改良衰弱指数预测机器人辅助下老年前列腺癌根治术后并发症的临床应用.pdf

第 期 年 月临床研究 作者单位：陕西省西安市，西安交通大学第二附属医院麻醉科改良衰弱指数预测机器人辅助下老年前列腺癌根治术后并发症的临床应用艾英 杨亚男 孟丽华 吕建瑞 【摘要】目的评估改良衰弱指数（，）在预测机器人辅助下老年前列腺癌根治术后并发症中的应用。方法 回顾性分析西安交通大学第二附属医院 年 月至 年 月择期行机器人辅助下前列腺癌根治术病人 例，依据 评分将病人分为衰弱组（）和非衰弱组（）。统计分析 组病人的一般临床资料、评分以及术后并发症发生率的差异；采用多因素 回归分析术后并发症的影响因素。结果 本研究共纳入符合标准的病人 例，其中衰弱组 例，非衰弱组 例；组病人美国麻醉医师协会（）分级和年龄差异均有统计学意义（）。衰弱组病人心血管、呼吸以及神经系统的并发症发生率高于非衰弱组，差异有统计学意义（）。多因素 回归分析显示，衰弱是心血管系统（，：，）、呼吸系统（，：，）和神经系统并发症的独立危险因素（，：，）。结论 评分可以作为评估机器人辅助下老年前列腺癌根治病人术前衰弱状态的有效工具。分的病人术后发生多系统并发症的风险相对增加。【关键词】改良衰弱指数；术后并发症；老年人；前列腺癌中图分类号 文献标志码 ：，【】（），（）（），（）（）实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（）（，：，），（，：，）（，：，）【】；前列腺癌是一种男性常见的泌尿系肿瘤，随着老龄化社会的加速，以及机器人手术的快速发展，越来越多的老年前列腺癌病人接受了机器人辅助下的前列腺癌根治术。研究发现，术前对老年病人衰弱程度的评估对指导围术期的管理，降低术后并发症等具有重要意义。改良衰弱指数（，）根据病人 个临床共病发生情况进行计算，分数越高代表病人生理储备能力越弱。通过量化病人的基础病历资料建造出单一的指数模型，可以反映病人的基本健康状况。目前，应用于骨科手术、心脏手术、普外科手术方面的研究较多，在泌尿系统手术的研究相对较少。本研究旨在探讨 在预测机器人辅助下老年前列腺癌根治术后并发症的临床价值，为病人临床管理和预后提供参考。资料与方法 一般资料 回顾性分析西安交通大学第二附属医院在 年 月至 年 月施行择期达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治术的 例病人电子病历系统资料。纳入标准：病例资料完整；年龄 岁；美国麻醉医师协会（）分级 级；基础疾病控制稳定。排除标准：随访资料不完整；严重痴呆或精神障碍无法完成交流评估的病人。数据收集 收集病人的病例信息、化验指标以及检查结果，采用 量表评估病人术前的衰弱状态，包含 个评估项目。病人衰弱评分 病人评定项目的总数。参考既往的多项研究，根据 值将病人分为 组：为衰弱组，为非衰弱组。由 名经验丰富的临床医师确定术后并发症，名专业人员进行数据核对，保证数据的准确性。一般情况和术后并发症的比较（）比较 组病人年龄、分级、吸烟史、饮酒史、手术时间。（）比较 组病人术后并发症的发生情况。术后并发症包括：呼吸系统并发症（肺炎、肺不张、呼吸衰竭等）；心血管系统并发症（术后 内发生心肌梗死、心 源 性 猝 死 等）、深 静 脉 血 栓 形 成（，）、肺栓塞等；泌尿系统并发症（急性肾功能不全、泌尿系感染等）；消化系统并发症（急性消化道出血、腹泻等）；神经系统并发症（术后 发生急性脑梗死，脑出血、术后谵妄等）；切口相关的并发症（切口出血感染、脂肪液化等）。统计学分析采用 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用两独立样本 检验；计数资料采用频数和百分比表示，组比较采用卡方检验；运用二分类多因素 回归分析术后并发症的危险因素。