公立医院财政资金绩效评价的问题探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 176 公立医院财政资金绩效评价的问题探讨 王文娟 江西省中西医结合医院，江西 南昌 330000 摘要：摘要：随着我国医药卫生体制改革和财政预算制度改革的不断深入，绩效评价作为政府财政部门加强对公立医院引导、监管的重要手段和公立医院提升自身服务能力的有效方法，绩效评价工作越来越得到充分重视。近几年来我国各级政府投入公立医院项目财政资金都要纳入财政部门绩效评价考核评价范围，并取得一定成效，但是实际执行中也存在一些的问题。本文就公立医院绩效评价工作中存在的几个问题及建议进行了一定的探讨。关键词关键词：公立医院；绩效评价；问题；建议 中图分类号：中图分类号：R197 绩效评价作为政府财政部门加强对公立医院引导、监管的重要手段和公立医院提升自身服务能力的有效方法，随着我国医药卫生体制改革和财政预算制度改革不断深入，绩效评价工作越来越得到重视。近几年来我国各级政府投入公立医院项目财政资金全部纳入财政部门绩效评价考核评价范围，调动了公立医院积极性和创造性，提高了公立医院资产管理水平，也提高了财政资金使用效率，当然实际执行中也存在一些的问题，本人认为主要存在以下几个问题。1 公立医院财政资金绩效评价中的主要问题 1.1 绩效评价重要意义认识不到位 近几年来，公立医院对财政资金绩效评价理念没有充分重视，觉得绩效评价可有可无，没有认真分析，绩效指标是否能完成，怎样做到少花钱，达到最好的效果；没有认识到怎样做好绩效管理，充分利用财政专项资金，加快财政资金使用进度，避免财政资金闲置，用财政资金创造最大的效益，使科研和临床充分结合，带来先进的医疗技术，为患者服务。现在还有部分公立医院对绩效评价重要意义内涵理解不透彻，更多是为完成财政部门任务而做财政财政资金绩效评价，公立医院在人力、资金投入都不足。1.2 财政资金管理办法机制不完善 当前部分我国公立医院没有科学、合理有效的财政资金的管理办法和使用流程。有部分公立医院在申请到财政专项资金后，不管是财政资金的执行科室、管理科室、财务科和审计科没有相互协调、配合好，存在都在管，但是互相脱接，以至于财政专项资金实施方案、执行进度、完成的时间节点、如何配套谁都不清楚，以至于出现财政专项资金有的没有专款专用，有的执行进度缓慢，有点财政资金使用不合规，有点财政资金报销与项目工作内容不相符的费用，还有绩效目标表不准确，没有对开展财政专项资金管理和使用情况绩效考评、审核监督，导致财政资金的使用效率不高，财政资金没有发挥最大经济效益和社会效益。1.3 财政资金有效监督管理不到位 大部分公立医院现阶段对财政资金的管理水平不高，项目归口管理科室、财务科、审计科等，没有对财政资金事前、事中、事后全过程、全环节监督管理，也没有对资金使用进度监督考核，使财政资金得不到充分的利用。公立医院审计科很少对财政资金进行专项审计，没有对财政资金的执行过程及完成结果进行综合性考核与评价，以至于影响财政资金使用进度，降低了专项资金使用效益。而医院各业务科室在职责的划分上又不透明和不清晰，虽然大部分公立医院内部设有财务部门和审计部门，财务、审计部门也有监督职责，但是由于上述客观情况存在，从而导致财务部门和审计部门对财政资金实际监管不到位。1.4 绩效评价指标体系设置不科学 一直以来，对有些公立医院来说，没有设置科学的、合理的指标体系，财政资金绩效评价的指标，目前在财政资金绩效评价中的主要难点在于合理地确定评价标准，设置科学的绩效评价指标体系。没有科学的绩效评价指标体系，就不能很好的衡量收入与成本、投入与产出，能否达到最后的目标以最少的钱，办成最多的事，达到事半功倍。没有准确设置最重要的指中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 177 标，且没把最重要的指标当作绩效评价的主要依据，以至于不能准确对财政资金进行准确的绩效评价，在评价指标的选取上也未结合医院实际情况，评价指标体系的内容不够具体、明确，特别是个性指标设置缺少反映公立医院项目特点指标体系。