高频超声联合穿刺活检定性诊断直径≤1cm乳腺结节的价值.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M IYVol 32No.7Jul.2023高频超声联合穿刺活检定性诊断直径1cm乳腺结节的价值一138 1 一朱永红宿迁市经济开发区钟吾医院【摘要】【摘要】目的：探究高频超声联合穿刺活检定性诊断直径1cm乳腺结节的价值。方法：选取2 0 2 0年11月至2 0 2 2 年12 月于本院甲乳外科门诊就诊的6 0 例乳腺结节患者，共检出7 7 个乳腺微小结节，予以患者高频超声联合穿刺活检，以术后病理结果为金标准，与术后病理结果比较，分析高频超声联合穿刺活检诊断直径1cm乳腺结节的敏感度、特异度、准确度等，并分析超声影像学图像，比较良、恶性患者乳腺结节形状、边缘、回声信号、钙化、血流阻力指数(RI)及血流搏动指数(PI）。结果：病理诊断结果显示6 0 例患者共7 7 个微小结节，其中良性结节46 个，恶性结节31个；高频超声联合穿刺活检结果显示良性结节共49 个，恶性结节共2 8 个，高频超声联合穿刺活检与术后病理结果比较差异无统计学意义（P0.05）；高频超声联合穿刺活检诊断乳腺结节的灵敏度为9 5.7 4%，特异度为8 3.8 7%，准确率为9 2.2 1%，Kappa值为0.8 32；良性结节较恶性结节形态趋近于圆形/椭圆形、边缘清晰、无细小钙化，差异具有统计学意义（P 0.0 5）；恶性结节RI值显著高于良性结节，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：高频超声联合穿刺活检对直径1cm乳腺结节定性具有良好的应用价值，另掌握其影像学图像特点对提高乳腺结节定性准确率具有重要意义。关键词：乳腺结节；高频超声；穿刺活检乳腺结节可为乳腺肿瘤、乳腺增生等，临床目前无乳腺结节发病机制的明确研究，但较多研究认为其与基因突变、内分泌激素水平变化等因素有关 。乳腺癌高居女性肿瘤首位，发病率呈逐年上升趋势，其恶性程度高、转移率也较高，乳癌手术根治术虽可以很大程度提高患者术后生存情况，但仍对患者造成较大创伤 2 。早期乳腺癌因其肿瘤较小，淋巴结没有发生转移，可通过保乳手术治疗，一定程度上降低患者痛苦。因此乳腺癌早期诊断是降低患者术后死亡率的关键 3。超声检查为乳腺检查中无创的诊断方法，可以判断乳腺结节大小、位置、血流、钙化情况等，随着高频探头的使用，更多的直径1cm乳腺结节能被早期发现，然而对于定性诊断存在困难，但结节良恶性很大程度上影响治疗方式与预后 4-5。较多乳腺癌临床实践指南均作者简介：朱永红，女，江苏宿迁人，大学本科，主治医师，研究方向：超声医学。完（江苏宿迁2 2 38 0 0）表明乳腺癌病灶活检方式为影像学引导下的微创活检，超声引导下穿刺活检在检测可视化过程中更安全、更精准，可实时监测乳腺结节情况，对于结节特殊部位低回声、微钙化具有较高穿刺成功率，利于乳腺结节定性 6-7 。本研究通过分析高频超声联合穿刺活检定性诊断直径1cm乳腺结节的价值，以期为临床乳腺结节患者早期定性提供价值。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 0 年11月至2 0 2 2 年12 月于本院甲乳外科门诊就诊的6 0 例乳腺结节患者。（1)纳入标准：经X线摄片证实为乳腺结节，且结节直径均1cm；存在乳房触痛、肿痛等临床症状；未接受放化疗或其他生物治疗；病历资料完整。(2)排除标准：伴有恶性肿瘤患者；既往存在乳房外伤与手术史患者；伴有内分泌系统相关疾病患者；胸部发育先天畸形患者；严重肝、肾一138 2 一等脏器衰竭患者；伴有严重神经系统疾病、存在显著认知障碍患者；妊娠期或哺乳期患者。所有患者知情同意，签订相关同意书，且本研究经院伦理委员会审核通过。患者年龄2 8 6 2 岁，平均年龄46.7 0 7.14岁；体质量指数18-2 6 kg/m，平均体质量为2 2.16 1.15kg/m；病灶直径为0.4-1.0cm，平均直径0.7 30.2 1cm。