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青少年情绪与行为障碍识别曾凡林副教授华东师范大学特殊教育学系电 话：021-62232270Email: 2008年12月10日华东师范大学心理学咨询中心讲座华东师范大学心理学咨询中心讲座2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别2（一）适（一）适应功能失功能失调(适适应不良不良)l l偏离其所在社会的标准偏离其所在社会的标准;l l行为障碍在时间上的一致性和行为障碍在时间上的一致性和/或持久或持久性性;l l行为结果妨碍了个人和行为结果妨碍了个人和/或人际功能。或人际功能。（二）（二）统计学的定学的定义l l偏离平均水平的行为偏离平均水平的行为一、情绪与行为障碍的定义2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别3l l异常行为或心理：偏异常行为或心理：偏异常行为或心理：偏异常行为或心理：偏离均数两个标准差以离均数两个标准差以离均数两个标准差以离均数两个标准差以上（见右图）上（见右图）上（见右图）上（见右图）2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别4（二）儿童异常心理定义中的几个问题（Mash&WolfeMash&Wolfe，19991999）1.1.1.1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界线定义儿童情绪与行为时首先建立临界线定义儿童情绪与行为时首先建立临界线定义儿童情绪与行为时首先建立临界线（Mash&WolfeMash&Wolfe，19991999）l l我们如何判断什么是障碍或异常？我们如何判断什么是障碍或异常？我们如何判断什么是障碍或异常？我们如何判断什么是障碍或异常？l l一种问题什么时候成为真正的问题？一种问题什么时候成为真正的问题？一种问题什么时候成为真正的问题？一种问题什么时候成为真正的问题？l l为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性？异常模式则不存在这种连续性？异常模式则不存在这种连续性？异常模式则不存在这种连续性？2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别52.2.2.2.功能受损功能受损功能受损功能受损l l个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。l l其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和行为功能。行为功能。行为功能。行为功能。l l这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（APAAPA，20002000）3.3.3.3.能力能力能力能力l l主要指儿童适应环境的能力。主要指儿童适应环境的能力。主要指儿童适应环境的能力。主要指儿童适应环境的能力。l l判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。人及其自身的发展阶段比较。人及其自身的发展阶段比较。人及其自身的发展阶段比较。2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别6年龄阶段年龄阶段发展任务发展任务婴儿到学龄前婴儿到学龄前对照料者依恋对照料者依恋语言语言将自我从环境中分化出来将自我从环境中分化出来自我控制和依从自我控制和依从儿童中期儿童中期适应学校适应学校(按时上学，良好品德按时上学，良好品德)学业成绩学业成绩(学会阅读，做算术学会阅读，做算术)与同伴相处与同伴相处(接纳，交友接纳，交友)他律道德他律道德(遵守道德行为准则遵守道德行为准则)青春期青春期成功地适应中学生活成功地适应中学生活学业成绩学业成绩(学习更高级的教育或工作所需的技能学习更高级的教育或工作所需的技能)参加课外活动参加课外活动(如体育，俱乐部如体育，俱乐部)与同性和异性建立友谊与同性和异性建立友谊形成自我同一性的一致感形成自我同一性的一致感摘自：摘自：Masten&Coatsworth,1998不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别74.4.