胆囊结石的形成.pptx

天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院一、胆囊的解剖与生理功能一、胆囊的解剖与生理功能天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院 （一）胆囊解剖（一）胆囊解剖胆囊贴于肝脏前缘，恰与左右半肝分界一致，长约58cm，宽为35cm，容量3060ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。颈部凸出，呈漏斗状，又称hartman袋，胆囊结石易嵌顿于此。胆囊管长23cm，直径0.3cm，与肝总管汇合成胆总管。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院（二）胆囊（二）胆囊的生理功能的生理功能1.1.胆汁的浓缩和贮存：粘膜有强吸水胆汁的浓缩和贮存：粘膜有强吸水和电解质的作用，吸收水分的速率每和电解质的作用，吸收水分的速率每小时为本容积的小时为本容积的10-30%10-30%。2.2.胆囊的收缩：胆汁的排出，其受体胆囊的收缩：胆汁的排出，其受体液因素和神经系统调节。液因素和神经系统调节。3.3.胆囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白胆囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白质，每日约质，每日约20ml20ml，保护粘膜，保护粘膜。5.5.胆囊的免疫功能。胆囊的免疫功能。4.4.胆囊对胆管内流体压力影响。胆囊对胆管内流体压力影响。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院二、胆囊结石的流行病学及发病机制二、胆囊结石的流行病学及发病机制天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院（一）流行病学（一）流行病学 1.1.年龄：年龄：最小年龄最小年龄3636天，我国报道天，我国报道3 3岁，最大岁，最大9292岁，岁，高发与低发的分界线为高发与低发的分界线为4040岁。岁。老年人胆囊结石的发病率可达老年人胆囊结石的发病率可达20%20%主要原因：主要原因：胆汁酸胆汁酸7-7-羟化酶活性随年龄增长而表现老化现象，胆汁酸也羟化酶活性随年龄增长而表现老化现象，胆汁酸也减少。减少。老年人胆囊收缩功能滞缓。老年人胆囊收缩功能滞缓。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院 2.性别：男:女=1:2，主要表现为胆固醇结石的性别差异，胆色素结石无差别.原因：原因：雌激素可降低胆流，增加胆汁中胆固醇的分泌，雌激素可降低胆流，增加胆汁中胆固醇的分泌，降低胆汁酸合成和分泌降低胆汁酸合成和分泌总胆汁酸和鹅去氧胆酸总胆汁酸和鹅去氧胆酸 雌激素能降低胆汁酸合成酶活性雌激素能降低胆汁酸合成酶活性过饱和胆汁过饱和胆汁 孕酮降低胆囊动力孕酮降低胆囊动力胆汁淤滞胆汁淤滞天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院3.3.职业、肥胖与胆结石职业、肥胖与胆结石城市人群农村人群；城市人群农村人群；干部工人；干部工人；脑力劳动者轻体力劳动者重体力劳动者脑力劳动者轻体力劳动者重体力劳动者肥胖者是正常人群的肥胖者是正常人群的3 3倍（肥胖人体内胆固醇合成与肥倍（肥胖人体内胆固醇合成与肥胖程度呈直线相关）。胖程度呈直线相关）。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院 4.4.种族、环境、民族差异与胆结石种族、环境、民族差异与胆结石 美国黑人胆结石发病率最低，白人次之，印第安人是全世界美国黑人胆结石发病率最低，白人次之，印第安人是全世界胆结石发病率最高人群（为胆结石发病率最高人群（为48.6%48.6%，成年妇女为，成年妇女为73%73%）；黑人妇）；黑人妇女为女为4.5%4.5%。我国北京、上海、西北、华北发病率较高。我国北京、上海、西北、华北发病率较高。饮食习惯是影响胆结石形成的重要因素，即称为饮食习惯是影响胆结石形成的重要因素，即称为“富贵病富贵病”与进食精制粮食、高胆固醇食物和静止的生活方式有关。西欧、与进食精制粮食、高胆固醇食物和静止的生活方式有关。西欧、北美、澳大利亚消耗食物热量多北美、澳大利亚消耗食物热量多结石结石，非洲许多地方饮食，非洲许多地方饮食热量少热量少结石少。我国正在增多。结石少。我国正在增多。