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泌尿系统试题实训三峡医专附院神经内科阳覃竹4/16/20241A1型题型题1下列中哪项属于生理性蛋白尿A肾淤血产生的蛋白尿B肾动脉硬化引起的蛋白尿C体位性蛋白尿D凝溶性蛋白尿E血管内溶血引起的血红蛋白尿答案：答案：C4/16/202422下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素A三高现象B中性粒细胞C血小板D补体E内皮细胞答案：答案：A4/16/202433当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么A肾脏功能检查B肾脏B型超声检查C血肌酐清除率检查D肾脏静脉造影E肾活检病理检查答案：答案：E4/16/202444以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是A尿中出现红细胞的量多B血压中等度升高C出现明显的水肿D有氮质血症E潜伏期及补体C3答案：答案：E4/16/202455引起急性肾小球肾炎的常见病因是A甲型肝炎病毒感染B乙型肝炎病毒感染C葡萄球菌感染D-溶血性链球菌A组12型E乙族甲组溶血性链球菌感染答案：答案：D4/16/202466有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的A发病与链球菌感染有明确关系B大部分与急性肾炎之间确定的因果关系C发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D不同的病例其肾小球的病变是相同的E可发生于任何年龄，其中女性居多答案：答案：C4/16/202477慢性肾炎治疗的主要目的A消除蛋白尿B消除血尿C控制感染D应用血小板解聚药E防止或延缓肾功衰竭答案：答案：E4/16/202488急性肾小球肾炎的治疗原则是A以休息及对症处置为主B以减轻水肿利尿为主C以降低血压应用联合降压药物为主D以止血，治疗血尿为主E以治疗合并症为主答案：答案：A4/16/202499急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么A早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征B主要以急性起病，重症血尿为特征C以进行性贫血为特征D以高度水肿为特征E以高血压脑病为特征答案：答案：A4/16/20241010对激素治疗最为敏感的是A微小病变型B膜性肾病C局灶性.节段性肾小球硬化D系膜增生性肾炎E系膜毛细血管性肾炎答案：答案：A4/16/20241111以下哪组为诊断肾病综合征所必须的A大量蛋白尿血尿B大量蛋白尿低蛋白血症C低蛋白血症贫血D水肿高脂血症E水肿高血压答案：答案：B4/16/20241212急性肾盂肾炎的疗程通常是A1周B2周C3周D4周E6周答案：答案：B4/16/20241313尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是A高钠血症继发脑水肿B低钾血症C血中钙总量降低D血中结合钙降低E血中游离钙降低答案：答案：E4/16/20241414慢性肾衰竭引起贫血的主要原因A利钠激素增多B甲状旁腺激素增多C运铁蛋白D血磷升高E促红细胞生成因子减少答案：答案：E4/16/20241515微小病变肾病的主要病理改变是A常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积B常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失C常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶D常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶E常规光镜检查显示肾间质大量炎细胞浸润灶答案答案:B4/16/20241616下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素A肾素BEPOC缓激肽释放酶DPCE2EPCP2答案：答案：B4/16/20241717急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A预后欠佳B中度贫血C肾功能急剧恶化D急性肾炎综合征E早期出现少尿或无尿答案：答案：D4/16/20241818有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是A血浆蛋白明显下降B血清胆固醇升高C抗链O滴度升高D血清免疫球蛋白升高E血清C3暂时下降答案：答案：E4/16/20241919慢性肾小球肾炎治疗的主要目的是A消除管型B消除蛋白尿C消除血尿D延缓肾功能减退E控制高血压答案：答案：D4/16/20242020诊断肾病综合征时，不不含哪项表现A高脂血症B高血压C大量蛋白尿D低血浆白蛋白E水肿答案：答案：B4/16/20242121下列哪一项对诊断尿路感染最有意义A尿频.尿急.尿痛B畏寒.发热.