改良早期预警评分联合预见性护理干预对急性心肌梗死患者的康复效果.pdf

岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期单中心小样本，确切的结论有待进一步多中心大样本研究。参考文献1 商娜，周荣斌.2018年心肺复苏和心血管急救科学与治疗建议的国际共识关于心搏骤停期间或之后使用抗心律失常药物的更新解读 J.中国全科医学，2019，22（20）：2393.2 周伟丽，臧舒婷.中青年急性心肌梗死患者心脏骤停发病特征及急救措施 J.军事护理，2023，40（6）：1.3 Inanli I，Aydin M，aliskan AM，et al.Neutrophil/lymphocyte ratio，monocyte/lymphocyte ratio，and meanplatelet volume as systemic inflammatory markers in different states of bipolar disorderJ.Nord J Psychiatry，2019，73（6）：372.4 李艳杰，李静.红细胞分布宽度/血小板计数、C反应蛋白/白蛋白联合BISAP评分对急性胰腺炎病情评估的价值 J.中华急诊医学杂志，2022，31（9）：1200.5 贺旭东，孙明辉，王志超，等.老年急性心肌梗死患者中血清白细胞介素6、心肌肌钙蛋白、超敏C反应蛋白与肿瘤坏死因子水平的变化及临床意义 J.中国老年学杂志，2018，38（6）：1326.6 杨进刚，杨跃进.重视心肌损伤在急性心肌梗死诊断、分类和病因分析中的重要价值第四版心肌梗死通用定义解读J.中国循环杂志，2018，33（S2）：1.7 余洪，刘德浪，钟亨任.补阳还五汤治疗心脏骤停心肺复苏后脑损伤的效果 J.时珍国医国药，2022，33（8）：1917.8 王立祥，孟庆义，余涛.2016 中国心肺复苏专家共识J.解放军医学杂志，2017，42（3）：243.9 吴颖，张励庭，冯力，等.体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的临床疗效及其影响因素分析 J.中国循环杂志，2018，33（6）：561.10雷远丽，宋文兴，陆金梅，等.急性心肌梗死后心脏骤停患者预后因素随访研究 J.中华急诊医学杂志，2018，27（7）：740.11Zhu X，Li G，Li S，et al.Neutrophiltolymphocyte ratioand red blood cell distribution widthtoplatelet ratio predict cardiovascular events in hemodialysis patientsJ.Exp Ther Med，2020，20（2）：1105.12Ramesh G，Sai NVB，Gururaj P，et al.Association ofmetabolic syndrome and level of hsCRP，Lp（a），andserum ferritin in young Asian patients（45 years）withacute myocardial infarctionJ.Interv Med Appl Sci，2018，10（2）：65.（修回日期：2023年09月12日）表4入院0 h的血清NLR、RPR及hsCRP对AMI患者CA行心肺复苏后预后不良的预测效能分析因素入院0hNLRRPRhsCRP（ng/mL）三者联合最佳截断值0.16416.6100.070/AUC0.7950.8910.8250.92895%CI0.6420.9480.7900.9920.7050.9450.8521.000敏感度0.7000.8250.8000.925特异度0.6250.8250.3750.875P值0.0090.0010.0040.05），资料具有可比性。1.2干预方法（1）对照组：入院后实施常规监护方案。由责任护士与AMI患者进行耐心沟通、交流，了解患者病情，密切关注患者生命体征，并进行常规饮食指导等。（2）干预组：入院后实施MEWS联合预见性护理方案。责任护士通过耐心与患者沟通、交流，详细记录患者体温、脉搏及血压等病例资料，并使用MEWS对患者病情进行评估，总分 10 分，并根据评分结果制定监护方案，护理内容包括：当MEWS4分时，说明患者病情程度较轻，危险系数较低，将MEWS明确标记于患者床头卡上，并由责任护士遵医嘱制定护理计划，每1-2h巡视一次，在此期间密切观察并记录患者生命体征及病情变化，并据此制定给予患者有针对性的护理，待患者病情稳定且无不良症状后，即可出院回家。当 4 分6分时，说明患者病情程度危重，表示病情危重程度极大，将MEWS明确标记于患者床头卡上，由责任护士向患者交代病情严重程度及相关注意事项，并由责任护士遵医嘱制定相应的护理计划，密切监测患者各项生命体征，严格遵医嘱用药，并为患者建立静脉通道，保障静脉的通畅（必要时可行深静脉穿刺），由专人进行24 h看护，若发生异常应及时告知临床医生进行急救处理。1.3观察指标两组首发 AMI 患者干预前后心功能指标、DD 及 CKMB 水平及并发症。（1）心功能指标：使用ZXGG型自动心血管功能测试诊断仪（生产厂家：安徽电子科学研究所）监测患者左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）以及心输出量（CO）。（2）D二聚体（DD）及肌酸激酶同工酶（CKMB）水平：于清晨抽取患者空腹静脉血，其中DD 水平采用乳胶凝集法进行测定，CKMB水平采用酶联免疫法进行测定，所用HF240300型全自动生化分析仪由济南汉方医疗器械有限公司提供。（3）并发症。包括心律失常、心绞痛、心动过缓、心力衰竭以及心室颤动。1.4统计学分析使用 SPSS23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（xs）计，两组比较采用 t 检验，计数资料以率（%）计，采用c2检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组干预前后心功能指标比较见表1。