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青少年视力保健 湖南医药学院第一附属医院眼科刘 岚 教授教授 眼睛 是人体重要的器官,是心灵的窗口,是人们生活、学习、工作的第一要素。通过眼睛可以观察世界、认识世界和改造世界。人们每当遇到非常重要、急需关照的事情时,常常说“要象保护自己的眼睛一样”去对待它。如果视力不良,这个美好的世界在你眼里将会变得朦朦胧胧,身心健康受到严重的影响。青少年健康 的首要问题青少年视力低下，已成为国内外共同关心的公共卫生问题 我国学生视力低下率：小学生 26.96%初中生 53.43%高中生 72.8%大学生 77.95%近年流行学调查报告显示学生视力低下率继续上升 小学由24.14上升到28.39初中由46.34上升到60.70高中由69.42上升到76.76学生视力不良中98以上为近视，且城乡差距缩小近视仍然是影响学生健康的突近视仍然是影响学生健康的突出问题。出问题。认识眼睛眼球的构造与照相机相似，整个眼球完全眼球的构造与照相机相似，整个眼球完全封闭有如照相机的暗箱封闭有如照相机的暗箱眼球的三层构造及成像原理最外层是白色的巩膜，即眼白的部份，巩膜在眼最外层是白色的巩膜，即眼白的部份，巩膜在眼球的前端变成透明的角膜球的前端变成透明的角膜第二层为脉络膜，含有血管和色素，脉络膜是不第二层为脉络膜，含有血管和色素，脉络膜是不连续的，在眼球前的两端成为出虹膜，中间的黑连续的，在眼球前的两端成为出虹膜，中间的黑洞就是瞳孔洞就是瞳孔最内层是视网膜，最内层是视网膜，视网膜布满感光细胞瞳孔是光线进入的通道，晶状体有如照相机的镜头。物体发出的光线透过角膜、瞳孔、晶状体的聚光调节，影像就清晰地落在视网膜上，好象照相机的底片，将外面传入的光线通过视神经传入大脑显现成像，这就是眼睛可以视物的道理什么是屈光不正？青少年视力低下，主要是眼屈光不正所致视力正常的眼睛，当平行光线进入眼球后，焦点正好聚焦于视网膜上，影像清楚，这种眼称为正视眼在不用调节的情况下，平行光线进入眼球后，在视网膜前或后聚焦，形成模糊影像，称为屈光不正屈光不正包括近视眼、远视眼、散光眼。什么是远视？当调节处于静止状态时，平行光线经眼屈光系统屈折后，焦点位于视网膜后，不能形成一个清晰的图像，而只能形成一个模糊的光圈。绝大多数婴儿都是远视眼，属生理性远视，随年龄增长远视度数逐渐降低变为正视眼。病理性远视多为眼球发育不良，300度以上，易产生斜视、弱视、视疲劳，看远模糊，看近更模糊。什么是近视？在眼不用调节时，平行光进入眼内后，在视网膜前结成焦点，光线在视网膜上不能结成清晰的像，而是形成一个模糊的光圈，故不能看清远方的目标。将目标移近，使平行光线变成散开光线，才能获得清晰的视力，这种在眼前有限距离内，能够看清目标的最远点，称为近视眼的远点。在近视眼的眼前加一合适的凹透镜片，使平行光线变为散开光线，其散开程度恰如由近视眼的远点出发，此时，即可使光线聚焦于视网膜上。什么是散光？散光是眼睛的一种屈光不正常表现，与角膜的弧度有关。有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点，光线不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况称为散光。近视的机理睫状肌收缩使晶睫状肌收缩使晶状体变厚，或因状体变厚，或因视轴过长使光线视轴过长使光线聚焦在视网膜的聚焦在视网膜的前方，使呈现在前方，使呈现在视网膜的影像模视网膜的影像模糊不清，这即是糊不清，这即是近视的原因。