发展过程发展过程l l某个特定行为的发生顺序和发生时间，以某个特定行为的发生顺序和发生时间，以及不同行为在时间上的关联性。及不同行为在时间上的关联性。l l一因多果一因多果(multifinality)如童年早期虐待可能导致的结果：进食如童年早期虐待可能导致的结果：进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应l l多因一果多因一果(equifinality)l l如遗传模式、家族特点和环境特征导如遗传模式、家族特点和环境特征导致同一结果：品行障碍。致同一结果：品行障碍。2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别8目标目标起点起点6.危险和弹性（Risk and Resilience）2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别9二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题（一）（一）（一）（一）识别识别的目的的目的的目的的目的l l理解儿童障碍的本质理解儿童障碍的本质理解儿童障碍的本质理解儿童障碍的本质l l掌握儿童障碍的发展进程掌握儿童障碍的发展进程掌握儿童障碍的发展进程掌握儿童障碍的发展进程l l寻求最佳的治疗方案寻求最佳的治疗方案寻求最佳的治疗方案寻求最佳的治疗方案（二）（二）（二）（二）识别识别的起点：的起点：的起点：的起点：评评估估估估l l临床会谈临床会谈临床会谈临床会谈l l结构化的行为评估结构化的行为评估结构化的行为评估结构化的行为评估l l心理测验心理测验心理测验心理测验2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别10（三）（三）评估需要考估需要考虑的的发展因素展因素 1.1.年龄年龄l l年龄是重要的诊断和治疗依据。年龄是重要的诊断和治疗依据。2.2.性别性别l l儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别11年龄年龄正常发展正常发展一般行为问题一般行为问题临床障碍临床障碍0-20-2进食，睡眠，依恋进食，睡眠，依恋进食，睡眠，依恋进食，睡眠，依恋不不不不听听听听话话话话，发发发发脾脾脾脾气气气气，尿床尿床尿床尿床智智智智力力力力落落落落后后后后，喂喂喂喂食食食食障障障障碍碍碍碍，自闭症自闭症自闭症自闭症2-52-5语言，如厕，自我语言，如厕，自我语言，如厕，自我语言，如厕，自我照顾技能，自我控照顾技能，自我控照顾技能，自我控照顾技能，自我控制，同伴关系制，同伴关系制，同伴关系制，同伴关系争争争争辩辩辩辩，寻寻寻寻求求求求注注注注意意意意，违违违违抗抗抗抗，恐恐恐恐惧惧惧惧，活活活活动动动动过过过过度度度度，不不不不愿愿愿愿睡睡睡睡觉觉觉觉言语和语言障碍，由儿言语和语言障碍，由儿言语和语言障碍，由儿言语和语言障碍，由儿童虐待和忽视导致的问童虐待和忽视导致的问童虐待和忽视导致的问童虐待和忽视导致的问题，焦虑障碍（如恐怖题，焦虑障碍（如恐怖题，焦虑障碍（如恐怖题，焦虑障碍（如恐怖症）症）症）症）6-116-11学业技能和规则，学业技能和规则，学业技能和规则，学业技能和规则，规则指导的游戏，规则指导的游戏，规则指导的游戏，规则指导的游戏，简单责任简单责任简单责任简单责任争争争争辩辩辩辩，不不不不能能能能集集集集中中中中注注注注意意意意力力力力，自自自自我我我我意意意意识，炫耀识，炫耀识，炫耀识，炫耀注注注注 意意意意 缺缺缺缺 陷陷陷陷 多多多多 动动动动 障障障障 碍碍碍碍(ADHD)(ADHD)，学学学学习习习习障障障障碍碍碍碍，学学学学校恐怖症，品行问题校恐怖症，品行问题校恐怖症，品行问题校恐怖症，品行问题12-2012-20与异性关系，自我与异性关系，自我与异性关系，自我与异性关系，自我同一性，离开家庭同一性，离开家庭同一性，离开家庭同一性，离开家庭,不断增加的责任不断增加的责任不断增加的责任不断增加的责任争辩，自吹自擂争辩，自吹自擂争辩，自吹自擂争辩，自吹自擂厌厌厌厌食食食食症症症症，贪贪贪贪食食食食症症症症，违违违违法法法法，自自自自杀杀杀杀企企企企图图图图，药药药药物物物物和和和和酒酒酒酒精精精精滥滥滥滥用用用用，精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症，抑抑抑抑郁症郁症郁症郁症AchenbachAchenbach（19821982）的发展观）的发展观2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别12年龄范围年龄范围问题问题年龄范围年龄范围问题问题儿童早期儿童早期睡眠睡眠问题青少年期青少年期物物质滥用用排泄排泄问题抑郁抑郁学学习障碍障碍进食障碍食障碍广泛广泛发育障碍育障碍精神分裂症精神分裂症儿童中期儿童中期品行品行问题儿童虐待儿童虐待躯体虐待躯体虐待问题注意缺失多注意缺失多动障碍障碍情感虐待和与忽情感虐待和与忽视相关的相关的问题焦焦虑问题性虐待相关性虐待相关问题重复重复问题主要生活主要生活转折期转折期与代理父母养育相关的与代理父母养育相关的问题躯体主躯体主诉父母分居和离婚后的式父母分居和离婚后的式样问题与与丧亲合危重疾病相伴的悲合危重疾病相伴的悲伤儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr，2004)2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别13障碍性别比例男性更多的障碍男性更多的障碍智力落后智力落后阅读障碍阅读障碍语言障碍语言障碍口吃口吃自闭症自闭症注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍品行障碍品行障碍对立违抗性障碍对立违抗性障碍抽动秽语症抽动秽语症功能性排泄障碍功能性排泄障碍遗尿遗尿女性更多的障碍女性更多的障碍进食障碍进食障碍青春期抑郁症青春期抑郁症焦虑障碍焦虑障碍选择性缄默症选择性缄默症男女一样多的障碍男女一样多的障碍童年期抑郁症童年期抑郁症喂食障碍喂食障碍1.5M 1F1.54M 1FMF3M 1F45M 1F3-6M 1FMFMF1.53M 1FMFMF9F 1M23F 1M2F 1MFMM=FM=F注：注：M男，男，F女。引自女。引自Hartung&Widiger,1998童年和青少年期障碍的性别比例童年和青少年期障碍的性别比例2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别14l lCohen等等(1993)对对700个案例分析，发现：个案例分析，发现：l l品行问题多于情绪问题；品行问题多于情绪问题；l l男孩心理问题多于女孩；男孩心理问题多于女孩；l l男孩品行问题总患病率高于女孩；男孩品行问题总患病率高于女孩；l l女孩情绪问题总患病率高于男孩；女孩情绪问题总患病率高于男孩；l l与女童和少年期女性相比，处于青春中期与女童和少年期女性相比，处于青春中期的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病率；度抑郁患病率；l l男孩长到男孩长到10-20岁阶段，各种障碍的患病率岁阶段，各种障碍的患病率都逐渐下降（除抑郁症外）。都逐渐下降（除抑郁症外）。2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别153.3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估情绪与行为障碍的各种相关因素评估l l易感因素：指儿童具有的产生心理问题的易感因素：指儿童具有的产生心理问题的倾向。倾向。l l促发因素：引发心理障碍，或者使心理问促发因素：引发心理障碍，或者使心理问题显著恶化。题显著恶化。l l维持因素：心理障碍产生以后，使心理问维持因素：心理障碍产生以后，使心理问题得以持续存在的因素。题得以持续存在的因素。l l保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事人的预后及治疗有积极作用。人的预后及治疗有积极作用。2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别16个人易感个人易感因素因素生物因素生物因素心理因素心理因素环境易感环境易感因素因素早早 期期 亲亲 子子关系关系早早 期期 家家 庭庭问题问题早早 期期 生生 活活压力压力易感因素易感因素维持因素维持因素生物因素生物因素心理因素心理因素治治 疗疗 系系 统统因素因素家家 庭庭 系系 统统因素因素父母因素父母因素社社 会会 网网 络络因素因素保护因素保护因素生物因素生物因素心理因素心理因素治治 疗疗 系系 统统因素因素家家 庭庭 系系 统统因素因素父母因素父母因素社社 会会 网网 络络因素因素促发因素促发因素突然的生活压力突然的生活压力疾病或受伤疾病或受伤欺负欺负出生或丧失亲人出生或丧失亲人生命周期过渡生命周期过渡转学转学分居或离婚分居或离婚父母失业父母失业搬家搬家心理问题心理问题2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别17 4.4.4.4.