高通量血液透析对尿毒症继发甲旁亢患者钙磷代谢及生活质量的影响.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期高通量血液透析对尿毒症继发甲旁亢患者钙磷代谢及生活质量的影响仇战士（南乐中兴医院，河南濮阳457 40 0）摘要目的:分析高通量血液透析(HFHD)对尿毒症继发甲旁亢(SHPT)患者钙磷代谢及生活质量的影响。方法:选取8 0 例尿毒症 SHPT患者,随机分为两组,对照组(43例)接受常规低通量血液透析,观察组(37 例)接受高通量血液透析(HFHD),比较两组治疗效果。结果:透析6 个月后,观察组尿素氮清除分数(KT/V)较对照组高,尿素氮下降率(URR)较对照组低,观察组血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(AKP)、骨型AKP、血肌酐、尿素氮水平均低于对照组；两组透析6 个月后Spitzer生活质量指数(SQOL)评分均有所提升,且观察组高于对照组；差异均有统计学意义(P0.05)。1.2方法两组均使用血液透析机（日本东丽TR-8000）进行血液透析。采集患者约10 mL静脉血,离心(30 0 0 r/min,半径8 cm,时间10min)取血清，使用全自动生化分析仪（日本日立株式会社7 6 0 0型)测定血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP),使用放射免疫法测定甲状旁腺激素(iPTH),使用免疫金标法测定骨型AKP,使用脲酶紫外连续法测定尿素氮，使用苦味酸不去蛋白法测定肌酐。对照组受常规通量血液透析。选用尼普洛FB-15U透析器，使用碳酸氢盐透析液，设定透析参数，血流量2 30 mL/min，透析时间4h/次，透析液流量50 0 mL/min，3次/周。【作者简介仇战士，男，主治医师，从事肾病科临床工作12文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0012-02器、透析液同对照组，设定透析参数，血流量2 50 mL/min，透析时间4h/次，透析液流量6 0 0 mL/min，3次/周。两组均于持续透析6个月后进行效果判断。1.3观察指标透析充分性：透析前、透析6 个月后尿素氮清除分数(KT/V)尿素氮下降率(URR)。其中,KT/V=-In(透析6 个月后尿素氮水平/透析前尿素氮水平)-0.0 3+4-3.5(透析6 个月后尿素氮水平/透析前尿素氮水平)透析超滤量与透析后体质量之比;URR=100（1-透析后尿素氮水平/透析前尿素氮水平）。钙磷代谢水平：透析前、透析6 个月后血磷、iPTH、A K P、骨型AKP、血钙水平。肾功能：透析前、透析6 个月后血肌酐、尿素氮水平。生活质量：透析前、透析6 个月后采用Spitzer生活质量指数(SQOL)评分评估，总分0 10 分，得分越高表示患者生活质量越高。1.4统计学方法采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以xs表示，t检验,计数资料n(%)表示,检验,P0.05表示差异有统计学意义。2结果(见表 1)3讨论随着血液透析技术发展，尿毒症患者生存期限得到延长，但随着病程延长,尿毒症SHPT患者逐渐增多,血液透析能在一定程度上清除血清离子，改善肾功能，但对于iPTH等中分子毒素的清除效果有待提升。研究指出,血液透析患者病死的主要因素为中分子毒素物质，小分子、大分子毒性物质控制至一定范围内是无害的，可见，有效控制小分子、大分子毒性物质水平，提高中分子毒性物质清除效果具有重要意义 3。本研究结果显示,透析6 个月后，观察组KT/V较对照组高,URR较对照组低（P0.05），表明，HFHD用于尿毒症 SHPT患者,能提高透析充分性。与李利英等4学者研究结果存在差异,但与 LuW 等 5 学者研究结果一致。透析充分性指标的计算主要由尿素氮、肌酐等计算得出,与肾功能具有明确联系，而本研究结果发现透析6 个月后,两组观察组接受高通血液透析（HFHD）。东丽 TS-1.6SL透析表1两组透析充分性、钙磷代谢水平、肾功能、生活质量比较(s)山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023KT/V组别时间对照组透析前1.320.13透析61.330.10个月后观察组透析前1.300.10透析6个月后1.420.11)2)62.742.031)2)1.720.4102)410.7630.181)2)130.5910.371)2)118.429.7712)2注:1)与同组透析前比较,P0.05;2)与对照组透析6 个月后比较,P0.05。血肌酐、尿素氮水平均有所降低，且观察组低于对照组（P0.05），说明,HFHD用于尿毒症SHPT患者，能改善患者肾功能。其也能在一定程度上提高患者透析充分性。血液透析主要通过弥散作用来清除患者机体内小分子溶质，但对于中分子溶质的清除效果有待提升。