个性化护理方式联合传统心脏康复护理方式对慢性心力衰竭患者心脏康复预后的影响.pdf

疗患者口腔黏膜炎及张口受限的影响J.昆明医科大学学报,2021,42(5):170-175.6 秦艳梅,付喜秀,陈森,等.28 低温干预结合复方茶多酚含漱液在鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎预防中的应用及 OM 发生的危险因素J.国际护理学杂志,2021,40(21):3921-3926.7 徐 芳,滕海荣,王月霞,等.鼻咽癌患者放疗后放射性口腔黏膜炎发生的相关因素分析J.实用预防医学,2019,26(12):1476-1479.8 吴 军,邓翠琴,崔伟燕,等.多学科协作干预防治鼻咽癌患者放化疗所致口腔黏膜炎J.护理学杂志,2018,33(23):9-11.9 沈 慧,沈 丽,李莉,等.个体化护理干预预防鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜炎的效果J.广西医学,2018,40(9):1107-1108.10 Liu Z,Huang L,Wang H,et al.Predicting nomogram for severe oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma during intensity-modulated radiation therapy:a retrospective co-hort studyJ.Curr Oncol,2022,30(1):219-232.11 陈木花,钟春红,龚芬芳.多学科协作护理模式在放射性口腔黏膜炎中的应用研究J.当代护士(下旬刊),2020,27(8):118-120.12 Yin J,Xie J,Lin J,et al.Evaluation of the efficacy of the anti-ulcer oral mucosal protective agent RADoralex in the prevention and treatment of radiation-induced oral mucosal reac-tions induced during treatment of nasopharyngeal carcinomaJ.Cancer Biol Ther,2022,23(1):27-33.13 岑 洁,杨 丽,王仁生.鼻咽癌病人同期放化疗个体化营养干预的效果评价J.护理研究,2019,33(18):3101-3106.14 彭姗姗,吕俭霞,周秋琴,等.PG-SGA 主导的营养干预对鼻咽癌放化疗患者的效果评价J.徐州医科大学学报,2022,42(5):326-329.15 Xia C,Jiang C,Li W,et al.A phase randomized clin-ical trial and mechanistic studies using improved probiotics to prevent oral mucositis induced by concurrent radiotherapy and chemotherapy in nasopharyngeal carcinomaJ.J Clin Oncol,2020,38(15):e18568-e18568.16 夏莉娟,张曦,刘莎,等.护士主导的多学科协作鼻咽癌同步放化疗患者营养管理J.护理学杂志,2021,36(4):82-85.17霍雪兰,黄敏清,胡春仪,等.团队协作模式在预防鼻咽癌患者放射性黏膜炎的作用评价J.国际护理学杂志,2019,38(15):2465-2468.18 张 楠,石增霞.护理干预对鼻咽癌患者治疗过程中口腔黏膜炎的预防效果J.检验医学与临床,2018,15(3):378-379.收稿日期:2023-05-22 编校:孟玲玲个性化护理方式联合传统心脏康复护理方式对慢性心力衰竭患者心脏康复预后的影响刘冠英,樊 可,张惠娟,梁静敏,陈茵茵,区秀青(江门市五邑中医院心内科,广东 江门 529030)摘 要 目的:探讨个性化护理方式联合传统心脏康复护理方式对慢性心力衰竭患者心脏康复的预后影响。方法:选取 2020 年 3 月2021 年 9 月于江门五邑中医院住院的慢性心力衰竭患者 86 例采用随机数字表法分为对照组和观察组各 43例,对照组予传统心脏康复护理干预,观察组予传统心脏康复护理方式和个性化护理方式,观察两组患者干预前、后的 B 型钠尿肽(BNP)、C 反应蛋白(CRP)水平、左心室射血分数(LVEF)、6 min 步行试验、明尼苏达生存质量评分以及护理满意度。