近视的原因。近视的成因 遗传和环境两大因素 通过广泛研究，发现对一个个体而言，可能发生单纯性近视的因素中，约为遗传因素，为环境因素。以现代的医学而言，目前在先天的因素例如遗传这一方面没有好的治疗方法。近视的成因环境因素环境因素近视猴实验：近视猴实验：把小猴子分三组饲养第一组放养于野生动物园有充分的空间让猴子活动第二组饲养于大约学校教室大小的实验室第三组则养于四十公分见方的布幕内，根本无法看远方近视的成因经过一两年后，发现长期在室外生活的猴子几乎都没有近视，养在实验室中的则有少数得到轻度近视，至于关在布幕内的猴子，却大部分变成高度近视结论：环境是造成近视的重要原因之一影响视力的环境因素 近眼工作体质营养疾病其他环境因素1 近眼工作视近负荷大，用眼过近，目标过小，不清晰在动荡的车厢内阅读，边走边读在阳光直射或昏暗的光线下阅读，躺在床上阅读玩电脑游戏，电子游戏等环境因素2 高危体质生长发育期：早产儿 低体重儿 小样儿体质差期生病发热期女性月经期 环境因素3 营养不良营养缺乏，特别是蛋白质和维生素摄入不足也可成为近视发生，发展的诱发因素之一。据初步统计，喜吃零食，甜食，患龋齿的青少年近视发病率较高。偏食可造成维生素摄入不足及氨基酸平衡失调研究表明，营养缺乏可使眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力，经不起正常眼内压,进而导致眼轴拉长，引起近视。环境因素4 疾病一些全身传染性疾病，如结核，麻疹，猩红热等也都与近视的发生与发展有关。另外，胃、肾下垂、扁平足的患者近视发病率也较高 环境因素5 其他噪音当噪音强度在分贝时，视网膜中视杆细胞区别光亮度的敏感性开始下降当噪音强度在分贝时，的人瞳孔开始扩大，视物模糊当噪音强度在分贝时，几乎所有人对光亮度的适应性都有不同程度的衰减长时间处于噪音环境中容易发生眼疲劳，眼痛，眼花和视物流泪等眼损伤现象。环境因素5 其他印刷品黑白印刷品不利于视力保健。因为白纸能增加反射眩光，易诱发近视，应采用彩色印刷有反射光的铜版纸印刷虽然漂亮，美观，但并不利于视力保健，不宜作课本用纸环境因素5 其他铅笔自动铅笔因色淡，不利于视力保健铅笔太短，太尖，太淡，因费力而使头位变低，不利于视力保健。近视眼的分类 按病因可分为：轴性近视和屈光性近视按屈光程度分为：轻度近视（度），中度近视（度度），高度近视（度）按发病时间可分为：先天性近视和后天性近视按近视是否发展可分为：一般性近视，进行性近视，恶性近视按发病机制和临床特征可分为：单纯性近视和病理性近视。假性近视和真性近视 假性近视是指当过度使用眼力，会使我们眼睛负责调节看远或看近的睫状肌痉挛，造成看远方的东西不清楚，就好象近视眼一样，我们就叫它做假性近视既然是肌肉过度紧张、过度调节，所以只要我们能使肌肉放松，比方说休息或用睫状肌松弛剂点眼，就可使看远方的视力回复近视眼的预防近视的预防并不容易，经由以下各项努力，也许有助于预防近视的发生，对于已发生近视者,也有助于减缓度数的加重近视眼的预防 三要读书、写字姿势要端正，眼睛和书 本的距离要保持厘米左右连续看书、写字30分钟小时左右要休息片刻或者向远处眺望一会要认真做眼保健操 近视眼的预防 四不要不要在光线暗弱和直射阳光下看书、写字不要在卧床和走路时或者在动荡的车厢内看书不要看字体过小过密，字迹不清的读物不要用淡色铅笔写字 近视眼的预防两加强加强体育锻炼，减少视近的环境，多看远处，增加户外活动的时间尤其现在实施双休日，更可利用假日到郊外踏青加强饮食营养，多吃富含维生素A、钙、锌的食物。