高血压脑出血患者的快速康复护理干预效果观察.pdf

August 2023,Vol.21,No.24Guide of China Medicine152临床护理高血压脑出血患者的快速康复护理干预效果观察叶丽秋（厦门市中医院，福建 厦门 361000）【摘要】目的分析高血压脑出血患者的快速康复护理的效果。方法选取我院收治的 100 例高血压脑出血患者，随机分成两组，参考组采用常规护理管理，试验组在常规护理上进行快速康复护理干预。比较两组护理前后神经功能缺损程度、肢体功能和生活质量评分改善情况以及护理期间的并发症发生情况。结果试验组患者生活质量评分和神经功能缺损程度、肢体功能评分改善情况均显著优于参考组（P 0.05），并发症发生率明显低于参考组高血压脑出血患者（P 0.05）。结论高血压脑出血患者实施快速康复护理干预具有良好的效果，可显著提高患者的生活质量和肢体功能，减少并发症发生。【关键词】高血压脑出血；快速康复护理；生活质量；肢体功能中图分类号：R743.34；R473.74 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）24-0152-04Observation on Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Intervention in Patients with Hypertensive Cerebral HemorrhageYE Liqiu(Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xiamen 361000,China)Abstract Objective To analyze the effect of rapid rehabilitation nursing for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital were randomly divided into two groups.The reference group received routine nursing management,and the experimental group received rapid rehabilitation nursing intervention on routine nursing.The improvement of neurological impairment,limb function and quality of life score before and after nursing and the occurrence of complications during nursing were compared between the two groups.Results The quality of life score,neurological impairment degree and limb function score of experimental group were significantly better than those of reference group(P0.05),and the complication rate of experimental group was significantly lower than that of reference group in hypertensive cerebral hemorrhage(P0.05).Conclusion Rapid rehabilitation nursing intervention has a good effect on hypertensive cerebral hemorrhage patients,can significantly improve the quality of life and limb function of patients,reduce the occurrence of complications.Key wordsHypertensive cerebral hemorrhage;Rapid rehabilitation nursing;Quality of life;Limb function高血压脑出血的发生原因主要与高血压有关，长期存在高血压病的患者，因血管的损害而容易导致血管破裂，从而引起脑出血。同时，长期存在动脉硬化的患者，血管壁会变得脆弱，易于破裂。如果患者饮食中含有过多的脂肪、胆固醇等不良物质，长期摄入会使动脉硬化、血液黏稠度增高，也会容易导致脑出血1。长期吸烟和过量饮酒会增加血压、加重动脉硬化等，从而导致脑出血。高血压脑出血的病情较为严重，常常引起患者和家属的恐慌和焦虑。脑出血会导致大脑组织受损，进而影响神经系统的功能，表现为意识障碍、肢体瘫痪、语言障碍等症状2。高血压脑出血后容易并发症，如脑水肿、颅内感染等。且高血压脑出血是一种危及生命的疾病，若不及时治疗，患者生命将面临威胁。