文化文化文化文化l l了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议。诊断和提出有意义的治疗建议。诊断和提出有意义的治疗建议。诊断和提出有意义的治疗建议。5.5.5.5.常态信息常态信息常态信息常态信息l l父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。l l孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小，如很小，如很小，如很小，如4 4岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。l l单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊断的依据。断的依据。断的依据。断的依据。l l识别儿童和青少年问题的前提：关于儿童发展和行识别儿童和青少年问题的前提：关于儿童发展和行识别儿童和青少年问题的前提：关于儿童发展和行识别儿童和青少年问题的前提：关于儿童发展和行为问题的常模知识、经验和基本信息。为问题的常模知识、经验和基本信息。为问题的常模知识、经验和基本信息。为问题的常模知识、经验和基本信息。2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别18三、青少年情绪与行为障碍的评估（一）评估目的（一）评估目的（一）评估目的（一）评估目的1.1.1.1.描述和诊断描述和诊断描述和诊断描述和诊断l l描述临床问题：全面而概括性地反映某种特定心理障碍的描述临床问题：全面而概括性地反映某种特定心理障碍的描述临床问题：全面而概括性地反映某种特定心理障碍的描述临床问题：全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为、想法。独特行为、想法。独特行为、想法。独特行为、想法。l l分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断2.2.2.2.预后（预后（预后（预后（prognosisprognosis）l l对特定条件下的未来行为作出预测。对特定条件下的未来行为作出预测。对特定条件下的未来行为作出预测。对特定条件下的未来行为作出预测。l l长期或短期的后果。长期或短期的后果。长期或短期的后果。长期或短期的后果。3.3.3.3.治疗计划和效果评价治疗计划和效果评价治疗计划和效果评价治疗计划和效果评价l l依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。评价。评价。评价。2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别19（Lehmann,1960.引自引自陈仲庚仲庚.实验临床心理学床心理学.北京大学出版社，北京大学出版社，1994，P28）准确性准确性可靠性可靠性客观性客观性谈话法谈话法7观察法观察法(有训练有训练)7神经生理测定神经生理测定7观察法观察法(有训练有训练)6评定量表评定量表6心理生理测定心理生理测定6投射测验投射测验5心理测验心理测验5认知动作测验认知动作测验5自我观察自我观察(有训练有训练)评定量表评定量表4投射测验投射测验谈话法谈话法4心理测验心理测验4自我观察自我观察(敏锐敏锐)生理测定生理测定3认知动作测验认知动作测验生理测定生理测定3评定量表投射测评定量表投射测验验3认知动作测验认知动作测验2自我观察自我观察(有训练有训练)2观察法观察法(有训练有训练)谈话法谈话法2自我观察自我观察(无训练无训练)1自我观察自我观察(敏锐无训练敏锐无训练)1观察法观察法(无训练无训练)1观察法观察法(无训练无训练)0观察法观察法(无训练无训练)0各种自我观察各种自我观察0临床心理诊断方法的准确性、可靠性和客观性比较临床心理诊断方法的准确性、可靠性和客观性比较2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别20（二）评估方法（二）评估方法1.1.1.1.