头痛C清洁中段尿培养细菌计数105mlD清洁中段尿白细胞5HPE血白细胞总数升高答案：答案：C4/16/20242222急性肾盂肾炎正确的治疗措施是A口服环丙沙星3天B口服复方磺胺甲基异嗯唑7天C根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周D联合应用2种以上抗生素进行治疗E应用中药治疗答案：答案：C4/16/20242323显微镜下血尿的定义是每个高倍视野尿红细胞超过A7个B5个C3个D1个E10个答案：答案：C4/16/20242424尿蛋白在3+以上，应考虑以下哪种疾病A肾小球疾病B肾小管疾病C肾血管疾病D肾间质疾病E尿路感染答案：答案：A4/16/20242525正常尿中偶见什么管型A透明管型B白细胞管型C红细胞管型D上皮细胞管型E蜡样管型答案：答案：A4/16/20242626尿中出现蜡样管型见于A肾病综合征B慢性肾炎晚期C急性肾小球肾炎D间质性肾炎E肾肿瘤答案：答案：B4/16/20242727肾小球疾病的进展中，非免疫.非炎症性肾损伤起重要作用，下列哪项除外除外？A肾小球内高压.高灌注.高虑过B高尿酸血症C尿蛋白D高脂血症E补体C3答案答案:E4/16/20242828关于肾小球疾病的临床与病理联系下列哪项叙述正确A临床与病理存在一定联系，但无肯定对应关系B临床表现明显，病理改变也严重C临床表现多样性，病理改变也呈现多样性D一种病理类型对应一种临床表现E病理诊断可以取代临床诊断答案：答案：A4/16/20242929急性肾炎综合征是指临床上具有下列表现A血尿.浮肿.肾功能减退B血尿.蛋白尿.高血压.浮肿C浮肿.少尿.高血压.管型尿D蛋白尿.低蛋白血症.浮肿.高脂血症E血尿.高尿酸血症.浮肿.肾功能减退答案：答案：B4/16/20243030急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项因素关系极为密切A高血压B少尿C水肿D肾小球新月体的数量E血尿答案：答案：D4/16/20243131以下哪项不不是治疗急进性肾小球肾炎正确的方法A及时肾活检确诊及分型B尽早用扩张肾血管的药物C对型可采用强化血浆置疗法D对.型可采用甲泼尼龙冲击疗法E适时作透析治疗与肾移植答案：答案：B4/16/20243232肾病综合征的主要临床表现是A大量蛋白尿.浮肿.高脂血症.高尿酸血症B血尿.浮肿.蛋白尿.高血压C大量蛋白尿.低蛋白血症.浮肿.高脂血症D肉眼血尿.浮肿.高脂血症.高尿酸血症E大量蛋白尿.浮肿.高脂血症.肾功能不全答案：答案：C4/16/20243333儿童最常见的原发性肾病综合征的病理类型为A系膜增生性肾炎B局灶性节段性肾小球硬化C膜性肾病D系膜毛细血管性肾炎E微小病变型肾病答案：答案：E4/16/20243434激素敏感型肾病综合征是指A用药8周内肾病综合征缓解B用药2周内肾病综合征缓解C用药4周内肾病综合征缓解D用药6周内肾病综合征缓解E用药1周内肾病综合征缓解答案：答案：A4/16/20243535诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是A尿频.尿急.尿痛B脓尿和菌尿C高热.寒战.腰痛D肾区叩击痛和肋脊点压痛E肉眼血尿答案：答案：B4/16/20243636慢性肾盂肾炎早期的肾功能障碍主要是A血肌酐升高B血BUN升高C肾脏浓缩功能减退D内生肌酐清除率下降E血非蛋白氮升高答案：答案：C4/16/20243737真性菌尿的标准是清洁中段尿细菌培养菌落计数A10万/mlB20万/mlC30万/mlD40万/mlE50万/ml答案：答案：A4/16/20243838急性肾盂肾炎的治愈标准是A症状及体征消失B外周血白细胞降至正常C尿常规恢复正常D停药后一周症状未复发E停药后每周作一次尿培养，连续三次阴性答案：答案：E4/16/20243939尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助A红细胞管型B上皮细胞管型C白细胞管型D颗粒管型E混合管型答案：答案：C4/16/20244040下列哪项属于肾功能不全的衰竭期AGFR50ml/min，Cr445umol/L，BUN178umol/L，BUN9mmol/LCGFR178umol/L，BUN20mmol/LDGFR2550ml/min，Cr445mol/L，BUN20mmol/LEGFR445mol/L，BUN20mmol/L答案：答案：E4/16/202441A2型题型题41女性，42岁，尿少2周，夜间不能平卧2天。慢性肾炎史12年。入院查血压180/100mmHg,血红蛋白65g/L，二氧化碳结合力15mmol/L，血肌酐880mol/L，入院当晚出现气促，心率130次/分，双肺底可闻及少许水泡音，最佳的处理是A西地兰B紧急血液透析C大量利尿剂D静脉用多巴胺E静脉用硝普钠答案：答案：B4/16/20244242女性患者，厌食，浮肿.血压180/100mmHg,血红蛋白65g/L，血浆总蛋白42g/L，二氧化碳结合力15mmol/L，尿蛋白+，尿红细胞+，血肌酐780mol/L。对患者进行治疗，下列哪项应慎重使用。A饮食治疗B血液净化治疗C双氢克尿塞D地高辛E静滴碳酸氢钠答案：答案：D4/16/20244343男性，36岁，反复浮肿，血压高4年，近日气喘明显，深大呼吸，查血红蛋白60g/L，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，节律整齐。