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产科危重症试卷及答案(一)

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产科危重症试卷（一）
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一、选择题
1.产后出血是指（ B ）
A.产褥期阴道出血达500ml以上 B.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者 C.胎盘娩出后24小时内阴道流血量达500ml以上 D.临产后到胎盘娩出，阴道流血量达500ml以上 E. 胎儿娩出后12小时内阴道流血量超过500ml者
2. 与发生妊娠期高血压疾病无关的是（ C ）
A.糖尿病 B.胎儿窘迫 C.前置胎盘 D.羊水过多 E.双胎妊娠
3. 前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（ C ）
A.24周后 B.26周后 C.28周后 D.30周后 E.32周后
4. 下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（ E）
A.阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚
5．羊水栓塞发生最多的时间是何时（ C ）
A.孕期     B.临产时     C.分娩过程中     D.产后1小时内    E.剖宫产时
6. 妊娠并发心脏病，诊断心衰的可靠根据之一是（ D ）
A.心界增大    B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音  C.活动时心率超过110次/分 D.咳泡沫痰、肺底有持续性湿啰音  E.踝部出现凹陷性水肿
7.下列哪项不是肺栓塞溶栓治疗的禁忌症？（ B ）
A.一周内发生过脑出血  B.血压170/100mmHg  C.活动性胃溃疡   D.10天前剖宫产  E.亚急性细菌性心内膜炎
8.胎盘早期剥离的主要病理变化是（ D ）
A.胎盘边缘血窦破裂 B.胎盘血管痉挛 C.包蜕膜出血 D.底蜕膜出血 E.真蜕膜出血
9.前置胎盘的病因与下列哪项无关（ C ）
A.子宫内膜炎 B.双胎妊娠 C.妊娠高血压疾病 D.受精卵滋养层发育迟缓 E.副胎盘和多产妇
10.引起产后出血最常见的原因是（ C ）
A.产道裂伤   B.胎盘剥离不全 C．宫缩乏力   D.胎盘植入   E.滞产
11.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于（ B ）
A.14次/分 B.16次/分 C.18次/分 D.20次/分 E.22次/分
12.下列哪项不符合羊水栓塞的临床表现：（ D ）
A.休克症状    B.分娩过程中突然出现呛咳、呼吸困难  C.较短时间内即发生呼吸、循环功能衰竭  D.休克的出现与失血量成正比    E.晚期常有急性肾功能衰竭
二、填空题
1.产后出血的原因为：（子宫收缩乏力）、（胎盘因素）、（软产道损伤）、（凝血功能障碍）
2. 一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持（呼吸道）通畅，立即（面罩）給氧，或气管插管（正压給氧），必要时（气管切开）
3.胎盘早剥的并发症有（DIC）和（凝血机制障碍）、（产后出血）、（急性肾功能衰竭）、（羊水栓塞）
4.急性肺栓塞溶栓的时间窗为（14天内）
5.（全身小动脉痉挛）是妊娠期高血压疾病的基本病理改变
6. 前置胎盘分为（完全性前置胎盘）、（部分性前置胎盘）、（边缘性前置胎盘）3种类型
7.急性左心衰竭时最典型的表现是（突发严重的呼吸困难）
8.胎盘早剥从病理变化分为（显性出血）、（隐性出血）、（混合性出血）3种类型
9.子痫的临床表现即在(子痫前期)的基础上进而出现(抽搐)或伴(昏迷)。
10.肺栓塞是以各种栓子阻塞（肺动脉系统）为其发病原因一组疾病或临床综合征的总称。
11. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过（500）ml者称产后出血；剖宫产时超过（1000）ml 
12. 羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后（血压骤然下降），（组织缺氧），（消耗性凝血功能 障碍）
三、简答题
1.简述产后大出血应急流程？
产后出血→呼叫医生，及其他护士 → A平卧，给氧，保暖。按摩子宫，心电监护，留置导尿，记录尿量。B留置针开通两条静脉通路，采集血标本，执行医嘱→观察子宫收缩及阴道出血量；正确评估失血量，观察出血性质，检查生命体征；观察神志，意识，面色和指端温度，等末梢循环状况；观察药物疗效和副作用；了解辅助检查结果；→协助医生找出出血原因，必要时做好术前准备；→安慰病人及家属，及时沟通。
2.前置胎盘对母儿的影响有哪些？
(1)对母亲的影响：①产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。
②植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
③产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。
(2)对胎儿的影响：前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠，早产率增加，早产儿生活能力低下。
3.肺栓塞的治疗？
①吸纯氧。②镇痛：剧烈胸痛者静脉注射哌替啶50-100mg，或罂粟碱30-60mg。③解除血管痉挛：阿托品0.5-1mg，或氨茶碱0.25-0.5g，地塞米松10-20mg。④对症治疗：出现心力衰竭者，西地兰0.4mg稀释后静脉注射，6-8小时后可重复一次，休克时可用多巴胺和（或）间羟胺等血管活性药物，维持循环功能稳定。⑤抗凝剂治疗应用肝素或链激酶、尿激酶进行血栓溶解。

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