临床会谈临床会谈临床会谈临床会谈(clinicalinterviewsclinicalinterviews)l l两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈l l会谈需要了解的信息会谈需要了解的信息会谈需要了解的信息会谈需要了解的信息现病史现病史现病史现病史个人、家庭和社会背景个人、家庭和社会背景个人、家庭和社会背景个人、家庭和社会背景敏感问题敏感问题敏感问题敏感问题药物史药物史药物史药物史发展史发展史发展史发展史精神状态检查精神状态检查精神状态检查精神状态检查人格特征人格特征人格特征人格特征2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别21l l会谈技巧会谈技巧会谈技巧会谈技巧增强会谈动机：鼓励和声明增强会谈动机：鼓励和声明增强会谈动机：鼓励和声明增强会谈动机：鼓励和声明减轻会谈焦虑减轻会谈焦虑减轻会谈焦虑减轻会谈焦虑询问技巧询问技巧询问技巧询问技巧回忆往事技巧回忆往事技巧回忆往事技巧回忆往事技巧确保和促进会谈流畅性确保和促进会谈流畅性确保和促进会谈流畅性确保和促进会谈流畅性2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别222.2.2.2.行为评估行为评估行为评估行为评估l lABCsABCs评估模式评估模式A=A=前提或某个行为刚出现前所发生的事件前提或某个行为刚出现前所发生的事件前提或某个行为刚出现前所发生的事件前提或某个行为刚出现前所发生的事件B=B=关注的行为关注的行为关注的行为关注的行为C=C=后果或紧随其后的事件后果或紧随其后的事件后果或紧随其后的事件后果或紧随其后的事件l l行为评估方法行为评估方法1)1)行为分析或行为功能分析行为分析或行为功能分析行为分析或行为功能分析行为分析或行为功能分析(behavioranalysisor(behavioranalysisorfunctionalanalysisofbehavior):functionalanalysisofbehavior):对涉及多个层面的前对涉及多个层面的前对涉及多个层面的前对涉及多个层面的前提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方法。法。法。法。2)2)行为检核表和评定量表行为检核表和评定量表行为检核表和评定量表行为检核表和评定量表(checklistandratingscale):(checklistandratingscale):如如如如TheChildBehaviorChecklist(CBCL)TheChildBehaviorChecklist(CBCL)3)3)行为观察和记录行为观察和记录行为观察和记录行为观察和记录 4)4)自我报告法或自陈法（自我报告法或自陈法（自我报告法或自陈法（自我报告法或自陈法（self-reportself-report）2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别23 3.3.儿童行为评定量表儿童行为评定量表（1 1）用途）用途l调查调查病史病史，观观察症状察症状l协协助助诊诊断断l制定治疗方案制定治疗方案，评定疗效评定疗效l使用量表定期追踪评定患儿使用量表定期追踪评定患儿l作为筛查工具作为筛查工具,进行流行病学的调查进行流行病学的调查（2 2）分析）分析l单项分单项分l因子分因子分l总分总分l划界分划界分2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别24 （3 3）优点）优点l资料完整全面资料完整全面l使用方便使用方便,易于掌握易于掌握l客观客观l便于统计便于统计l便于交流便于交流l经济省时经济省时（4 4）局限性）局限性l每每一一项项目目的的判判断断易易受受多多种种因因素素的的影影响响,易易造造成成不不一一致。致。l评定限于某一特定时间评定限于某一特定时间,缺乏充分的纵向分析。缺乏充分的纵向分析。l固定的评分方式缺乏灵活性。固定的评分方式缺乏灵活性。l加权问题加权问题2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别25（5 5）常见量表）常见量表lAchenbach儿童行为筛查表（儿童行为筛查表（CBCL）lRutter儿童行为问卷儿童行为问卷l儿童适应行为量表儿童适应行为量表lCornners父母症状量表父母症状量表l孤独行为量表（孤独行为量表（ABCABC）2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别264.4.4.4.