入静脉或动脉内,同时进行扫描,可显示组织器官及病变的血流状态,有利于病变的诊断及鉴别。CT诊断术语窗宽(window widt h,WW)表示图像的C T 值范围,最低可为-1000,最高为+4000,观察不同部位或组织可以选择。窗位(window level.WL)表示图像的 C T值中心位置,也可以根据不同组织的图像加以选择。CT诊断术语C T 值代号为 HU,表示该组织的 X 线衰减系数。组织密度高则 C T 值大,密度低则小,如水为 O HU,这对病变的定性诊断极为重要。伪影(artifact s)即因机器或技术等原因出现了实际上并不存在的各种影像。有条状、环形、黑色区等形状。产生原因:如物体运动、骨脑交界处、气体交界处等,读片时必须加以注意,以免误诊。正常人体组织的正常人体组织的CT值（值（Hu）组织组织组织组织 平扫平扫平扫平扫CTCT值值值值 组织组织组织组织 平扫平扫平扫平扫CTCT值值值值 脑脑 25452545灰质灰质 35603560白质白质 25352535基底节基底节 35453545脑室脑室 012012肺肺 -500-900-500-900甲状腺甲状腺 1001010010肝肝 40704070脾脾 50705070胰胰 40604060肾肾 40604060主动脉主动脉 3550 3550 肌肉肌肉 35503550淋巴结淋巴结 45104510脂肪脂肪 -80 -120-80 -120前列腺前列腺 30753075骨骨 15010001501000椎间盘椎间盘 5011050110子宫子宫 40804080精囊精囊 30753075水水 0 0空气空气 -1000-1000静脉血液静脉血液 555555凝固血液凝固血液 8010 8010 颅脑断层常用基线眶耳线（眶耳线（OMLOML）或眦耳线）或眦耳线（CMLCML）：）：为外耳道中点外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。颅脑断层常用基线常规扫描 以OM线为基线，层厚10mm，层距10mm自颅底至顶部分为911层面扫描定位像颅脑CT断层解剖1、蝶窦、蝶窦2、脑干、脑干3、小脑、小脑（绿色部分为颞叶）（绿色部分为颞叶）4、第四、第四脑室室5、小、小脑中角中角6、乙状、乙状窦7、颞骨及乳突气房骨及乳突气房8、桥小小脑角角9、脑桥10、垂体、垂体窝（绿色部分色部分为颞叶叶)（浅（浅红色部分色部分为额叶叶)11、小、小脑蚓部蚓部12、基底、基底动脉脉13、桥前池前池14、鞍背、鞍背15、侧脑室室颞角角（绿色部分色部分为颞叶叶)（浅（浅红色部分色部分为额叶叶)16、环池池17、角、角间池池18、大、大脑角角19、侧裂池裂池（绿色部分色部分为颞叶叶)（浅（浅红色部分色部分为额叶叶)22、尾状核、尾状核头部部23、岛叶叶24、外囊、外囊25、豆状核、豆状核26、丘、丘脑（绿色部分色部分为颞叶叶)（浅（浅红色部分色部分为额叶叶)（黄色部分（黄色部分为枕叶枕叶)27、纵裂裂28、内囊前肢、内囊前肢29、内囊膝部、内囊膝部30、内囊后肢、内囊后肢31、侧脑室三角区及脉室三角区及脉络丛钙化化32、侧脑室枕角室枕角（绿色部分色部分为颞叶叶)（浅（浅红色部分色部分为额叶叶)（黄色部分（黄色部分为枕叶枕叶)（褐色部分（褐色部分为顶叶叶)33、侧脑室体部室体部34、放射冠、放射冠（浅（浅红色部分色部分为额叶叶)（黄色部分（黄色部分为枕叶枕叶)（褐色部分（褐色部分为顶叶叶)35、半卵、半卵圆中心中心（浅（浅红色部分色部分为额叶叶)（黄色部分（黄色部分为枕叶枕叶)（褐色部分（褐色部分为顶叶叶)36、中央前回、中央前回37、中央沟、中央沟38、中央后回、中央后回（浅（浅红色部分色部分为额叶叶)（褐色部分（褐色部分为顶叶叶)基底节（基底节区）基底节区，影基底节区，影像学名词包括：像学名词包括：基底节及其周基底节及其周围白质、内囊围白质、内囊(内囊前肢、内内囊前肢、内囊膝部及内囊囊膝部及内囊后肢后肢)放射冠与半卵圆中心放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质，呈放射状分布的投射纤维，只含有投射纤维(辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心(或者说沿途成为半卵圆中心的一部分)到皮质。