气喘最可能的原因是A心功能不全B贫血C代谢性酸中毒D上呼吸道感染E浮肿答案：答案：C4/16/20244444男性，25岁，慢性肾炎病史7年，近日来恶心.呕吐.气喘，血压175/100mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752mol/L，血钾7.2mmol/L，最宜采用A碳酸氢钠静滴B硝普钠静滴C葡萄糖酸钙静推D血液透析E50%葡萄糖静滴答案：答案：D4/16/20244545男性，50岁，感冒后尿少，纳差，恶心1周，查体血压170/110mmHg，血红蛋白65g/L，BUN22mmol/L，血肌酐780mol/L，为明确诊断，因尽快行下列哪项检查A肾穿刺活检B双肾ECC肾脏B超D24小时尿蛋白定量E静脉肾盂造影答案：答案：C4/16/20244646尿毒症患者代谢性酸中毒纠正过程中出现手足搐溺，其原因是A低钾血症B血中结合钙降低C血中游离钙降低D高钠致脑水肿E低镁血症答案：答案：C4/16/20244747患者，女，25岁，腰痛，阵发性下腹部疼痛，尿频，尿急，尿痛，伴畏冷.发热1天就诊，查尿蛋白(+)，白细胞10/HP，红细胞12/HP。诊断最可能的是A急性膀胱炎B尿道综合征C泌尿系结石D急性肾盂肾炎E急性肾炎答案：答案：D4/16/20244848患者，女，48岁，反复尿频.尿急.尿痛.夜尿增多.低热1年余，近2天来高热，上述症状加剧入院。每次发作抗菌素治疗有效。既往有肺结核病史，血压165/95mmhg，尿蛋白少许，白细胞8/HP，红细胞肾盂造影示肾盂肾盏疤痕狭窄扩张，尿菌培养阴性，诊断最可能是A慢性肾小球肾炎B慢性肾盂肾炎C急性肾盂肾炎D肾结石E肾结核答案：答案：B4/16/20244949女性，33岁，反复腰痛.尿频.尿急3年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞612/HP，白细胞1025/HP，肾盂静脉造影右肾缩小，肾盏扩张，B超提示双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平。最可能的诊断是A多囊肾B慢性肾盂肾炎C慢性肾炎D肾结核E肾盂积水答案：答案：B4/16/20245050女性，31岁，高热.腰痛.尿频.尿痛.尿痛5天，尿常规：白细胞2030/HP，红细胞1015/HP，尿蛋白(+)，外周血白细胞13.6109/L，中性分叶88%，最可能的诊断是A急性肾炎B急性膀胱炎C急性肾盂肾炎D肾积脓E急进型肾炎答案：答案：C4/16/20245151女性，67岁，反复腰酸.尿频25余年，近8年来发现高血压。查体：血压160/90mmHg，眼底动脉变细，无渗出。尿常规：蛋白(+)，红细胞25/HP，白细胞12/HP，肾脏B超见右肾1153cm，左肾732.5cm，左肾表面凹凸不平。最可能的诊断是A慢性肾小球肾炎B慢性肾盂肾炎C先天性肾发育不全D高血压病E左肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压答案：答案：B4/16/20245252女性，28岁，上呼吸道感染1周后出现颜面浮肿.尿少，血压155/95mmHg，24小时尿蛋白定量1.6g/d，尿红细胞25个/HP，血红蛋白92g/L，血补体C3正常，血肌酐256mol/L，最可能的诊断是A急进性肾炎B高血压肾损害C慢性肾炎急性发作D急性肾炎E肾病综合征答案：答案：A4/16/20245353男性，22岁，反复咯血8天，进行性少尿6天入院，血压158/100mmHg，尿常规：尿蛋白+，尿红细胞+，入院后病情继续恶化，血压升高加重，血肌酐351mol/L，血尿素氮17.2mmol/L,考虑诊断为A急性肾炎B流行性出血热C急进性肾炎D过敏性紫癜E慢性肾炎急性发作答案：答案：C4/16/202454A3题型题型男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白+，红细胞1520HP，血Cr180molL，血Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。54血清C3可能恢复正常的时间为A发病2周内B发病4周内C发病6周内D发病8周内E发病10周内55本病治疗原则应除外A对症治疗B休息C不用细胞毒药D可用糖皮质激素治疗E急性肾功能衰竭可透析答案：答案：54D55D4/16/202455男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压12080mmHg，尿常规：蛋白+，血浆白蛋白25gL，24小时尿蛋白定量为9g.56最可能的诊断是A右心衰竭B肝硬化C重度营养不良D肾病综合征E急性肾炎综合征57此例诊断价值最大的化验是A血脂B肾功能检查C肾B超D24小时尿蛋白定量，血浆蛋白E蛋白电泳58主要的治疗是A大剂量青霉素静滴B环孢素AC血浆置换术D肾上腺皮质激素E环磷酰胺答案答案:56D57D58D4/16/202456女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞56HP，白细胞2030HP，中段尿培养大肠埃希菌105ml.