近视眼的预防 控制看电视、玩游戏机的时间：青少年学生平时最好不要超过分钟，节假日也不宜超过小时，要注意利用电视广告时间闭眼休息或向远跳望一会，以缓解眼睛的疲劳。有近视倾向或已发生近视的青少年看电视等时间还要相应减少近视眼的预防 看电视的距离、位置和角度应合适：座位与电视机的距离应以屏幕对角线倍较为合适。如看寸电视时，距离应大于.米，看寸电视距离应大于.米，看寸电视时距离应大于.米。看电视时应端坐在荧光屏的正前方，如坐在侧方看电视，偏斜角不应超过45度。尤其不能躺在床上或沙发上看电视近视眼的预防 看电视时室内亮度应合适：晚上看电视时不宜将室内所有灯都关灭，应在座位的后方或侧方开一柔和的小灯，亮度应以能看清报纸为宜近视眼的预防计算机操作应与屏幕保持60-70公分距离视线向下约30度计算机可装置隔滤镜，以防止反射光，且背景色彩柔和看电脑45分钟，应休息15分钟，让眼睛恢复正常调节能力，避免度数加深近视眼的预防 教室照明设计(1)自然采光：教室以朝南、东偏南或西偏南为佳，次为朝北；朝东、朝西的教室应有遮防阳光的设备。光线投入方向以左侧为主。窗上缘愈接近天花板愈好，下缘的高度不超过学生坐下时眼水平的高度(2)人工照明：在大约50平方米的教室内应安装6盏100瓦的白炽灯或6支40瓦的荧光灯 近视眼的预防 家庭照明设计（1）人工照明：灯具的悬挂高度：荧光灯8瓦50厘米55厘米，15瓦60厘米65 厘米，20瓦105厘米 110厘米，40瓦145厘米150厘米；白炽灯15瓦20厘米25厘米，25瓦40厘米45厘米，40瓦55厘米60厘米。人工照明光线应来自左上方。白炽灯泡要安装灯罩，旧的荧光灯要及时更换，并使灯具经常保持清洁（2）自然采光：桌子应面向窗户放，最好利用朝北的窗户 近视眼的预防营养：偏食可导致营养不均衡，影响眼球的发育。无论是蛋白质或者是维生素缺乏都可造成近视或近视的进一步发展。因此，应养成合理的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、鱼、虾、瘦肉、动物肝脏、牛奶、水果、粗制品、豆制品、海带等，少吃糖果，切不可偏食近视眼的预防眼保健操：眼保健操根据中医传统的推拿、针灸及穴位按摩而设计，能消除疲劳，放松眼肌，对近视的防治有积极作用但不正确的手法可能无效，甚至有害 近视眼的预防睡眠：足够的睡眠对因过度辐辏而引起的睫状肌痉挛可能有一定的缓解作用。一般睡眠应达9小时以上，至少不能低于8小时视力检查与近视诊断 中心视力：简称视力，即视敏度。它代表黄斑中心凹的功能，是黄斑锥细胞视觉功能的反映。包括远视力和近视力两部分视力的检查方法：一般用视力表检查。包括国际标准视力表，Snellen视力表，儿童视力表和对数视力表视力检查与近视诊断 近视眼的临床表现远视力下降视力疲劳外斜视眼球突出眼底改变视力检查与近视诊断 诊断近视眼最可靠的方法：根据近视眼的定义及临床表现我们不难诊断近视眼，然而最可靠的方法是：医学验光 视力检查与近视诊断什么叫医学验光？散瞳验光有何优点？