心理测验心理测验心理测验心理测验（1 1）心理测验的类型）心理测验的类型l智力和学业测验智力和学业测验l投射测验投射测验l人格测验人格测验l神经心理测验神经心理测验（2 2）测验结果的分析）测验结果的分析l与常模比较与常模比较l分数差异分析或离散分析分数差异分析或离散分析l分析被试在分析被试在测验测验中的行为特征中的行为特征l观察和利用定性指标观察和利用定性指标l分析有关背景分析有关背景2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别27（3 3）选用测验的原则）选用测验的原则l根据临床目的选用测验根据临床目的选用测验l选用公认且广泛使用的心理测验选用公认且广泛使用的心理测验l测验具有良好的信度和效度测验具有良好的信度和效度l选择有常模或参照标准的测验选择有常模或参照标准的测验l使用者对该测验的应用有一定的了解和经验使用者对该测验的应用有一定的了解和经验（4 4）应用心理测验常出现的问题）应用心理测验常出现的问题l多种因素影响测验多种因素影响测验l定量的利与弊定量的利与弊l测验的特异性和准确性问题测验的特异性和准确性问题l时间限制时间限制l正确对待和使用心理测验正确对待和使用心理测验2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别28（5 5）几种主要心理测验）几种主要心理测验l丹佛发育筛查测验丹佛发育筛查测验(DDST)l绘绘人人测验测验l瑞文测验瑞文测验(CRT)l韦氏儿童智力量表韦氏儿童智力量表(WPPSI&WISC)l鲁利亚神经心理成套测验儿童版鲁利亚神经心理成套测验儿童版(LNNB-CR)l艾森克个性问卷艾森克个性问卷(EPQ)l明尼苏达多相人格问卷明尼苏达多相人格问卷(MMPI)l卡特尔儿童人格问卷卡特尔儿童人格问卷(CPQ)2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别295.5.5.5.医学检查医学检查医学检查医学检查l脑电图脑电图l脑电地形图脑电地形图l计算机体层摄影计算机体层摄影l正电子发射体层摄影（正电子发射体层摄影（PET）l功能性核磁共振功能性核磁共振(fMRI)l其它检查其它检查2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别30四、青少年情绪与行为障碍的临床特征 青少年的一般心理问题青少年的一般心理问题l学习问题学习问题l人际问题人际问题l情绪问题情绪问题l性心理问题性心理问题青少年期较严重的心理障碍青少年期较严重的心理障碍l药物滥用药物滥用l心境障碍（抑郁症）心境障碍（抑郁症）l神经性厌食症与贪食症神经性厌食症与贪食症l精神分裂症精神分裂症l人格障碍人格障碍2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别31青少年心理问题处理中的常见误区青少年心理问题处理中的常见误区l l重视攻击行为，忽视退缩行为重视攻击行为，忽视退缩行为l l重视学业成绩，忽视不良学习行为重视学业成绩，忽视不良学习行为l l重视外在原因，忽视内在原因重视外在原因，忽视内在原因l l重视品德问题，忽视人格成长重视品德问题，忽视人格成长品德问题（如逃学、打架、破坏财物）品德问题（如逃学、打架、破坏财物）人格问题（如自卑、敏感、多疑、依赖）人格问题（如自卑、敏感、多疑、依赖）2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别32临床诊断的标准l lCCMD-3l lDSM-4l lICD-10l l症状标准症状标准l l病程标准病程标准l l严重标准严重标准l l排除标准排除标准2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别33领域领域领域领域症状症状症状症状认知认知认知认知 注意广度狭窄注意广度狭窄注意广度狭窄注意广度狭窄 抗干扰性差抗干扰性差抗干扰性差抗干扰性差 不能预见行为的后果不能预见行为的后果不能预见行为的后果不能预见行为的后果 不成熟的内部言语不成熟的内部言语不成熟的内部言语不成熟的内部言语 较低的自我评价较低的自我评价较低的自我评价较低的自我评价 