因此，高血压脑出血发病后及时干预非常关键。临床表明，高血压脑出血治疗期间加强护理干预是十分重要的，可以有效地控制病情的发展，减轻病情的影响3。为此，本文选取我院收治的100例高血压脑出血患者进行了分析，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月期间我院收治的100例高血压脑出血患者，按照护理管理方式的差异分入试验组和参考组，每组各50例。试验组中男28例，女22例，平均年龄（59.517.64）岁，高血压病程（10.462.78）年。参考组中男29例，女21例，平均年龄（59.657.71）岁，高血压病程（10.512.81）年，两组一般资料比较具有可比性（P0.05）。1.2 方法 参考组采用常规护理管理。试验组高血压脑出血患者在常规护理上进行快速康复护理干预，内容如下。第一，恢复自主呼吸：监测呼吸机参数和患者自主呼吸情况，高血压脑出血患者在机械通气过程中需要不断监测呼吸机参数和患者自主呼吸情况。护理人员应根据患者的实际情况，逐渐减少机械通气时间，帮助患者逐渐恢复自主呼吸。转换模式和降低压力，机械通气过程中，可以逐渐转换模式，从较高2023 年 8 月第 21 卷 第 24 期中国医药指南临床护理153压力的控制通气模式，转换到较低压力的辅助通气模式，以减轻患者的不适感，刺激和维持患者的自主呼吸。采用口腔内吸痰、吸氧等辅助措施，采用口腔内吸痰等措施，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。同时，根据患者的氧饱和度监测情况，给予适当的吸氧治疗，维持足够的氧供。第二，监测神经系统功能：监测意识状态，关注患者的意识状态，及时发现和处理可能出现的异常情况，可选择格拉斯哥昏迷评分（GCS）、里德昏迷量表（RASS）等评估工具进行监测。监测运动功能，监测患者的运动功能恢复情况，及时开展相应的物理治疗和康复训练。监测运动功能的方法包括使用肢体肌力评估工具、记录肢体活动情况、观察患者的姿势和肌张力等。监测感觉功能，监测患者的感觉恢复情况，及时开展相应的物理治疗和康复训练。监测感觉功能的方法包括使用触觉和温度感觉评估工具、记录感觉异常情况、观察患者的疼痛反应等。监测言语和语言功能，监测患者的言语和语言恢复情况，及时开展相应的语言康复训练和辅助治疗。监测言语和语言功能的方法包括使用语言评估工具、记录语言障碍情况、观察患者的表情和肢体语言等。监测认知功能，监测患者的认知功能恢复情况，及时开展相应的认知康复训练和辅助治疗。监测认知功能的方法包括使用认知评估工具、记录认知障碍情况、观察患者的情绪和行为等。第三，减轻颅内压：保持呼吸道通畅，保持患者的呼吸道通畅，以确保足够的氧气供应和二氧化碳的排出。控制患者的体温，使用物理降温方法（如冰敷）或者药物治疗（如解热镇痛药物）来控制患者的体温。给予适当的镇痛治疗，根据患者的具体情况，选择适当的镇痛药物和给药方式。控制患者的血压，控制患者的血压，以，避免颅内压升高。护理人员可以通过调整患者的体位、使用药物等方式来控制患者的血压。给予适当的脱水治疗，脱水治疗可以降低颅内压，因此，护理人员可以根据患者的具体情况，给予适当的脱水治疗，如口服利尿剂或者静脉输液等。第四，预防并发症：预防感染，严格控制手术创面的清洁卫生、规范使用抗生素、定期更换导尿管和留置针等。预防肺部并发症，高血压脑出血容易发生肺部并发症，如肺炎、肺不张等。因此，护理人员应帮助患者及时进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽、体位引流等，以预防肺部并发症的发生。预防静脉血栓，帮助患者进行床上体操、主动活动四肢、穿着弹力袜等预防静脉血栓的措施。预防压疮，加强对患者皮肤的观察和护理，定期翻身、按摩、清洁皮肤等，预防压疮的发生。第五，康复训练：运动训练。a.运动训练应该在患者稳定后开始。在医师的指导下，护理人员评估患者的身体状况和运动能力，并根据具体情况定制个体化的运动计划。在制订运动计划时，应考虑患者的年龄、性别、身体状况、运动能力等因素，并逐渐递增运动强度和时间。b.运动训练包括肌肉力量训练、心肺功能训练、平衡和协调训练等，根据患者的实际情况合理选择，帮助患者提升的肌肉力量和有氧运动能力，恢复患者的平衡和协调能力，减轻脑损伤后的肌肉萎缩和失能。c.运动训练根据患者的病情和身体状况进行调整。如果患者出现疲劳、头晕、恶心等不适症状，应适当减少运动强度和时间，避免过度疲劳和身体负担。如果患者出现肢体运动障碍，应增加相关的康复训练和技术支持。d.密切关注患者的运动反应和病情变化，并及时调整运动计划。如果患者出现不适症状或运动后恶化，应立即停止运动，并及时通知医师进行治疗。e.为患者提供良好的运动环境和氛围。应为患者提供安全、舒适和温馨的运动场所，并通过鼓励、支持和赞美等方式激励患者积极参与运动训练。日常生活训练。a.从康复早期开始。在医师的指导下，护理人员评估患者的身体状况和生活能力，并根据具体情况定制个体化的日常生活训练计划。在制订训练计划时，应考虑患者的年龄、性别、身体状况、生活能力等因素，并逐渐递增训练难度和时间。