结果:干预前两组 LVEF 值、BNP 水平和 CRP 水平差异无统计学意义(P0.05);干预后观察组 LVEF 值显著高于对照组,BNP 水平和 CRP 水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);干预后观察组明尼苏达生存质量评分显著低于对照组,6 min 步行试验距离显著长于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组护理满意度 97.67%高于对照组的 86.05%,差异有统计学意义(P0.05).After the intervention,the LVEF value of the observation group was significantly higher than the control group,and the BNP level and CRP level were significantly lower than the control group(P0.05).After the intervention,the Minnesota quality of life score in the observation group was significantly lower than the control group(P0.05).After the intervention,the 6-min walking test distance of the observation group was significantly longer than the control group(P0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 97.67%,significantly higher than 86.04%of the control group(P0.05),具有可比性。见表 1。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。表 1 两组患者一般资料比较(xs,n=43)组别性别(n)男女年龄(岁)病程(年)对照组251868.078.852.701.12观察组241967.497.672.790.92t 或2值0.0470.325-0.394P 值0.8280.7460.6951.2干预方法:对照组予传统心脏康复护理方案7-8。所有患者均进行常规宣教,遵医嘱用药。NYHA级患者予卧床休息,呼吸困难可予协助半坐卧位,症状缓解后可床上轻微活动;NYHA级患者,可床边站立、步行,床边活动不出现气促时可开始在室内范围进行活动;NYHA级的患者,可室内活动,室内活动能够耐受后可转移到走廊进行活动,并在护理人员的指导下进行 6 min 步行测试,过程中严密观察患者状态,出现心率静息下 20 次/min以上、心悸、气短、头晕、冷汗、胸闷、面色苍白等情况时应停止训练;病情稳定后转为室外运动,适当可增加太极拳、八段锦或广播体操等活动。观察组在系统心脏康复护理基础上联合使用个性化护理方式9-10。成立个性化护理方式小组:由护士长牵头,通过考核选拔个性化护理小组成员,考核内容包括责任心、爱心以及专业能力。人员确定后进行培训,培训内容包括职责分工、康复护理、心理护理以及社会学相关的知识,同时进行沟通和交流技巧专项培训,时间为 1 个月。资料采集:对患者性格特1353吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期点、健康影响因素、经济状况、各方支持状况、认知程度、心理状态等进行整体评价。住院管理:所有医务人员包括护理人员、主管医生、预后康复人员等积极沟通,与患者共同制定具有针对性的个性化康复和诊治规划。康复规划应在系统性心脏康复措施的基础上更加贴近患者个体特性,如平素有吸烟饮酒的患者应引导其戒烟限酒;对于依从性不佳或疾病认识不足的患者,采用视频、图片等多媒体方式来取得患者的配合;存在负面情绪的患者应当及时疏导,告知其疾病发展规律以及治疗后可得到的效果,给予其康复的希望;组织病友座谈会,互相学习交流康复经验,使患者获得归属感和认同感,诊治规划则包括各种检验项目、药物使用、未来去向等。出院前管理:对患者住院期间各种费用的统计;记录出院去向及交通方式;对健康照顾者提供个体化专业康复指导,该部分应当重点关注,康复指导应结合患者入院时的个体评估情况,充分考虑患者的性格特点、健康影响因素、经济状况、各方支持状况、认知程度、心理状态等。出院后跟踪管理:通过线上线下跟踪了解患者每日饮食、用药情况等,每月通过门诊复诊等形式,了解患者的疾病管理与运动耐受力、危险因素控制情况,若出现较大变化及时告知医师,对康复和治疗方案进行调整。1.3 观察指标1.3.1 心功能情况:分别在干预前、后使用彩色多普勒超声心动图仪,测量 LVEF,连续测定 3 个心动周期取其均值。干预前、后空腹采集患者静脉血5 ml,送检验科检测 B 型钠尿肽(BNP)及 C 反应蛋白(CRP)情况。1.3.2 生存质量:采用明尼苏达生活质量汉化量表评估干预前、后的生存质量,包括临床症状、个人情感和日常活动 3 个维度共计 21 个问题,总分 105分,分值越高生活质量越差。采用标准 6 min 步行试验操作规程,记录 6 min 步行距离,步行距离越长生活质量越好。1.3.3 护理满意度:邀请所有患者对护理工作满意度进行打分,低于 60 分为不满意,6180 分为满意,81100 分为非常满意 3 个等级,对比两组满意程度,满意度=(非常满意+满意)/总例数100%。1.4 统计学方法:使用 SPSS22.0 软件进行 t 及2检验。