缺乏良知缺乏良知缺乏良知缺乏良知 学习困难和学习成绩不良学习困难和学习成绩不良学习困难和学习成绩不良学习困难和学习成绩不良情感情感情感情感缺乏对冲动的控制缺乏对冲动的控制缺乏对冲动的控制缺乏对冲动的控制兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性较低的挫折耐受力较低的挫折耐受力较低的挫折耐受力较低的挫折耐受力情绪低落情绪低落情绪低落情绪低落（一）（一）ADHDADHD的临床症状总结的临床症状总结2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别34领域领域领域领域症状症状症状症状行为行为行为行为 活动性高活动性高活动性高活动性高 动作发展的滞后和较差的合作性动作发展的滞后和较差的合作性动作发展的滞后和较差的合作性动作发展的滞后和较差的合作性 参加危险程度较高的活动参加危险程度较高的活动参加危险程度较高的活动参加危险程度较高的活动 生理状况生理状况生理状况生理状况 身材和骨骼发育不成熟身材和骨骼发育不成熟身材和骨骼发育不成熟身材和骨骼发育不成熟 轻微的生理异常轻微的生理异常轻微的生理异常轻微的生理异常 过敏过敏过敏过敏 呼吸道感染和耳炎的发病率高呼吸道感染和耳炎的发病率高呼吸道感染和耳炎的发病率高呼吸道感染和耳炎的发病率高人际适应人际适应人际适应人际适应与家长、教师、同伴关系差与家长、教师、同伴关系差与家长、教师、同伴关系差与家长、教师、同伴关系差2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别35领域领域领域领域对立违抗行为障碍对立违抗行为障碍对立违抗行为障碍对立违抗行为障碍反社会行为障碍反社会行为障碍反社会行为障碍反社会行为障碍认知认知认知认知社会规范和规则的内化程度社会规范和规则的内化程度社会规范和规则的内化程度社会规范和规则的内化程度将一些不明确的社会情境解将一些不明确的社会情境解将一些不明确的社会情境解将一些不明确的社会情境解释为具有威胁性的，并采取释为具有威胁性的，并采取释为具有威胁性的，并采取释为具有威胁性的，并采取反社会行为作出反应反社会行为作出反应反社会行为作出反应反社会行为作出反应社会规范和规则的内化程度将一些社会规范和规则的内化程度将一些社会规范和规则的内化程度将一些社会规范和规则的内化程度将一些不明确的社会情境解释为具有威胁不明确的社会情境解释为具有威胁不明确的社会情境解释为具有威胁不明确的社会情境解释为具有威胁性的，并采取反社会行为性的，并采取反社会行为性的，并采取反社会行为性的，并采取反社会行为情感情感情感情感生气、发怒生气、发怒生气、发怒生气、发怒生气、发怒生气、发怒生气、发怒生气、发怒行为行为行为行为对权威的一贯反抗性行为模对权威的一贯反抗性行为模对权威的一贯反抗性行为模对权威的一贯反抗性行为模式；攻击性；发怒。式；攻击性；发怒。式；攻击性；发怒。式；攻击性；发怒。普遍一贯的反社会行为模式；反抗；普遍一贯的反社会行为模式；反抗；普遍一贯的反社会行为模式；反抗；普遍一贯的反社会行为模式；反抗；攻击；破坏；欺骗和盗窃；行凶；攻击；破坏；欺骗和盗窃；行凶；攻击；破坏；欺骗和盗窃；行凶；攻击；破坏；欺骗和盗窃；行凶；出走；强迫性性行为；滥用毒品出走；强迫性性行为；滥用毒品出走；强迫性性行为；滥用毒品出走；强迫性性行为；滥用毒品身体身体身体身体状况状况状况状况与危险行为与危险行为与危险行为与危险行为(打架、吸毒、不安全打架、吸毒、不安全打架、吸毒、不安全打架、吸毒、不安全性行为性行为性行为性行为)相关的不良身体状况相关的不良身体状况相关的不良身体状况相关的不良身体状况人际人际人际人际适应适应适应适应和家长之间的关系危机和家长之间的关系危机和家长之间的关系危机和家长之间的关系危机和教师、家长、同伴关系危机和教师、家长、同伴关系危机和教师、家长、同伴关系危机和教师、家长、同伴关系危机（二）品行障碍的临床特征2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别36（三）焦虑和恐惧的发展（三）焦虑和恐惧的发展焦虑、恐惧、惊恐三者区分（焦虑、恐惧、惊恐三者区分（Barlow,1988Barlow,1988）l l焦虑焦虑(anxiety)(anxiety)：一种指向：一种指向未来未来的情绪，其特点的情绪，其特点是感到不安和缺乏对即将发生的、可能带来威胁是感到不安和缺乏对即将发生的、可能带来威胁的事件的控制。焦虑会经常发生。的事件的控制。焦虑会经常发生。