医学验光是指对屈光状态进行详细的医学检查，验光的方法有主觉验光法和他觉验光法（客观验光法），其中最为准确的验光法为散瞳验光，又称散瞳检影，是通过药物麻痹眼部睫状肌，放松调节，因为完全消除了被检眼的主观因素，其结果可靠、客观，比其它验光方法更优越 视力检查与近视诊断医学验光的步骤他觉验光法：散瞳检影及电脑验光主觉验光法：调节力检查 散光度数的测定 红绿平衡检查 双眼视力平衡的测定视力检查与近视诊断电脑验光尚不能替代散瞳验光，因为电脑验光的准确性除受机器误差影响外，还与患者、尤其是青少年儿童的生物、生理因素密切相关近视的治疗药物治疗 主要用于假性近视用睫状肌松弛剂点眼配镜矫正 要让眼科医师检查后再配眼镜镜片的度数、散光轴的角度、两眼瞳孔的距离都要要求正确 雾视疗法 佩戴远视眼镜以放松睫状肌调节 手术治疗 适用于18岁以上近视的治疗睫状肌松弛剂治疗：对于睫状肌过度紧绷所引起的假性近视，可利用此类药物放松睫状肌来达到降低度数的目的对于真性近视并无法降低其度数，配合良好用眼习惯，可减缓度数之加深近视治疗的误区眼镜愈戴愈深吗？各种近视治疗仪有效吗？减轻孩子的压力本末倒置的做法 近视治疗的误区真性近视因视轴过长所引起，点睫状肌松弛剂无法使眼轴缩短回去，此时配眼镜乃是改善视力的唯一选择 戴了眼镜后近视会不会愈来愈深呢？近视加深的原因很复杂，跟先天遗传、后天环境、种族因素都有关，反而与眼镜无直接关系。近视治疗的误区为何多数人都会有眼镜愈戴愈深的错觉呢？第一个原因是因为先天遗传、后天环境因素等造成眼轴持续加长，使得度数增加第二个原因则是在未经眼科医师治疗下配镜，而将假性近视的成分也算进去，而这些造成近视加深的因素，其实和是否戴眼镜没有关系近视治疗的误区事实上，眼镜是种辅助我们看清物体的工具，该使用时就必须使用，且不需将度数刻意降低，毕竟能让眼睛在最轻松的情况下看清楚，才是保护眼睛最正确的方法近视治疗的误区各种近视治疗仪有效吗？夸大疗效虚假宣传商业行为的逐利性丧失真正的治疗机会近视治疗的误区减轻孩子的压力家庭的压力社会的压力近视治疗的误区本末倒置的做法忽略了预防近视及其加深的重点是：正确的用眼方法滥用药物治疗急于给孩子找各种治疗仪或食疗方法过早佩戴不合适的眼镜什么是弱视指眼部无明显器质性病变，最佳矫正视力不能达到0.9。患者常有光觉异常和拥挤现象及旁中心注视等视觉异常 弱视的分类屈光不正性弱视屈光参差性弱视斜视性弱视形觉剥夺性弱视其它原因引起的弱视 弱视的分级轻度弱视（矫正视力0.60.8）中度弱视（矫正视力0.20.5）重度弱视（矫正视力 0.1）弱视形成的原因弱视发生在视觉发育的早期，是双眼在刺激的输入失去平衡的结果，占优势的眼成为健眼，占劣势者成为弱视眼弱视的发生率高达3%先天因素（遗传因素、母亲孕期严重的妊娠反应或早产儿影响胎儿眼球发育）后天因素（屈光不正、屈光参差、斜视等原因）弱视的治疗原则必须抓早抓小，发现及开始治疗弱视的时间越早，疗效越好成年后弱视治愈基本无望 弱视的治疗应在配戴矫正屈光不正眼镜的基础上，根据弱视的类型、程度、注视性质、初诊年龄等因素进行综合考虑，制订治疗方法治疗弱视的常用方法包括遮盖疗法、红色滤光片法、闪烁光疗法、视觉生理刺激疗法、海丁格光刷疗法、后象疗法、氦氖激光疗法、同视机治疗法、家庭精细作业等由于弱视的发病机理较为复杂，目前治疗常采用2或3种方法进行综合治疗，其效果较单一疗法明显弱视的药物治疗在国内目前尚处于初始阶段，尚需进一步研究探索 如何防止弱视复发在视觉发育未成熟之前，每个治愈的弱视患者均有可能复发，故治愈后为防止复发，应继续巩固治疗36个月所有治愈者均应复查随访，一直到视觉成熟期，弱视治愈随访观察以3年为宜 青少年视力保健的建议领导重视，加强青少年视力保健的宣传和教育 政府支持，提供条件，创建青少年低视力预防保健中心加速眼视光专业医师的培养，杜绝非专业人员的违规操作 谢谢！