钩虫病致哮喘1例分析.pdf

.():.杨丽丽 金仁淑 韩元一.多囊卵巢综合征的临床特点及屈螺酮炔雌醇复合片治疗效果评析/.临床医药文献电子杂志 ():.:/./.?.林楠 孔紫靖 袁玲.屈螺酮炔雌醇与炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征患者的疗效比较/.现代医学与健康研究(电子版)():.:/./.?.中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南.中华妇产科杂志 ():.郭薇 王琳琳.多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南的建议.中华生殖与避孕杂志 ():.():.:.():.史浩 卢维龙 石朝海 等.导管搅拌碎栓联合局部高压溶栓治疗急性肺栓塞效果.介入放射学杂志 ():.收稿日期:钩虫病致哮喘 例分析李磊 朱际平 冯凡超 夏骏 钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所致的疾病 我国北方为十二指肠钩虫流行区而华南以美洲钩虫为主长江中下游则混合流行这两种钩虫 监测数据显示:随着社会经济的发展、医疗卫生的进步、耕作模式的改变钩虫的感染率明显降低从而导致临床医生对钩虫病的认识不足 本病临床表现以皮炎、肠道不适、贫血和营养不良为主但当钩蚴穿破微血管移行至肺部则可引起呼吸道症状本文报道 例以哮喘为主要表现的钩虫病病例资料患者王某某女 岁因“气喘间歇发作 ”于 年 月 日入住我院 患者 周前因卵巢恶性肿瘤于本市妇幼保健院住院行手术治疗 前无明显诱因下突发气喘伴呼吸困难时发时止夜间多发能自行缓解伴有皮肤瘙痒无恶寒发热无咳嗽咳痰无胸闷胸痛无咯血消瘦无腹痛腹泻予雾化治疗、静滴氨溴索后症状无改善 遂转至我院入院查体:体温:脉搏:次/分呼吸:次/分血压:/胸廓无畸形语颤对称叩诊清音听诊双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音:./.作者单位:江苏 南京南京中医药大学附属医院通信作者:朱际平:.双下肢见散在红疹(见图)既往有高血压病史否认其他病史 入院诊断:支气管哮喘?辅助检查:肺功能:肺活量降低、潮气量及每分通气量正常范围 轻度混合性肺通气功能减退 以 阻 塞 为 主(:/:)最大通气量测定重度降低范围(:)周边气道粘性阻力增高 弥散功能测定轻 度 降 低 范 围(:/:)残气量及残/总比轻度增高(:/:)支气管舒张试验:阳性中度可逆范围(前:后:改善率 )胸部 示:两肺多枚微小结节未见不良征象右肺下叶、左肺上叶 舌 段 少 许 纤 维 灶 动 脉 血 气 分 析(:):/:/:/心电图示:、窦性心律、正常范围心电图 颅脑磁共振平扫 示:双侧大脑皮层下、侧脑室旁脑白质及基底节区少许陈旧性腔梗、缺血灶 脑电图示:正常脑电图脑电地形图所见:各个频带功率正常范围 血常规 超敏 反应蛋白:超敏 反应蛋白 /白细胞计数 /红细胞计数 /血红蛋白 /血小板/中性粒细胞百分比 淋巴细胞临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期百分比 嗜酸粒细胞计数 /、痰培养、结核感染 细胞检测、细胞因子检测、肌钙蛋白、型钠尿肽:无异常 治疗上予以吸入布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(/)吸 口服孟鲁司特钠片、枸地氯雷他定片中医药汤剂及泡脚熏洗治疗 患者气喘、呼吸困难略有缓解入院第 查大便常规检查示:深褐色隐血:弱阳性()粪便寄生虫(见图):查见钩虫卵复查粪便常规再次查见钩虫卵 遂诊断为:肺钩虫病 给予阿苯达唑 抗虫治疗症状逐渐消失下肢红疹改善后复查粪便常规无异常(未见虫卵)入院第 痊愈出院图 双下肢散在红色小丘疹皮肤瘙痒伴抓痕图 粪便涂片镜检:查见无色透明、椭圆形、薄壳钩虫卵卵内含多个卵细胞卵壳和卵细胞之间有明显的空隙讨 论临床上钩虫病分为:钩蚴皮肤(黏膜)侵入期、钩蚴肺部移行期、成虫肠道寄生期 当钩蚴经过皮肤通过血液循环进入右心室再通过肺动脉即可进入肺部穿破微血管进入肺泡再随气管、支气管上皮细胞的纤毛摆动移行至咽部从而引起一系列呼吸道症状 临床观察发现钩虫病导致呼吸道症状比率为 其中:哮喘 呼吸困难 胸痛 胸闷 咳嗽 通常由于呼吸道症状较轻常无法引起重视导致漏诊而出现气喘、喉鸣、胸闷、呼吸困难时又常误诊为支气管哮喘感染钩虫后 内钩蚴经血液循环进入肺泡导致炎症细胞局部浸润引起气道炎症从而出现哮喘样表现而呼吸道症状较轻的情况下常在十余天左右可自愈 本病的诊断主要通过大便查见钩虫卵或胃镜检查见虫体来确诊世界卫生组织认可的首选驱虫药为阿苯达唑推荐成人口服剂量为 每日 次连服 疗效明显目前临床广泛应用 对于有皮肤症状的钩蚴性皮炎患者可选用皮肤透热疗法用热水间歇浸泡患处持续 后间隔 重复以上操作 可杀灭皮下幼虫 该患者采用口服阿苯达唑驱虫外加中医药熏洗起到皮肤透热疗法的功效迅速治愈钩虫病本例肺钩虫病最初疑诊为支气管哮喘原因在于入院时肺功能检查见轻度混合性肺通气功能减退以阻塞为主支气管舒张试验:阳性中度可逆范围故初诊为支气管哮喘 另一方面本例患者由于 周来一直在本市医院住院否认疫区疫水接触史嗜酸粒细胞计数正常大便常规阴性故未曾考虑钩虫病 当予以抗炎解痉平喘效果不明显且患者的气喘伴呼吸困难发作时查体未闻及哮鸣音气喘似呈抽搐样表现不符合典型支气管哮喘临床表现故一度考虑神经系统疾病予以查头颅核磁共振及脑电图在排除心肺脑疾病后入院第 考虑其皮肤瘙痒及红疹遂复查大便常规最终查见钩虫卵得以确诊本病因此当临床出现哮喘发作不典型的患者同时伴有皮肤瘙痒红疹时要注意钩虫性哮喘的鉴别诊断以免漏诊误诊参考文献 詹斌 肖树华 李铁华 等 钩虫流行现状及疫苗研制进展 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.():.:.():.李正祥 唐阳 段绩辉.我国钩虫病住院病例回顾性调查.实用预防医学 ():.郑葵阳.医学寄生虫学.版.北京:科学出版社:.李天泽.治疗肠道寄生虫病研究概况.应用预防医学():.李士根.人体寄生虫学.南京:江苏科学技术出版社:.收稿日期:临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期