1.5 绩效评价自评报告质量不高 由于公立医院的财政资金绩效评价方法主要以相关各科室自我评价、财务部门的重点评价为主导，参与财政资金绩效评价人员由于对财政资金绩效评价重要性认识不到，并且由于自身专业能力和专业水平不高，严重影响了绩效评价的科学性、有效性、准确性，导致财政资金绩效评价自评报告质量不高。绩效评价自评报告评价的层面与视角不够全面、不够完善，总结成绩套话空话过多，总结的成绩过多，总结存在问题过少，改进问题措施更少；定性分析过多，定量分析过少，更缺少行业相关数据对比分析，尤其缺少与全国先进同行对比分析，严重影响了财政资金绩效评价自评报告质量。1.6 绩效评价结果综合应用不足 当前公立医院绩效评价表现上强化评价过程、弱化评价结果反馈和公开，缺乏对医院绩效评价问题改进措施和效果进行持续跟踪、督导程序，既没有实现持续提高医院服务能力和服务水平整体绩效评价目的，又没有绩效评价结果与公立医院相关责任部门和责任人奖罚挂钩有效的激励约束机制。评价结果不能及时反馈和公布，既不利于被评价对象及时改进存在的问题，也不利于社会公众对评价过程、结果的有效监督，财政资金绩效评价效用不显著。2 完善公立医院财政资金绩效评价几点建议 由于财政资金绩效评价存在上述问题，影响了财政资金绩效评价作用有效发挥。针对以上存在几个主要问题，本人提出几点不成熟的建议。2.1 加强绩效评价的重要意义认识 公立医院必须按照全面深化改革的要求，建立健全财政资金绩效评价机制，只有充分发挥绩效评价的作用，才能促进财政资金的加快使用，专款专用，并加强阶段性考核。公立医院分管领导组织项目管理科室、财务、审计等部门定期或不定期对医院财政资金执行进度、完成质量、项目组织管理、财务状况及财政资金成效等日常工作进行考核、分析。项目完成后，对财政资金最终实施情况组织绩效考评，其中大额的财政专项资金，需向院长及党委会汇报资金使用情况，并向上级部门提交考评报告。充分发挥财政资金绩效评价的意义。2.2 加强完善财政资金有效管理机制 公立医院要进一步规范财政资金管理有效机制，要充分发挥公立医院内部财务部门和审计部门和其它专业科室的作用，财务科在接到相关资金批复文件后，将文件抄送至财政资金管理职能科室与审计科，联系财政资金归口管理职能科室完成项目绩效目标申报，负责到上级财政主管部门跟踪专项资金到位情况，完善相关划拨及使用手续。财政资金归口管理职能科室在接到相关资金具体分配表与实施方案文件后，将文件抄送至财务科与审计科，文件一式三份，分别留底备案。而确保财政资金管理体系规范化、科学化、制度化有效运行。2.3 对财政资金使用实行全过程动态化管理 首先，医院要成立财政专项资金的管理办法以及流程，其中涉及财政专项资金使用科室、财政专项资金的管理职能科室、财务科、审计科等，其次明确各科室的职能，财政专项资金使用科室：根据项目资金实施方案，申请经费报销，完成绩效自评报告。财政专项资金的管理职能科室：汇总报送项目绩效目标表，抄送资金分配表及项目实施方案文件，根据项目资金实施方案，审核经费报销清单，指定专人完成资金使用进度网上报送，对项目进行专项评价及结算，并接受上级相关对口部门的检查；财务科：抄送资金批复文件，指定专人统计项目资金使用进度，并定期报送，根据项目资金实施方案，审核经费报销，协同项目管理职能科室完成绩效考评；审计科：根据资金实施方案与资金使用进度表，定期、不定期进行专项检查，并完成综合性考核与评价，牵头接受上级相关部门的审计检查工作，督促项目管理科（医务科、护理部、科研科、教学办等）资金规范使用。最后，让所有人都知道财政资金的执行进度和还剩多少资金，一目了然，清清楚楚。2.4 完善财政资金绩效评价指标体系 中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 178 公立医院要建立完善其绩效评价体系，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，加强医院内部管理，为广大人民群众提供高质量的医疗服务。