b.日常生活训练包括多种类型的训练，如日常生活技能训练、自我照顾训练、社会参与训练等。提高患者的生活自理能力、社会参与能力和心理适应能力，促进患者的快速康复。根据患者的病情和身体状况合理选择和调整训练项目。如果患者出现疲劳、头晕、恶心等不适症状，应适当减少训练难度和时间，避免过度疲劳和身体负担。如果患者出现生活自理障碍，应增加相关的康复训练和技术支持。认知训练。通过一系列的任务和游戏，如数学游戏、字谜、拼图等，帮助患者提高注意力，增强集中力和持久性。通过不同的记忆技巧，如联想法、图像法、故事法等，帮助患者提高记忆力，增强记忆能力。通过语言训练、语义联系训练等方法，帮助患者提高语言理解和表达能力，增强语言沟通能力。通过抽象推理题、数学问题、谜语等训练，帮助患者提高推理和问题解决能力。通过生活技能训练、时间管理训练等方法，帮助患者提高计划和执行能力，增强生活自理能力。通过情绪管理、压力缓解等方法，帮助患者改善情绪状态，提高自我控制能力，促进康复。通过社交技能训练、互动游戏等方法，帮助患者提高社交和交往能力，增强社会适应能力。情绪调节训练。通过August 2023,Vol.21,No.24Guide of China Medicine154临床护理与患者交流、音乐疗法、艺术疗法等形式进行情绪调节训练。在进行情绪调节训练时，要注意适当安排训练时间和方式，防止过度疲劳和情绪失控。家庭训练。向患者的家属传授相关的护理知识和技能，如患者的饮食调理、药物管理、生活安排等。在进行家庭训练时，要注意让家属了解患者的病情和康复需求，以便更好地协助患者康复。第六，营养支持：合理膳食安排，根据患者的身体状况，制订适宜的膳食计划，包括合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，以及充足的维生素和矿物质的摄入。适当补充蛋白质，根据患者的需要，适当补充蛋白质，如鸡蛋、豆腐、鱼类、瘦肉等。适当补充脂肪，适当摄入脂肪可以为高血压脑出血患者提供必要的能量，促进康复。但是需要注意脂肪的种类和量的控制，尤，其是饱和脂肪酸的摄入应该减少，以防止对心血管系统的损害。适当补充碳水化合物，根据患者的需要，适当补充碳水化合物，如全谷类食品、蔬菜和水果等。补充足够的维生素和矿物质，通过膳食和营养补充剂等方式，帮助患者补充足够的维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、镁、钙等。控制饮食中的钠盐摄入，高血压脑出血患者需要控制饮食中的钠盐摄入，以防止血压升高，对身体造成更大的伤害。护理人员可以通过限制食盐的摄入，选择低钠盐的食品等方式，控制患者的钠盐摄入量。1.3 观察指标 比较两组患者护理前后神经功能缺损程度、肢体功能和生活质量评分改善情况以及护理期间的并发症发生情况。分别采用Fugl-Meyer运动功能积分（Fugl-Meyer）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易生活质量量表进行。1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数、占比n（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05表示差异有统计学意义。2结 果2.1 两组高血压脑出血患者生活质量改善比较 试验组生活质量改善显著优于参考组（P0.05）。见表1。表1 两组生活质量改善比较（分，x-s）组别n睡眠评分精神评分体力评分食欲评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后试验组502.840.768.391.84 a2.420.738.571.07a2.090.358.341.04a2.680.428.371.14 a参考组502.650.776.171.76 a2.370.556.621.12a2.180.346.881.21a2.240.536.861.15 at值0.2455.5120.2178.8421.3046.2551.7956.735P值0.8070.0010.8280.0010.1950.0010.0760.001注：与同组护理前比较，aP0.05。2.2 两组神经、肢体功能改善比较 试验组神经、肢体功能改善显著优于参考组（P0.05）。见表2。表2 两组神经、肢体功能改善比较（分，x-s）组别n神经功能缺损程度肢体功能评分护理前护理后护理前护理后试验组 50 13.182.62 6.051.36 a63.097.77 84.258.77 a参考组 50 13.682.49 9.871.43 a63.717.28 73.867.59 at值0.97815.8480.3186.422P值0.3300.0010.7510.001注：与同组护理前比较，aP0.05。2.3 两组高血压脑出血患者并发症发生率比较 试验组高血压脑出血患者并发症发生率明显低于参考组高血压脑出血患者（P0.05）。见表3。