经抗生素治疗3天后体温正常59此时应A停用抗生素B青霉素巩固治疗1周C继续用抗生素14天D碱化尿液E如尿培养阴性，停用抗生素60患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意A定时复查尿培养B继续用抗生素治疗C长期服用碳酸氢钠D每晚服抗生素1次E卧床休息至腰痛消失答案：答案：59C60A4/16/202457男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60gL，尿蛋白+，血尿素氮41mmolL，肌酐1002molL，血钙1.56mmolL，血磷3.2mmolL，血钾6.0mmolL，血钠122mmolL，血氯89mmolL，血清白蛋白28gL，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmolL.61最可能的诊断是A急进性肾小球肾炎B急性肾衰竭，少尿期C恶性高血压D慢性肾衰竭晚期E链球菌感染后肾小球肾炎（重型）62支持该患者诊断最主要的临床表现是A高血压B贫血C少尿D双下肢水肿E恶心、呕吐63支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是A代谢性酸中毒，高钾血症B代谢性酸中毒，低钠血症C代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E高钾血症，低钠血症，高磷血症答案：答案：61D62B63C4/16/202458一男病人38岁，因乏力1个月，恶心2周来诊，BP21.3/13.3Kpa(160/100mmHg),皮肤粗糙有抓痕，Hb75g/L,尿Rt:蛋白，RBC34/HP，WBC01/HP64.应首先做下列哪项检查A血ALT.BiB血BUN.CrC24h尿蛋白定量D血清铁及叶酸测定E骨穿65.病人最可能的诊断是A营养缺乏性贫血B淋巴瘤C慢性肾功能不全D急性肾炎E高血压病66.若B超见病人左肾713129（mm3）右肾693130（mm3），Ccr10ml/分，最理想的治疗是A定期输血B补充铁剂C补充叶酸D红素皮下注射E血液透析答案：答案：64.B65.C66.E4/16/202459患者男性35岁，因一周来浮肿，头痛，少尿入院。住院体检BP:170/110mmHg,下肢浮肿，尿RBC满视野，尿蛋白（+），BUN15mmol,Cr269mmol/l,经治疗后病情日益加重，於住院一月余，BUN达24mmol/LCr达984mmol/L。67.此时最可能的诊断是什么？A.急性肾小球肾炎B.急进性肾炎C.IgA肾病D.急性高血压E.慢性肾炎急性发作。68.最有诊断价值的检查是什么？A.肾脏超声波检查B.测定血清IgA水平C.测定血液肾素、血管紧张素水平D.肾穿刺病理检查E.肾动脉血管造影67.B68.D4/16/202460B1型题型题问题69-73.A膜性肾小球肾炎B快速进行性肾小球肾炎C急性弥漫性增生性肾小球肾炎D系膜增生性肾小球肾炎E轻微病变性肾小球肾炎69病变主要累及系膜70肾球囊内新月体形成71近曲小管上皮细胞内可见脂滴72基底膜物质形成钉状突起73毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生答案：答案：69D70B71E72A73C4/16/202461问题74-77.A肾小球系膜细胞和基质增生B肾间质纤维化，大量淋巴细胞浸润C肾小管上皮细胞内出现脂滴D肾间质和肾盂粘膜大量中性白细胞浸润E部分肾单位纤维化，部分肾单位代偿性肥大74急性肾盂肾炎75慢性肾盂肾炎76系膜增生性肾小球肾炎77慢性肾小球肾炎答案：答案：74D75B76A77E4/16/202462病例分析（一）病例分析（一）男，58岁。因主诉“发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白，按“慢性肾炎”治疗无效。2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白。体格检查：T：36.8，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白2，24小时尿蛋白定量1.65g，红细胞13/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.61012/L，WBC8.1109/L，N0.69，L0.29，E0.02，血BUN8.8mmol/L。4/16/202463病例分析（一）病例分析（一）1诊断及诊断依据本例初步印象：高血压性肾损害诊断依据：（1）有原发性高血压病史，病程5年，程度150/100mmHg；（2）有持续性蛋白尿；（3）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；（4）肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；（5）除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病4/16/202464病例分析（一）病例分析（一）2鉴别诊断：（1）.慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。4/16/202465病例分析（一）病例分析（一）3下一步需作检查：（1）眼底检查（2）有条件者可行肾穿刺活检4/16/202466病例分析（一）病例分析（一）4治疗原则：（1）有效控制系统性高血压A去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。