1.2检查方法穿刺前常规检查患者血常规与凝血功能。嘱患者取平卧位或侧卧位，完全暴露乳房，对预穿刺部位进行局麻。穿刺前选择EPIQ7超声仪（PHILIPS公司），探头频率设置为5-10 MHz，视频输出设置为PAL，显示方式为B/M，对患者进行多切面扫描，获取乳腺结节的全面信息，全面掌握结节大小、体积与位置、回声情况等。在超声引导下对患者实施穿刺活检，选取全自动型活检针16 G穿刺针（T S K 公司)完成穿刺，依据结节大小、深浅及关系确定活检针的插人，分别在结节不同位置取34个材料样本，接着将活检针拔除，记录组织条大小，并将所取组织固定在10%福尔马林溶液中，送至病理检查。1.3观察指标观察并记录结节形态、边界、内部回声及有无钙化等影像学特征。评价标准以病理学结果为金标准，准确度=（真阳性例数+真阴性例数)/总例数10 0%、敏感度真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）10 0%、特异度真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）10 0%。测量并记录病灶内血流指数(RI)、血流搏动指数(PI)。1.4统计学方法采用SPSS23.0进行数据整理与分析，计量资料采用xs描述，组内及组间比较采用t检验；计组别个数圆形/椭圆形不规则良性49恶性28P现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期数资料采用频数（%）表示，采取检验。以Kap-pa值反映诊断效能，Kappa0.6表示一致性良好。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1高频超声联合穿刺活检与术后病理结果比较病理诊断结果显示6 0 例患者共7 7 个乳腺微小结节，其中良性结节共46 个，恶性结节31个。高频超声联合穿刺活检结果显示良性结节共49 个，其中纤维腺瘤19 个、纤维瘤病8 个、增生结节7个、炎性肉芽肿4个、腺病3个，炎症3个、纤维上皮肿瘤3个、小叶间纤维组织增生2 个；恶性结节共2 8 个，其中浸润性导管癌2 4个、乳腺导管原位癌3个、浸润性混合型乳腺癌1个。高频超声联合穿刺活检与术后病理结果比较差异无统计学意义(x=0.247,P=0.619)。2.2高频超声联合穿刺活检对乳腺结节诊断价值高频超声联合穿刺活检诊断乳腺结节的灵敏度为9 5.7 4%，特异度为8 3.8 7%，准确率为92.21%，阳性预测值为0.9 18，阴性预测值为0.929，K a p p a 值为0.8 32，见表1。表1高频超声联合穿刺活检对乳腺结节诊断价值高频超声联合病理结果穿刺活检良性良性44恶性2合计462.3乳腺良恶性结节成像特点比较良性结节较恶性结节形态趋近于圆形/椭圆形、边缘清晰、无钙化，差异具有统计学意义（P0.05），见表2 及图1、图2。表2 乳腺良恶性结节成像特点比较 n(%）形状边缘清晰模糊38(77.55)11(22.45)5(17.86)23(82.14)25.7490.000合计恶性52631回声信号均匀复杂42(85.71)7(14.29)6(21.43)22(78.57)222(78.57)31.3641.1420.0000.2854928钙化是43(87.76)6(12.24)6(21.43)0(0.00)49(100.00)11(39.29)17(60.71)22.4580.000M M I MONTHLY Vol 32 No.7 Jul.20232.4乳腺良恶性结节血流参数比较恶性结节RI值显著高于良性结节，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3乳腺良恶性结节血流参数比较组别个数良性49恶性28P3讨论乳腺癌成为威胁我国女性健康的最常见肿瘤，近年来该病发病率呈逐年上升趋势，据世界卫生组织统计，全球每年约存在12 0 万乳腺癌病例，死亡人数高达约2 5万 8 。