2.2两组干预前后DD及CKMB水平比较见表2。2.3两组并发症比较见表3。例随机均分为对照组和干预组各57例，分别实施常规护理干预和改良早期预警评分联合预见性护理干预。记录并比较两组干预前、后心功能及并发症。结果：干预组干预后左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）以及心输出量（CO）均明显高于对照组（P均0.05），干预组干预后D二聚体（DD）及肌酸激酶同工酶（CKMB）均明显低于对照组（P均0.05）。干预组并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。结论：对AMI患者给予改良早期预警评分联合预见性护理干预可有效改善患者心功能及DD与CKMB水平，减少并发症的发生，有利于患者的康复。关键词急性心肌梗死；改良早期预警评分；预见性护理干预；康复效果DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.05.017 460岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期3讨论AMI 通常发病急，进展快、预后差4。首发 AMI 患者在入院后，由于对疾病相关知识了解较少，且患者复苏治疗成功后病情不稳定，因此极易发生神经系统、循环系统等各种严重的并发症5。经皮冠状动脉介入（PCI）术是对AMI患者进行救治的主要首选手段，有利于该类患者血管重建，可有效疏通闭塞血管及提高心肌灌注，并有助于改善患者心脏功能，能最大限度的挽救AMI患者生命6。针对 AMI 患者实施的 MEWS 联合预见性护理干预是一种专业要求更高、综合性更强的护理干预模式，主要包括病情进行评估、病情监护及系统抢救等多个环节，能使最大限度的缩短患者发病至救治的时间7，8。目前该护理模式在AMI患者救护中的应用的报道较为少见9，因此对其进行深入探讨对指导该类患者康复及预后改善具有重要的意义。本 研 究 结 果 显 示：干 预 组 干 预 后 LVEF、LVESV、LVEDV及CO均明显高于对照组，其作用机制可能为改良早期预警评分联合预见性护理干预可有助于提高AMI患者心肌灌注，能挽救更多的心肌细胞，有助于提高心输出量及心脏功能恢复；干预组干预后DD及CKMB水平均明显低于对照组，其原因可能为改良早期预警评分联合预见性护理干预可通过密切监测及治疗有效降低AMI患者入院治疗后DD及CKMB水平；干预组并发症发生率也明显低于对照组，表明于改良早期预警评分联合预见性护理干预模式安全性更高，可有效改善AMI患者预后，有助于提高AMI患者康复效果。因此，对AMI患者给予改良早期预警评分联合预见性护理干预可有效改善患者心功能及DD与CKMB水平，且并发症较少，但本研究为单中心、小样本，且对患者康复效果的评估指标较少，确切的康复效果有待进一步多中心、大样本研究。参考文献1 蔡成燕，袁余.预见性护理对急性心肌梗死患者心功能和并发症的影响 J.当代护士，2022，29（5）：4951.2 李真.预见性护理在急性心肌梗死合并心律失常患者临床护理中的应用效果观察 J.航空航天医学杂志，2022，33（12）：1499.3 Gizem A，Yasemin T，Derya UY.Emergency care management in an acute myocardial infarction patient：Simulation scenario design example in nursing J.Turkish Journal of Cardiovascular Nursing，2022，13（31）：110.4 钟南媛.改良早期预警评分联合临床护理路径对急性心肌梗死急诊患者的应用效果分析 J.中西医结合心血管病电子杂志，2021，9（34）：89.5 汤金兰.优质护理在急性心梗护理中的应用及对护理满意度的影响 J.中外医疗，2021，40（3）：167169，174.6 朱清茹，沙小辉，张亚萍.基于改良早期预警评分的院前急救护理联合体位护理在急性心肌梗死患者中的应用效果 J.临床医学研究与实践，2021，6（28）：183.7 贺大丹，刘晓静，李静.聚焦解决护理模式对首发急性心梗患者心理弹性水平的影响 J.包头医学，2022，46（4）：36.8 吴巧妹.基于早期预警评分的预见性护理对急性心肌梗死并发心律失常患者的护理效果分析 J.心血管病防治知识，2021，11（12）：85.9 东张森，马济芬，石崖琳，等.探讨临床护理路径联合改良早期预警评分对急性心肌梗死患者救护效果及预后的影响 J.中西医结合心血管病电子杂志，2021，9（11）：93.（修回日期：2023年09月06日）表1两组干预前后心功能指标比较（n=57，x s）注：与同组干预前相比较，*P0.05；与对照组干预后相比较，#P0.05。组别对照组干预前对照组干预后干预组干预前干预组干预后LVEF（%）34.113.9239.014.34*35.284.1443.565.19*#LVESV（ml）54.935.2558.215.98*56.225.4165.787.22*#LVEDV（ml）111.298.12113.417.85*114.198.32128.519.17*#CO（L/min）3.430.313.980.52*3.560.434.720.84*#表2两组干预前后D-D及CK-MB水平比较（n=57，x s）组别对照组干预前对照组干预后干预组干预前干预组干预后DD（mg/ml）284.2530.61189.1222.59*276.5927.43167.6518.28*#CKMB（U/L）60.127.5926.333.42*57.526.2722.172.81*#注：与同组干预前相比较，*P0.05；与对照组干预后相比较，#P0.05。表3两组并发症比较 n=57，例（%）组别对照组干预组心律失常5（8.77）2（3.50）心绞痛4（7.02）2（3.50）心动过缓3（5.26）1（1.75）心力衰竭3（5.26）1（1.75）心室颤动1（1.75）0（0.00）总发生16（28.07）6（10.53）*注：与对照组，*P0.05。461