公立医院绩效评价体系要细化和量化考核指标的权重、标准、分值等，要加大能够反映公立医院项目资金和部门整体绩效特点的评价指标体系建立，如对药占比、耗占比、医疗服务占比、资产负债率，另外还有流动资产周转率=(业务收人/平均流动资产）x 1 0 0%，患者满意度=(“满意”和“较满意”得票数之和/有效票数）x 1 0 0%等能够反映公立医院重要指标的考核，来反映公立医院目前发展水平，如何改进这些重要的指标，提升公立医院经济管理水平和科研能力，积极开展新技术，降低成本，适应公立医院综合改革的要求，以人民群众的健康为核心，使完善绩效评价指标体系为公立医院高质量发展起到重要的作用 2.5 提高绩效评价自评报告质量水平 公立医院的财政资金绩效评价要成立专门财政资金绩效评价机构，由医院领导和医院绩效部门牵头，各相关职能科室、财务部门、内部审计部门联动机制评价。医院负责人应高度重视医院绩效评价管理工作，做到心中有数，能够既要有想法也要有办法。医院在进行绩效评价时，应该具体落实到哪些部门应该考核哪些指标，并签订目标责任书。如公立医院财政资金绩效评价部门牵头，办公室负责考核服务满意度指标，财务部门应负责成本核算、全面预算及内部控制流程的绩效考核，工会应负责职工满意度的绩效考核，全院有机结合进行分析，以增强绩效评价的可操性与实效性。绩效评价自评报告评价的层面与视角要全面、完善，既要总结成绩，也要反映存在问题，更要有改进问题的措施；既要定性分析，也要定量分析；并且对比行业数据分析，尤其与全国先进同行对比分析。通过绩效评价高水平的自评报告展现公立医院优质医疗服务质量，规范的医疗服务行为，完善的内部管理，同时反映实际存在问题，可靠的改进问题的措施等，从而提高绩效评价自评报告质量水平。2.6 加大绩效评价结果的应用力度 财务科负责财政资金管理。根据财政专项资金财务管理要求，进行会计核算和会计监督，真实记录、核算和反映项目资金收支活动；根据项目实施方案，严格审核经费报销凭据，进行会计核算，做到方法正确、记账准确、内容完整、符合时限，对违反国家财经法律、法规和规章制度的违规行为有权制止或纠正；协同项目管理职能科室及项目执行人员开展财政资金管理和使用情况绩效考评。审计科负责监督考核，开展财政资金事前、事中、事后全过程、全环节监督管理。定期、不定期对财政资金使用情况进行抽查或全面检查，提高财政资金使用效益。会同财务科、项目归口管理职能科室对财政资金进行审计，医院要对执行过程及完成结果进行综合性考核与评价，按照考核结果奖罚分明，充分发挥绩效评价的作用。3 结束语 公立医院绩效评价工作是一项系统工程，要搞好医院绩效评价工作，公立医院领导、相关科室领导和员工都要提高对医院财政资金绩效评价意义的认识，要增强公立医院参与绩效评价的内在动力，健全公立医院内部绩效评价机制，将绩效评价责任落实到具体岗位，营造以病患者服务为核心，全心全意为病患者服务的服务理念。公立医院应加强对财政资金规范化使用的绩效评价，通过高质量的财政资金使用和绩效评价来实现对各项财政资金的规范化管控，促进公立医院的健康、稳定、长远发展。参考文献 1王珩,赵允伍,徐舒曼,等.公立医院绩效评价问题与对策探讨J.卫生经济研究,2016(10):54-55.2窦剑峰.KPI 医院绩效评价实践路径研究基于新医改背景的思考J.新会计,2020(3):46-49.3吕子平.公立医院财政资金的规范化使用及绩效评价J.中国总会计师,2021(2):90-92.4林能珠.公立医院财政资金使用及绩效评价问题思考J.老字号品牌营销,2022(11):3.5陈祖蕾.公立医院财政补助项目支出预算绩效评价指标探讨J.中国市场,2018(26):2.6张睿.新医改背景下县级公立医院财政补偿绩效评价研究D.南京:东南大学,2016.7王景毅,周巧玲,秦博,等.公立医院内部实行绩效管理存在的问题及对策探讨J.中国卫生标准管理,2021,12(023):40-43.作者简介作者简介：王文娟（1967），女，汉族，江苏常州人，高级会计师，研究方向为财务及审计。