乳腺癌预后一定程度上取决60-1383 一是否可早期诊断并治疗。该病常见症状以肿物感为主，临床目前存在大量乳腺可疑微小结节病灶，其良恶性早期判断无法通过影像学准确诊断。术前病理学检查为粗针穿刺针吸细胞学检查或粗针穿刺组织学检查，但前者临床应用假阳性或假阴性结果较RI(cm/s)PI(cm/s)0.43 0.100.96 0.470.68 0.061.06 0.2912.0291.0180.0000.311多，后者则可迅速、锋利切割病灶组织，取出送检组织标本，可在最大程度保证患者避免疼痛，同时诊断快速准确。高频超声及时发现可疑肿物是乳腺小结节穿刺活检成功的关键，其具有高分辨率、高清晰的特点，不仅可观察0.1-0.2 cm的结节的形状、大小，另可显示内部回声及周边血流信息。既往研究 13 指出乳腺良性、恶性结节在二维超声和多普勒超声存在重叠信息，良性小结节主要表现为边界清晰，内部回声均匀，血流信号表现不明显，但部分良性结节血流信号比较显著，为诊断带来一定困难，因此高频超声联合穿刺活检很重要。图1图1乳腺结节常规二维超声图像；图2 乳腺结节彩色多普勒超声本研究通过对6 0 例患者进行高频超声联合穿刺活检，并与术后病理结果比较，病理诊断结果显示6 0 例患者共7 7 个微小结节，其中良性结节46个，恶性结节31个。高频超声联合穿刺活检结果显示良性结节49 个，恶性结节2 8 个。高频超声联合穿刺活检与术后病理结果比较差异无统计学意义，与刘丽等 14 研究结果相似。超声引导下穿刺活检对乳腺小结节最终诊断的敏感度、特异度与准确度均被多种因素影响。医院自身检查条件与医生图2技术等因素可影响检查结果，除此小叶原位癌、浸润性小叶癌常与小叶增生混淆，导致结果不准确。同时浸润性导管癌可能伴有导管内癌或导管上皮不典型增生，因穿刺取材的局限性，常导致漏诊现象发生。另导管内乳头状瘤也可能存在漏诊，可能存在局部癌变或并发导管内癌，易被忽略。本研究结果显示高频超声联合穿刺活检诊断乳腺结节的灵敏度为9 5.7 4%，特异度为8 3.8 7%，准确率为92.21%，与靳鹏等研究结果高度相似。提示高频一138 4一超声联合穿刺活检用于直径1cm乳腺结节定性诊断中敏感度、特异度均较高，具有良好的应用价值。但考虑存在误诊、漏诊的可能性，临床实际操作过程中应多点取材，各科医师密切沟通，准确判断，尤以不典型增生及导管内乳头状瘤患者为主。另本研究通过对良、恶性结节患者的超声图像进行分析，结果显示良性结节较恶性结节形态趋近于圆形/椭圆形、边缘清晰、无钙化，差异具有统计学意义，但两组回声信号比较差异无统计学意义；恶性结节RI值显著高于良性结节，差异具有统计学意义，但两组PI值比较差异无统计学意义。不同结节生长方式不同，乳腺癌多为浸润性生长，多表现为形态不规则、边界不清晰等，早期即可表现出恶性结节特点；良性结节多为膨胀性生长，边界较为清晰。钙化是组织异常生长导致钙盐沉积并附着，是营养不良性钙化，本研究均为直径1cm乳腺结节，良性组钙化为0，因此可以认为微小钙化也是诊断乳腺小结节恶性的指标之一。血流动力学方面，恶性结节RI高，与耿维等 18 研究结果相似，说明RI也可作为鉴别乳腺小结节良恶性的指标。综上所述，高频超声联合穿刺活检对直径1cm乳腺结节定性具有较好的效果，掌握其影像学特点，对提高其确诊率具有重要意义。现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期参考文献1贾超，杜联芳，史秋生，等超声造影对不同大小BI-RADS 4类乳腺结节的良恶性定性诊断研究 J中华超声影像学杂志，2 0 2 0，2 9（4）：343-348.2闫雷，戚庭月，程莲，等，声触诊组织成像定量参数联合年龄调整乳腺BI-RADS4a类结节评级的价值J中国医学影像学杂志，2 0 2 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