2 结果2.1 两组患者干预前后心功能情况比较:干预前两组 LVEF 值、BNP 水平和 CRP 水平差异无统计学意义(P0.05);干预后观察组 LVEF 值显著高于对照组,BNP 水平和 CRP 水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);干预后观察组明尼苏达生存质量评分显著低于对照组,6 min 步行试验距离显著长于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 两组患者干预前后生存质量评分比较(xs,n=43)组别明尼苏达生存质量评分(分)干预前干预后6 min 步行距离(m)干预前干预后对照组 71.5313.0252.9113.06 312.3251.35 425.4252.71观察组 70.3512.5644.8112.14 311.1347.21 485.4262.48t 值0.4302.9760.1024.503P 值0.6680.0040.9510.0002.3 两组患者护理满意度比较:观察组护理满意度97.67%(十分满意 23 例,满意 19 例,不满意 1 例)高于对照组的 86.05%(十分满意 5 例,满意 32 例,不满意 6 例),差异有统计学意义(2=4.961,P=0.026)。3 讨论 心力衰竭临床上主要是以心脏收缩离子功能全部丧失或部分丧失、心肌修复中的炎症、免疫细胞失衡以及心肌肥厚为机制的严重心脏疾病11,现阶段除了传统治疗方式以外,沙库巴曲、阿利吉仑等为主的新型药物日趋走上舞台。除此之外,干细胞治疗、基因疗法、器械治疗等非常规药物治疗也逐渐普2353吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期及11。目前诊断手段中血液学策略主要以 BNP 及BNP 前体为常用指标12-13,而预后监测主要以 CRP水平、LVEF、6 min 步行试验、明尼苏达生存质量评分等为主要观察指标14-17。随着心力衰竭中心建设的广泛开展,慢性心衰患者的康复护理得到广大临床工作者的重视,以往常规的护理已不能满足日益增长的护理需求。现阶段,对于患者预后的躯体功能、心理状态的关注日益重视18。以往常规护理措施,对于心脏结构改变效果不明显,并且患者恢复时间过长,生活质量改善不明显,严重影响患者的日常生活19。目前,传统系统性的心脏康复护理能够有效促进患者心脏功能的改善,心脏康复是综合的长期计划,包括医疗评价、运动方案、纠正危险因素、教育以及行为干预等,国内学者20通过与不系统或不进行康复训练的患者对比研究,发现系统性的心脏康复训练患者经过康复干预后,6 min 步行距离明显延长,心肺功能得到提高,心脏射血功能也得到进一步的改善,因心力衰竭导致的住院次数也下降,提升了整体的生存质量,这说明适当的运动方式对于心衰患者的生活能力的恢复是有着重要的作用,同时也说明了系统性的心脏康复对于慢性心力衰竭患者是有效且安全的。个性化康复护理方式是针对患者不同的自身条件制定出符合自身的康复方案,更加具有针对性。虽然该方案会一定程度上加大医务人员的工作量,但是对于患者的快速恢复是非常有必要的,因此个性化康复护理方式的普及势在必行。出院后患者的自我管理十分重要,研究证明患者自我护理能力的改善可以减少再入院率21-22。部分患者由于缺乏疾病相关知识,出院后的依从性差,不能按时进行康复训练或者服药。同时对心脏康复没有正确认识,缺乏自我管理意识,对康复训练、按时服药以及饮食控制不重视,导致心衰反复发作。因此,心衰患者的照护应当从住院期间的系统康复,逐步转移到出院后的个性化自我管理与康复,而个性化康复护理方式可满足此需求。个案管理方案主要应用于慢性、进展性疾病中,通过为患者提供个体化、连续性的护理服务,以达到控制疾病进展,降低再住院率,提升生活质量的目的。个性化护理在入院后充分采集患者基础资料后,联合医师、药师、康复师和营养师共同为患者制定个性化的心脏康复方案,在住院期间执行,出院后由护理人员督促患者执行,定期随访评估患者的基本康复效果。因此,能够取得更好的干预效果,同时患者对于护理人员的满意度也得到提升。4 参考文献1Zhang YH,Zhang J,Butler J,et al.Contemporary epide-miology,management,and outcomes of patients hospitalized for heart failure in China:results from the China Heart Failure(Chi-na-HF)RegistryJ.J Cardiac Fail,2017,23(12):868-875.2 蒙俊辉.慢性心力衰竭的护理研究进展J.中国城乡企业卫生,2021,36(6):64-66.3 祖木热提阿布来提,图尔贡艾麦提,买尼沙买买提.慢性心力衰竭中医治疗进展J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(31):18-19.4 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对照组:对照组患者采用传统护理模式。主要内容包括:为患者及家属提供糖尿病肾病相关科普知识,包括对疾病的认识、自我管理技巧和预防并发症发生的重要性。定期监测患者的血糖、血压水平,至少 2 次/d;为患者制定个性化饮食计4353吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期