l l恐惧恐惧(fear)(fear)：对：对当前当前危险或危及生命事件的一种危险或危及生命事件的一种即刻的警觉性反应。具有强烈的逃离倾向，伴有即刻的警觉性反应。具有强烈的逃离倾向，伴有交感神经系统的全面启动。交感神经系统的全面启动。l l惊恐惊恐(Panic)：在没有任何威胁或危险存在的情：在没有任何威胁或危险存在的情况下，况下，突发突发的一组战斗的一组战斗/逃避反应的躯体症状。逃避反应的躯体症状。2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别37年龄年龄年龄年龄与害怕、恐惧症和焦虑症相关与害怕、恐惧症和焦虑症相关与害怕、恐惧症和焦虑症相关与害怕、恐惧症和焦虑症相关的心理和社会能力和关注点的心理和社会能力和关注点的心理和社会能力和关注点的心理和社会能力和关注点主要恐惧源主要恐惧源主要恐惧源主要恐惧源主要焦虑障主要焦虑障主要焦虑障主要焦虑障碍碍碍碍婴儿早期婴儿早期婴儿早期婴儿早期(0-6(0-6月月月月)感觉能力决定婴儿的适应程度感觉能力决定婴儿的适应程度感觉能力决定婴儿的适应程度感觉能力决定婴儿的适应程度强烈的感官刺激；失强烈的感官刺激；失强烈的感官刺激；失强烈的感官刺激；失去支持；高音量噪音去支持；高音量噪音去支持；高音量噪音去支持；高音量噪音婴儿晚期婴儿晚期婴儿晚期婴儿晚期(6-12(6-12月月月月)感觉运动图式；因果关系；客体感觉运动图式；因果关系；客体感觉运动图式；因果关系；客体感觉运动图式；因果关系；客体永久性永久性永久性永久性陌生人；分离陌生人；分离陌生人；分离陌生人；分离幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期(2-4(2-4岁岁岁岁)前运算阶段；具有想象力，但不前运算阶段；具有想象力，但不前运算阶段；具有想象力，但不前运算阶段；具有想象力，但不能把虚幻和现实分开能把虚幻和现实分开能把虚幻和现实分开能把虚幻和现实分开想象中的怪物；夜贼；想象中的怪物；夜贼；想象中的怪物；夜贼；想象中的怪物；夜贼；黑暗黑暗黑暗黑暗离别焦虑离别焦虑离别焦虑离别焦虑童年早期童年早期童年早期童年早期(5-7(5-7岁岁岁岁)具体运算思维；具有以具体逻辑具体运算思维；具有以具体逻辑具体运算思维；具有以具体逻辑具体运算思维；具有以具体逻辑形式思考的能力形式思考的能力形式思考的能力形式思考的能力自然灾难；受伤；动自然灾难；受伤；动自然灾难；受伤；动自然灾难；受伤；动物；媒体恐怖物；媒体恐怖物；媒体恐怖物；媒体恐怖动物恐惧症；动物恐惧症；动物恐惧症；动物恐惧症；血液恐惧症血液恐惧症血液恐惧症血液恐惧症童年中期童年中期童年中期童年中期(8-11(8-11岁岁岁岁)自尊建立在学业表现和运动能力自尊建立在学业表现和运动能力自尊建立在学业表现和运动能力自尊建立在学业表现和运动能力上上上上学业成绩差；运动能学业成绩差；运动能学业成绩差；运动能学业成绩差；运动能力差力差力差力差考试焦虑；学考试焦虑；学考试焦虑；学考试焦虑；学校恐惧症校恐惧症校恐惧症校恐惧症青少年期青少年期青少年期青少年期(12-18(12-18岁岁岁岁)形式运算思维；预测未来危机的形式运算思维；预测未来危机的形式运算思维；预测未来危机的形式运算思维；预测未来危机的能力；自尊建立在伙伴关系上能力；自尊建立在伙伴关系上能力；自尊建立在伙伴关系上能力；自尊建立在伙伴关系上伙伴拒绝伙伴拒绝伙伴拒绝伙伴拒绝社交恐怖症；社交恐怖症；社交恐怖症；社交恐怖症；广场恐怖症；广场恐怖症；广场恐怖症；广场恐怖症；惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍不同年龄阶段出现的恐惧2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别38领域领域领域领域临床症状临床症状临床症状临床症状知觉知觉知觉知觉分离被知觉为威胁性的。分离被知觉为威胁性的。分离被知觉为威胁性的。分离被知觉为威胁性的。认知认知认知认知儿童认为分离会对自己和父母造成伤害儿童认为分离会对自己和父母造成伤害儿童认为分离会对自己和父母造成伤害儿童认为分离会对自己和父母造成伤害情感情感情感情感当预期到分离，或分离发生时，或分离发生后，儿当预期到分离，或分离发生时，或分离发生后，儿当预期到分离，或分离发生时，或分离发生后，儿当预期到分离，或分离发生时，或分离发生后，儿童体验到强烈的恐惧或愤怒童体验到强烈的恐惧或愤怒童体验到强烈的恐惧或愤怒童体验到强烈的恐惧或愤怒植物