B合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素（A）受体拮抗剂和受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125-13080-85mmHg）。（2）抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展AACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象，保护残存肾单位。常用药物：福辛普利和苯那普利等。BATRA：作用类似ACEI，常用药物：氯沙坦等。4/16/202467病例分析病例分析（二）患者，女，47岁。主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余，加重1月入院。患者1年前开始感觉全身乏累、面黄，随后出现恶心、呕吐，在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗，并给与“庆大霉素”8万U，口服。3次/天，治疗10天后症状有所好转，但随后恶心、呕吐症状更加频繁。当地医院检查曾发现患者贫血（血色素95g/L）、血尿素氮增高，但未引起医生重视。患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”，曾在当地医院治疗，但效果不佳，此后一直未进行治疗，但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家。1月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻，血压骤降至60/40mmHg，经抢救脱险后，血压可维持平稳，但恶心、呕吐症状却不能缓解，既给与“庆大霉素”24万U，静脉注射15天，但病情仍逐渐加重，并出现烦躁不安，神志模糊等表现，进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L，尿常规检查示尿蛋白（+），诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院。入院检查发现患者明显贫血貌，生命体征正常，心肺检查无明显异常，全身未见明显浮肿。实验室检查：血常规：Hb56g/L,WBC8.2109/L，血BUN14.0mmol/L，Scr475mmol/L，CO2CP7.8mmol/L，B超检查发现双肾体积均明显缩小。4/16/202468病例分析病例分析（二）1诊断及鉴别诊断本例初步印象：慢性肾衰竭（肾衰竭期）诊断依据：（1）临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱；（2）出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者；（3）有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常；（4）双肾体积缩小4/16/202469病例分析病例分析（二）2鉴别诊断：（1）急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和或肾中毒病史。短期内代谢产物进行性积聚，血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱，临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大，结构基本正常。4/16/202470病例分析病例分析（二）3进一步检查：患者家属均不相信此诊断，要求行肾脏病理穿刺。肾穿刺病理检查结果：全片共有23个肾小球，其中28个肾小球呈全球硬化，4个小球为重度系膜增殖并有纤维细胞性新月体形成，肾小球基底膜明显皱缩；可见大片的肾小管萎缩、间质纤维化，并可见有大量的炎细胞浸润，病理诊断为“硬化性肾炎”。4/16/202471病例分析病例分析（二）4治疗措施：（1）避免对残存肾功能的不良影响（例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常，镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用）。（2）延缓慢性肾功能不全的进展A.严格控制血压，对于高血压患者联合用药，缓慢降压，尽量选择长效制剂。B.限制食物蛋白的摄入C.限制磷及脂肪的摄入。（3）避免出现多器官损害A.纠正酸中毒B.补充钙剂C.增加饮食中纤维成分的摄入（4）减轻尿毒症症状A.纠正贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时注意补充铁及叶酸B.纠正水及电解质紊乱，主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒C.纠正恶心、呕吐等胃肠道症状，主要是进行充分透析D.及时控制感染，重视心理治疗，提高患者生活质量。（5）如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗。4/16/202472谢谢4/16/202473