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院 5.5.生育与遗传因素生育与遗传因素 妊娠可促进胆石形成，而且孕次与胆石病存在相关。妊娠可促进胆石形成，而且孕次与胆石病存在相关。原因：孕期雌激素胆汁成分发生变化。胆囊排空滞缓。体重变化胆汁成分变化胆汁酸肠肝循环促进胆固醇结晶的形成。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院（二）胆囊结石的发病机制：（二）胆囊结石的发病机制：胆囊结石中胆囊结石中70-70-80%80%为胆固醇结石，确切形成机制至今尚未清楚，可能与下列为胆固醇结石，确切形成机制至今尚未清楚，可能与下列因素有关：因素有关：1.1.胆汁中胆固醇过饱和形成胆汁中胆固醇过饱和形成“成石性胆汁成石性胆汁”；19681968年，年，AdmirandAdmirand和和SmallSmall首先提出，应用物理、化学的相互平衡理首先提出，应用物理、化学的相互平衡理论，将胆盐、卵磷脂和胆固醇三者的关系用三角座标来阐明。在这论，将胆盐、卵磷脂和胆固醇三者的关系用三角座标来阐明。在这个等边三角形内找到了胆汁胆固醇以个等边三角形内找到了胆汁胆固醇以“微胶粒微胶粒”形成溶解的区域（形成溶解的区域（正常胆汁在正常胆汁在ABCABC曲线范围内），在此区域外，胆汁中的曲线范围内），在此区域外，胆汁中的“微胶粒微胶粒”不足以使胆固醇全部溶解，胆汁呈过饱和状态不足以使胆固醇全部溶解，胆汁呈过饱和状态析出胆固醇结晶。析出胆固醇结晶。但近年来有人发现，肝胆汁的过饱和程度远比胆囊胆汁高，但并不但近年来有人发现，肝胆汁的过饱和程度远比胆囊胆汁高，但并不形成胆固醇结石。因此提出成石胆汁必须同时具备形成胆固醇结石。因此提出成石胆汁必须同时具备2 2个条件：个条件：胆汁中胆固醇过饱和；胆汁中胆固醇过饱和；胆汁中成核因子异常。胆汁中成核因子异常。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院2.2.促成核因子的存在：促成核因子的存在：胆囊胆汁中存在促胆囊胆汁中存在促/抗成核因子，并且两种因子力量相对平衡。抗成核因子，并且两种因子力量相对平衡。研究证明：胆固醇结石患者中的胆囊胆汁中的糖蛋白组分有明研究证明：胆固醇结石患者中的胆囊胆汁中的糖蛋白组分有明显缩短人工模拟胆汁的成核时间的作用，同时还发现胆囊粘蛋显缩短人工模拟胆汁的成核时间的作用，同时还发现胆囊粘蛋白和钙也有明显的促进成核作用，是胆汁中重要的促成核因子。白和钙也有明显的促进成核作用，是胆汁中重要的促成核因子。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院3.3.胆囊功能异常胆囊功能异常胆囊粘膜功能异常胆囊粘膜功能异常 A.A.粘膜对水、电解质的吸收异常粘膜对水、电解质的吸收异常提高了胆固醇的提高了胆固醇的“微胶粒微胶粒”溶解度溶解度，同时减少了磷脂胆固醇，同时减少了磷脂胆固醇“泡泡”的稳定性，从而促使胆固醇成核；的稳定性，从而促使胆固醇成核；B.B.胆固醇结石核心常含钙，正常胆囊粘膜吸收胆固醇结石核心常含钙，正常胆囊粘膜吸收50%50%的胆汁钙，从而降低的胆汁钙，从而降低胆汁游离钙的浓度，如吸收胆汁游离钙的浓度，如吸收胆汁钙过饱和胆汁钙过饱和钙盐沉淀；钙盐沉淀；C.C.胆囊粘膜分泌过量的粘蛋白。胆囊粘膜分泌过量的粘蛋白。胆囊收缩功能异常胆囊收缩功能异常胆汁在胆囊内滞留时间长胆汁在胆囊内滞留时间长形成胆固醇单水形成胆固醇单水结晶机会结晶机会。胆汁淤积和胆泥形成。胆汁淤积和胆泥形成。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院（三）胆色素结石的形成机制：（略）（三）胆色素结石的形成机制：（略）天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院三、胆囊结石与饮食习惯三、胆囊结石与饮食习惯 胆囊结石的发病原因尚不十分确切，目前已知与饮食习惯有较胆囊结石的发病原因尚不十分确切，目前已知与饮食习惯有较密切的关系，因此良好的饮食习惯对预防胆囊结石有帮助密切的关系，因此良好的饮食习惯对预防胆囊结石有帮助天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院1.1.不宜高脂饮食：不宜高脂饮食：特别是高胆固醇的食物（如：动物脑肝肾及蛋黄等）血液、胆汁中胆固醇胆囊结石；肥胖不爱运动胆囊肌张力排空延缓胆汁淤积结石。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院2.2.