表3 两组并发症发生率比较n（%）组别n肩手综合征 肢体痉挛 足下垂内翻 并发症发生率试验组 501(2.00)01(2.00)2(4.00)参考组 502(4.00)5(10.00)3(6.00)10(20.00)2值5.946P值0.0233讨 论高血压脑出血是指由于长期高血压导致脑血管壁破裂，血液溢出到脑组织中，引起脑损伤和功能障碍的一种疾病4。高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，发病率在老年人中较高，严重影响患者的生活质量和工作能力。据统计，我国每年新发高血压脑出血患者约100万例，其中病死率高达40%以上5-6。高血压脑出血除了要积极接受药物、手术等措施治疗，治疗期间护理干预也非常必要，尤其是快速康复护理干预是非常重要的一环。快速康复护理干预旨在通过全面、个性化的护理干预，帮助患者尽早康复，提高生活质量7。首先，快速康复护理干预能够针对患者个体化的康复需求，采取科学合理的干预措施，从而帮助患者加速康复。其次，快速康复护理干预可以帮助患者减轻病痛，缓解疼痛和不适，提高患者的生活质量。最后，快速康复护理干预能够提高患者的免疫力和自我调节能力，降低并发症发生率。与常规护理比较，快速康复护理干预具有多方面优势：首先是遵循个性化护理原则：针对患者不同的病情和需求，进行个性化的护理方案，包括饮食、运动、康复训练、心理疏导等。相比之下，常规护理模式依赖于固定的治疗方案和护理流程，无法充分满足患者个性化的需求。其次是早期干预：快速康复护理模式的核心原则之一是2023 年 8 月第 21 卷 第 24 期中国医药指南临床护理155早期干预。快速诊断和治疗可以预防病情恶化，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。相比之下，常规护理模式往往缺乏早期干预，导致患者治疗时间和康复时间都较长。最后是充分重视康复训练：康复训练是快速康复护理干预的重要方法之一，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等，能够帮助患者加速康复。同时，快速康复护理干预采用综合性的治疗方法，包括药物治疗、康复训练、心理疏导等。这些治疗方法可以相互补充，提高治疗效果。相比之下，常规护理模式仅依赖于药物治疗，无法充分发挥其他治疗方法的优势8。因此，快速康复护理干预可以帮助患者缓解疼痛和不适，提高生活质量。而常规护理模式往往仅侧重于基础护理，无法充分满足患者的需求。此外，快速康复护理干预能够提高患者的免疫力和自我调节能力，降低并发症的发生率。相比之下，常规护理模式往往只能对症治疗，难以从根本上预防并发症的 发生。本次研究结果显示，两组护理前睡眠评分、精神评分、体力评分、食欲评分等生活质量评分和神经功能缺损程度、肢体功能评分相比无明显差异（P0.05），护理后两组高血压脑出血患者以上评分均显著改善（P0.05），且试验组改善情况均显著优于参考组（P0.05），试验组并发症发生率明显低于参考组（P0.05）。由此表明，高血压脑出血患者实施快速康复护理干预具有良好的效果，可减少并发症发生。参考文献1 李伟,柳方.快速康复护理干预对高血压脑出血患者神经功能及日常生活能力的影响J.临床医学工程,2023,30(2):253-254.2 谢梦情,陈静,周晓光,等.超早期康复护理对老年高血压脑出血患者肢体运动功能及日常生活能力的影响J.当代临床医刊,2021,34(5):92,65.3 史国萍,安蕊.高血压性脑出血患者在术后应用快速康复护理对于神经康复的优化效果分析J.养生保健指南,2018(44):235.4 朱丽平,林丽琼,康丽钦,等.早期康复护理措施对高血压脑出血行颅内血肿术患者术后功能康复的影响J.黑龙江医学,2023,47(1):68-70.5 胡蓉,邓凯文,陈青,等.超早期康复护理在高血压脑出血患者术后应用的效果观察J.湖南中医药大学学报,2022,42(9):1530-1535.6 周智超,蔡克,江新丽.早期康复护理对高血压脑出血血肿清除术患者神经功能及并发症的影响J.江西中医药,2022,53(10):39-41.7 刘艳,朴东顺,黄广为,等.认知干预和康复护理对高血压脑出血手术患者心理状态和生活质量的影响J.黑龙江医药科学,2020,43(3):94-95,97.8 石娜.超早期康复护理对高血压脑出血术后患者运动功能、生活能力的影响J.中外女性健康研究,2022(7):138-139,159.4 李妍,张玉丽,宋盈盈,等.微信延续干预对乳腺癌根治术患者功能锻炼依从性、自我护理能力、心理弹性及生活质量的影响J.癌症进展,2022,20(21):2245-2248.5 李春静,刘雪珍,李轶江,等.基于IMB模型的绘画训练及护理对乳腺癌根治术后患者恢复的影响J.海南医学,2022,33(17):2309-2312.6 周小英,瞿蔚,吴丽娜.护患共同参与康复护理计划对乳腺癌根治术后患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(8):150-151.7 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