而HFHD不同,其主要作用原理包括弥散、对流两方面，不仅能有效清除小分子溶质，还能提高中分子溶质的清除效果。本研究同时发现，透析6个月后，两组钙磷代谢指标水平均有所变化，观察组血磷、iPTH、A K P、骨型AKP均低于对照组（P0.05）,表明,HFHD用于尿毒症SHPT患者,能有效改善磷代谢紊乱。HFHD超滤系数较大，一般超过20mlh-1mmHg-1,主要通过弥散、对流原理清除溶质，借助DIAPES膜材料进行透析,可促使膜在亲水性、疏水性方面达到平衡,改善血液与膜的相容性，且血磷主要由无机盐组成,分子质量相对较大，是导致SHPT的主要原因，而HFHD透析膜孔径较大，从而能提高质量相对较大的分子，从而改善钙磷代谢紊乱 1-3。另外,本研究还发现,透析6 个月后，两组SQOL评分均有所提升,且观察组高于对照组(P0.05）,表明,HFHD用于尿毒症SHPT患者,能提高生活质量。此外,HFHD治疗费用相对较高，且存在反超、感染等风险，临床在实际应用过程中应充分了解患者家庭经济情况，积血磷URR(%)(ng/L)67.272.4963.082.191)67.032.98骨型iPTH(ng/L)AKP(U/L)(mmol/L)2.140.541.980.501)2.110.58血钙AKP(U/L)(mmol/L)440.2846.32145.9817.03421.3932.061)142.6811.94123.1712.08)445.1950.27143.6615.24139.7212.08极与其家属沟通后选择适合的透析方式，同时无论是常规通量透析还是HFHD，均需严格遵循各项技术操作规范进行，以保证透析质量、治疗效果。综上,HFHD用于尿毒症 SHPT患者，能提高透析充分性，有效改善磷代谢紊乱、肾功能，提高患者生活质量。参考文献1王梦婧,黄碧红,陶治,等.不同治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者肾性贫血的影响 J.中华肾脏病杂志,2 0 18,34(12):9 0 9-9 16.2马曦立.骨化三醇联合西那卡塞治疗尿毒症合并甲状腺功能亢进的临床效果分析 J.中国现代药物应用，2 0 19,13(2)：12 1-12 2.3朝亚.高通量透析对尿毒症合并SHPT患者甲状腺钙磷水平及甲状腺旁素的影响 J.中国社区医师，2 0 18,34(31)：9 8-9 9.4李利英，曲丽.高通量血液透析对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺素和钙磷代谢的影响 J.临床和实验医学杂志,2 0 15,14(2 0):17 16-17 19.5 Lu W,Ren C,Han X,et al.The protective effect of dfferent dialysis types on residual renal function in patients with maintenancehemodialysis:A systematic review and meta-analysisJ.Medicine(Baltimore),2018,97(37):e12325.血肌酐(mol/L)137.1411.652.100.452.070.4632.130.482.090.50尿素氮SQOL评分(mmol/L)120.4914.1316.982.9998.5711.06l)11.271.981)123.5615.7217.593.2176.049.31 1)2)8.461.42 12)本文编辑：周文超16.982.996.201.0514.181.066.741.3312)纤支镜灌洗联合抗生素治疗重症肺炎患者研究邵玉中（南阳豫西健和医院,河南南阳47 30 0 0)摘要目的：探究观察纤支镜灌洗联合抗生素对重症肺炎患者血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)的影响。方法：将8 7 例ICU重症肺炎患者随机分为对照组44例与观察组43例。对照组采用常规抗感染治疗,观察组采用纤支镜肺泡灌洗+局部应用抗生素。比较两组炎症因子水平、动脉血气指标、症状改善情况及不良反应。结果：观察组的治疗有效率高于对照组;治疗后观察组患者的血清C反应蛋白、sTREM-1与PCT水平均低于对照组,血氧饱和度及氧分压高于对照组,二氧化碳分压低于对照组；观察组患者的体温恢复时间、停止咳嗽时间及肺部湿啰音消失时间均短于对照组；差异均有统计学意义(P0.05)。结论：纤支镜肺泡灌洗联合抗生素局部用药治疗ICU重症肺炎疗显著，可降低患者血清sTREM-1和PCT水平,加速患者康复进程,改善肺通气功能。【关键词纤支镜肺泡灌洗；抗生素局部用药；重症肺炎；可溶性髓系细胞触发受体-1;降钙素原中图分类号 R563.1文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0013-03【作者简介】邵玉中,男，主治医师，从事重症医学科临床工作13