高血压糖尿病患者基层卫生院慢性病管理效果及对血压、血糖水平的影响.pdf

中国科技期刊数据库 医药 70 高血压糖尿病患者基层卫生院慢性病管理效果及对血压、血糖水平的影响 欧敏燕 梧州市苍梧县长发中心卫生院，广西 梧州 543109 摘要：摘要：目的 了解高血压、糖尿病病人在基层医疗机构实施慢性病管理的有效性及其对病人血压、血糖的作用。方法 在 2021 年 1-12 月，将该基层卫生院收治的 174 名高血压糖尿病病人，分别分成两组，分别包含 87 名病人，分别是：对照组（常规护理）和管理组（慢性病管理）。对两组病人的干预效果、血压和血糖水平以及自我保护能力进行对比。结果 治疗组的血压和血糖干预有效率为 70.11%，血糖干预有效率为 72.41%，而治疗组的 52.87%和 54.02%显著提高，P0.05；干预 3 个月和 6 个月后治疗组舒张压和收缩压较治疗组明显降低 P0.05；干预后 3 个月及 6 个月后，治疗组的空腹及餐后 2 小时的血糖较对照组明显降低，P0.05)，具有一定的可比性。入选条件：1.符合国家基层高血压防治管理指南 2020 版（7）和中国 2 型糖尿病防治指南(2020年版)（8）中关于高血压和糖尿病的诊断要求；2.符合 65 周岁以上；3.符合上述要求；4.符合上述要求。(3)能够进行一般的交流；(4)签署了患者的知情同意书；（5）对试验的合作。排除条件：（1）有认识缺陷；（2）有心理疾病；(3)患有自身免疫病的患者；（4）在实验过程中放弃实验。1.2 方法 对照组采用传统的治疗方式：监测病人的血压和血糖，给予相应的治疗，并告诉病人服用的方式和注意事项；对他们进行适宜的膳食引导，对他们的膳食进行合理的调节，并提示他们要保持健康的膳食习惯；引导他们参加适当的体育活动，并注意调节自己的生活习惯；每月开展一次有关高血压、糖尿病等方面的中国科技期刊数据库 医药 71 健康宣传。按季进行一次电话或家访，了解病人的血压和血糖的控制状况，并给予相应的指导和意见。治疗组采用慢性疾病的治疗方法。主要内容有：（1）建立一个领导小组：挑选一些有能力有经验的医务工作者，联合形成一个领导小组。对患者进行经常性的高血压、糖尿病等相关的医疗保健和护理工作，以提升医护人员的业务素质和实际操作能力，达到更高质量的介入结果；（2）制定管理方案：团队成员开会讨论，结合相关文献资料、工作经验初步制定慢性病管理方案；每月开展 1 次工作例会，总结讨论护理期间存在的问题，提出解决措施，不断优化管理方案；（3）实施慢性病管理：健康教育：询问患者有关高血压与糖尿病的相关问题，大致掌握其对相关疾病知识的认知程度，并根据评估结果为每位患者制定针对性教育计划；上网搜集相关资料并整理成册，发放各患者自行查阅学习，并对其中重点与难点内容进行详细解释说明；组建病友微信群，将本组所有患者拉入群内，由专业医护人员负责微信群的管理，不定时在群内发布高血压糖尿病的控制方法、疾病危害、防治措施等相关健康知识，提醒患者打卡学习，每周设定 1 个时间段供患者提问，由专业医护人员为其解答，及时解决患者的难题；每月组织 1 次交流座谈会、教育讲座等集体活动，在群内发布通告，鼓励患者积极参与，主动分享经验、互相交流感想；心理疏导：在中心内设立专门的心理咨询室，鼓励存在或可能存在心理问题的患者主动前往咨询室咨询，了解自身问题所在，积极配合医护人员的治疗与护理；定期邀请心理专家来社区进行宣讲，及时解答患者存在的疑惑，予以其充分鼓励与支持，助其建立积极向上的心态；提醒家属予以患者更多陪伴，多与其进行沟通交流，及时发现其可能存在的心理问题，提醒其尽快前往心理咨询室获取帮助；鼓励患者培养个人兴趣爱好，例如：下棋、做瑜伽、插画、绘画、书法、打太极等，积极参与相关集体活动，转移自己的注意力，降低负面情感的生成；生活护理：对病人进行血压和血糖的测量，并督促病人每天按时进行血压和血糖的测量，并如实地登记测量的数据，每个月将数据报告到一个群里，以便医生们能够依据测量的数据，对治疗方案进行适当的调整；针对糖尿病病人的不同血糖状况，进行个体化的膳食控制，严格控制其糖分摄入量，减少高糖、高油、高脂、高盐食物的食用，荤素搭配，保证营养均衡，提醒其戒烟戒酒，必要时为其制作每日菜谱，改善其饮食习惯；提醒患者每日进行适量有氧运动，在群内设置每日运动打卡项目，基础运动时间为 30min，对于连续 3d 未完成打卡的成员进行私聊，询问其原因并提醒其积极参与运动。