不宜低脂饮食：不宜低脂饮食：低脂饮食低脂饮食影响营养的吸收影响营养的吸收胆汁缺乏、营养不良（蛋白质、胆汁缺乏、营养不良（蛋白质、脂肪脂肪）胆红素水解增加胆红素水解增加胆色素结石（老年胆结石患者胆色素结石（老年胆结石患者半数为单纯素食者）正常人胆固醇与胆汁中的胆盐、卵磷脂半数为单纯素食者）正常人胆固醇与胆汁中的胆盐、卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易形成结石析出（胆盐按一定的比例混合溶解，不易形成结石析出（胆盐+卵磷脂卵磷脂:胆固醇胆固醇=12:1=12:1）这个比例缩小，就有极大可能患结石。）这个比例缩小，就有极大可能患结石。长期素食的老年人长期素食的老年人卵磷脂摄入卵磷脂摄入或肝脏合成或肝脏合成比例比例结石结石 另素食者植物纤维成分另素食者植物纤维成分（肠道）（肠道）胆汁酸的重吸收胆汁酸的重吸收胆盐浓度胆盐浓度比例比例结石结石素食者素食者vitAvitA、vitEvitE摄入摄入或缺乏或缺乏胆囊上皮细胞容易脱落胆囊上皮细胞容易脱落导致胆固醇导致胆固醇沉积沉积形成结石。形成结石。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院3.3.不宜过甜过酸：不宜过甜过酸：过甜食物、精致大米、白面过甜食物、精致大米、白面刺激胰岛素刺激胰岛素 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素胆固醇胆固醇胆汁中胆固醇过饱和状态胆汁中胆固醇过饱和状态结石；结石；过甜过甜糖分糖分转化为脂肪转化为脂肪发胖发胖结石；结石；酸味食物（杨梅、山楂、苹果、醋等）酸味食物（杨梅、山楂、苹果、醋等）进入十二指肠进入十二指肠刺激刺激十二指肠分泌胰岛素十二指肠分泌胰岛素胆囊收缩胆囊收缩诱发胆绞痛。诱发胆绞痛。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院4.4.饮食习惯合理饮食习惯合理 暴饮暴食、饥一顿饱一顿导致胆道功能紊乱 不吃早餐等胆汁长期贮存在胆囊内形成淤积胆固醇在胆囊内沉积结石天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院5.5.多吃水果蔬菜：多吃水果蔬菜：哈佛大学医学院对哈佛大学医学院对7709077090名年龄名年龄37-37-6464岁美国护士跟踪调查发现，多吃水果和蔬菜可以降岁美国护士跟踪调查发现，多吃水果和蔬菜可以降低患胆结石的危险，与吃水果、蔬菜最少的相比，那低患胆结石的危险，与吃水果、蔬菜最少的相比，那些吃得最多的女性患结石的慨率要低些吃得最多的女性患结石的慨率要低21%21%。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院6.6.不宜经常酗酒不宜经常酗酒 长期饮酒长期饮酒肝纤维化、肝肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变硬化、脂肪肝等病变胆胆汁排空受阻淤积汁排空受阻淤积结石诱结石诱因之一因之一7.7.切忌饮水过少切忌饮水过少身体缺水身体缺水血液粘稠、胆汁淤积血液粘稠、胆汁淤积容易结石容易结石天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院8.8.提倡经常喝茶提倡经常喝茶 美国癌症研究所得一项研究显美国癌症研究所得一项研究显示，女士在六个月内每天至少示，女士在六个月内每天至少喝一杯茶喝一杯茶胆结石形成危险低胆结石形成危险低2 27%7%，胆囊癌风险低，胆囊癌风险低44%44%，胆道，胆道癌危险减低癌危险减低35%35%。男士喝茶也有。男士喝茶也有类似作用，但比例没有女士高。类似作用，但比例没有女士高。天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院四、胆囊结石的治疗方法四、胆囊结石的治疗方法西医治疗西医治疗中医治疗中医治疗内内科治科治疗天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院外科治疗：外科治疗：1.1.体外震波碎石术体外震波碎石术 2.2.接触性溶石术接触性溶石术 3.3.经皮胆囊取石术经皮胆囊取石术 4.4.腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 5.5.小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术 6.6.化学性胆囊切除术化学性胆囊切除术 7.7.保单取石术保单取石术天河天河区区中中医医（中心）（中心）医医院院