放射冠与半卵圆中心v一般半卵圆中心是指脑室上部的脑白质区一般半卵圆中心是指脑室上部的脑白质区域域(层面上不出现侧脑室层面上不出现侧脑室),而放射冠是指两侧而放射冠是指两侧侧脑室周围的脑白质层面；侧脑室周围的脑白质层面；v简单理解：放射冠范围较半卵圆中心要大，简单理解：放射冠范围较半卵圆中心要大，半卵圆中心通常指的是侧脑室顶部以上的半卵圆中心通常指的是侧脑室顶部以上的白质区，即是说看到半卵圆中心的时候已白质区，即是说看到半卵圆中心的时候已经看不到侧脑室。经看不到侧脑室。常见脑血管病CT诊断脑出血 可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和炎症等引起，中老年人以高血压和脑动脉硬化为常见。出血部位以内囊-基底节和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。脑出血急性期：出血后一周内，血肿为高密度，CT值6080Hu，可为肾形、圆形、椭圆形或不规则形，伴有周边水肿和占位效应，使临近的脑室受压移位，并越过中线，内囊内侧型血肿，易破入脑室。血肿吸收期：两周开始，血肿逐渐吸收，密度减低，边缘模糊，4周以后变为等密度而消失或残留软化灶。脑水肿及占位效应消失。囊肿形成期：指发病两月后，血肿一般完全吸收，呈低密度囊腔，边缘清楚，CTCT值近似于脑积液。囊腔多呈条状或新月状，较小的出血灶形成纤维疤痕，邻近脑室、脑沟扩大。出血量的计算方法：出血量的计算方法：多以田氏方程计算多以田氏方程计算:出血量(ml ml)/6长宽高 脑梗死急性脑梗死发发病病后后12241224小小时时内内，CTCT可可无无阳阳性性发发现现。发病发病2 2天后，天后，CTCT有典型改变。有典型改变。第第1 1周周：梗梗塞塞区区呈呈低低密密度度、底底边边向向外外的的三三角角形形或或扇形影，边界欠清、密度不均匀。扇形影，边界欠清、密度不均匀。第第2 2周：周：病灶密度变均匀，边界清楚。病灶密度变均匀，边界清楚。脑梗死第第2323周周：梗梗塞塞区区脑脑水水肿肿消消退退，血血液液循循环环逐逐渐渐恢恢复复及及吞吞噬噬细细胞胞浸浸润润，其其密密度度相相对对增增高高，平平扫扫时时为为等等密密度度，称为称为模糊效应模糊效应。第第4 4周周22个个月月：梗梗塞塞的的密密度度继继续续降降低低，直直至至脑脑积积液液密密度。度。占占位位效效应应：第第1212周周显显著著，从从第第3 3周周逐逐渐渐消消退退，CTCT表表现为脑室受压变形，轻度向对侧移位。现为脑室受压变形，轻度向对侧移位。增强扫描：增强扫描：病变区增强在病变区增强在2323周内发生率周内发生率9090，其特，其特征性表现是脑回样强化。征性表现是脑回样强化。陈旧性脑梗塞 梗梗塞塞区区脑脑水水肿肿和和占占位位效效应应消消失失，仅仅留留1 1个个低低密密度度囊囊腔腔，边边缘缘清清楚楚，锐锐利利，其其内内为为液液化化或或瘢瘢痕痕组组织织，并并同同时时有有局局限限性性脑脑萎萎缩缩。在增强扫描时，无强化效应。在增强扫描时，无强化效应。在扇形或三角形低密度梗塞内，出现斑片状及点状高密度出血灶，与高血压性出血灶相比，出血密度减低，边界不清楚，而且占位效应明显。增强扫描：在梗塞区低密度中可显示有脑回状部、斑片状增强。出血性脑梗死CT表现