1.3 观察指标(1)治疗疗效：在治疗 1 年后，测定病人的血压和葡萄糖浓度，当病人的血压低于150/90毫摩尔/升时，空腹葡萄糖低于 4.4-7.0 毫摩尔/升时，餐后 2 小时葡萄糖低于 10 毫摩尔/升时，即为治疗疗效。(2)在干预前，干预 3,6 个月后测定和测定舒张压和收缩压。(3)葡萄糖浓度：在干预前，干预 3,6 个月后测定和测定病人的空腹和2小时葡萄糖浓度，并进行比较。1.4 统计学处理 所得结果以 SPSS23.0 统计软件进行统计与处理，计量资料以%为单位，经 t 检验；计量资料以（s）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组患者的干预效果 对照组血压与血糖干预有效性均低于管理组，P0.05；治疗 3 个月和 6 月后，舒张压和收缩压在治疗组和治疗组之间差异显著，P0.05。见表 2。2.3 比较两组患者干预前后的血糖水平 干预前，两组血糖水平基本一致，P0.05；干预3、6 个月后，对照组空腹血糖、餐后 2h 血糖均高于管理组，P0.05。见表 3。3 讨论 高血压糖尿病为临床常见的一种慢性病合并症，患者同时伴有高血压与高血糖这两种临床症状，且两种疾病相互影响、相互促进，使得患者发生生理病变的风险显著提升，临床治疗与护理的难度也随之升高9-11。x中国科技期刊数据库 医药 72 将血压与血糖控制在正常范围内是抑制高血压糖尿病患者病情加重的重要途径，但是随着病程的延长，患者的自我管理能力与依从性也逐渐降低，严重影响疾病控制效果，增加并发症发生风险12。为此，学者们也在不断探索各种科学有效的高血压糖尿病管理方案，以期为患者提供更多安全保障，而基层卫生院慢性病管理在其中发挥了重要作用13-14。已有学者发现，以社区为基础的慢病管理模式对高血压糖尿病患者的血压和血糖控制具有显著的效果15。通过本论文的调查可以发现，管理组血压和血糖干预有效率都比对照组要高（P0.05)，这是由于基层卫生院所提供的慢性疾病管理是由一个专门的管理团队来完成的，通过多方讨论，查阅资料，总结经验，发现并解决问题之后，再为每个病人制订个体化的管理计划，从健康教育、心理疏导、日常生活指导等多个方面来为病人进行有针对性的护理，从而获得了更为明显的干预效果。另外，在干预 3 个月和 6 个月后，治疗组舒张压、收缩压、空腹血糖和餐后 2 小时血糖都比对照组低（P0.05)，这是因为，通过分发和讲解知识手册、微信群推送相关知识、开展交流座谈会等方式，给病人带来了更多的学习机会，从而使病人对高血压和糖尿病相关的知识有了更深层次的了解，也使他们更好地了解了自己的病情，并逐渐训练了他们的自我护理能力；但是，建立心理咨询室、开展心理健康宣讲、获得家属支持、培养兴趣爱好等心理干预措施，对患者的心理状况产生了明显的影响，从而促进其积极地配合临床治疗与护理工作，并主动地强化自身的管理。需要在日常的生活中进行血压和血糖的监测，同时还要注意饮食和运动等方面的问题，这样才能达到控制血压和血糖水平的目的。总之，针对高血压、糖尿病的病人实施基层卫生院的慢性病管理，可以提高疾病的干预效率，让病人的血压、血糖水平回到正常的范围内。参考文献 1刘方,陈茜,高岚,等.云南省南华县龙川镇高血压及糖尿病共患者规律服药情况及影响因素分析J.中国公共卫生,2019,35(1):79-81.2杜晓秋,陈刚,宋嫒姝,等.三级医院下沉社区医院对社区高血压和糖尿病患者管理效果的影响J.川北医学院学报,2021,36(4):541-544.3王丽楠,王通,聂莲莲,等.上海市金山区朱泾社区高血压患者患病 血压值及 2 型糖尿病并发影响因素分析J.职业与健康,2022,38(15):2116-2121.4黄海英,盘宗敏,曹玉敏,等.动机性访谈干预社区中老年 2 型糖尿病合并高血压女性患者的效果J.中国妇幼保健,2021,36(9):2030-2032.5刘晓芳,吕晓玲.社区高血压合并糖尿病患者血压 血糖控制状况及影响因素分析J.中国社会医学杂志,2019,36(1):84-86.6王馨,王增武,李苏宁,等.职业人群中高血压合并糖尿病患者高血压规范化管理效果分析J.中华健康管理学杂志,2020,14(1):43-49.7国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南 2020 版J.中国循环杂志,2021,36(3):209-220.8中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2020年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.9姚保栋,徐东丽,付朝伟,等.基于电子健康档案管表 2 比较两组患者干预前后的血压水平（n=87，mmHg）组别 舒张压 收缩压 干预前 干预 3 个月后 干预 6 个月后 干预前 干预 3 个月后 干预 6 个月后 对照组 115.326.85 96.136.18 84.265.89 151.7410.82 139.468.69 123.728.13 管理组 116.896.64 89.545.21 78.655.13 152.0311.67 131.528.11 115.347.51 t 1.535 7.604 6.699 0.170 6.231 7.062 P 0.127 0.001 0.001 0.865 0.001 0.001 表 3 比较两组患者干预前后的血糖水平（n=87，mmol/L）组别 空腹血糖 餐后 2h 血糖 干预前 干预 3 个月后 干预 6 个月后 干预前 干预 3 个月后 干预 6 个月后 对照组 9.870.48 9.120.67 8.250.54 15.421.24 13.571.35 11.121.16 管理组 9.790.52 8.530.64 7.370.45 15.751.36 12.621.28 9.510.83 t 1.054 5.939 11.677 1.672 4.763 10.528 P 0.293 0.001 0.001 0.096 0.001 0.001 中国科技期刊数据库 医药 73 理的糖尿病伴高血压患者全死因死亡风险模型的建立和 验 证 J.中 国 慢 性 病 预 防 与 控制,2019,27(4):252-256.10Fulton JI,Singh H,Pakkal O,et al.Community-based culturally tailored education programmes for black adults with cardiovascular disease,diabetes,hypertension and stroke:a systematic review protocol of primary empirical studiesJ.BMJ open,2022,12(6):59883.11杨丽,尤莉莉,连至炜,等.高血压和糖尿病患者基本公共卫生服务利用及满意度调查J.中国慢性病预防与控制,2020,28(4):253-258.12费方荣,胡如英,徐春晓,等.浙江省原发性高血压和 2 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