为差异有统计学意义。结果 组病人一般情况比较本研究共纳入符合标准的病人 例，其中衰弱组 例，非衰弱组 例。组病人 分级、年龄差异均有统计学意义（）。见表。表 组病人一般情况比较（，）项目非衰弱组（）衰弱组（）分级 级（）（）级（）（）年龄（，岁）（）吸烟史（）（）饮酒史（）（）手术时长（，）注：与非衰弱组比较，实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，老年前列腺癌根治术后并发症的影响因素 组病人术后并发症发生情况比较：衰弱组心血管系统、呼吸系统以及神经系统的并发症发生率均高于非衰弱组，差异有统计学意义（均 ），见表。表 组术后并发症发生情况比较（，）项目非衰弱组（）衰弱组（）心血管系统（）（）呼吸系统（）（）泌尿系统（）（）消化系统（）（）神经系统（）（）切口相关（）（）注：与非衰弱组比较，术后并发症多因素 回归分析：以术后各系统并发症为自变量，是否合并衰弱为因变量，校正年龄、分级、后发现，衰弱是术后发生心血管、呼吸和神经系统并发症的独立危险因素（均 ）。见表。表 术后并发症的多因素 回归分析项目心血管系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 神经系统 切口相关 讨论衰弱是老年病人随着年龄的增加，机体一系列生理功能随之下降，导致机体的易损性增加，对抗应激的能力下降的一种老年综合征。衰弱作为近年来研究的热点，其在对老年病人的术前状态以及手术麻醉风险的评估分层方面有重要意义。目前，衰弱的发病机制尚不完全清楚，相关研究指出，多系统的调节功能失调是它的主要病理生理特点，主要集中体现在下丘脑垂体肾上腺神经内分泌系统失调、慢性炎症、免疫系统衰老、细胞衰老和能量代谢受损等方面。可以应用于老年病人手术前的任何时间段，根据变量评估项目计算出数值，划定病人的衰弱分级指数。目前也有一些研究将 的 项评估项目整合为 个评估项目，也称为，应用于髋关节手术、结直肠手术、根治性膀胱切除术等手术病人的衰弱风险评估。本研究发现，衰弱病人平均年龄高于非衰弱组，与既往的研究一致。等的研究发现，岁以上的老年人衰弱发生率为；另有研究报道，住院老年病人的衰弱发生率甚至可达 。本研究结果显示，衰弱病人在术后心血管、呼吸以及神经系统方面的并发症明显高于非衰弱组。心血管系统并发症主要表现为病人术后下肢 的发生率较高，可能原因是大多数衰弱病人术前通常合并心脑血管基础疾病，长期口服抗凝药物，加之围术期需要暂时停用抗凝药，以及手术刺激机体内外源性的凝血途径激活和术后虚弱需长期卧床制动，下肢深静脉血流瘀滞导致血栓的发生率较高。同时，神经系统方面的并发症可能部分也与此原因相关。本研究中有 例病人在术后第 天出现了大面积的新发脑梗死，紧急进行了介入下取栓，例病人均恢复良好，没有遗留严重的神经系统功能障碍。神经系统的并发症中术后谵妄的发生率在衰弱组中较高，可能的原因有两点，首先衰弱组病人的平均年龄较非衰弱组的高，既往的研究中证实高龄是术后谵妄的一项独立的危险因素。其次，临床上较多高龄衰弱病人本身合并有高血压、腔隙性脑梗死、脑血管意外史，中枢神经系统功能退化，机体代偿适应能力降低，经过长时间手术麻醉的刺激，大量机体促炎因子释放，部分大脑功能性的神经元抑制，导致术后认知功能障碍的发生率较高。本研究观察发现，衰弱组发生术后呼吸系统并发症风险是非衰弱组的 倍。等和周翠华等指出，术前衰弱与术后肺炎风险增加有关，衰弱指数每增加 则术后肺炎风险增加 倍，老年病人术后肺部并发症会延长住院时间和总死亡率。本研究发现，衰弱组病人多合并有慢性系统疾病，通过采用 可将衰弱病人尽早识别出来，进行危险程度分层，尽可能有效地预估术后并发症发生的风险。对于 高的病人可以在早期进行多学科的会诊，将多系统的功能水平调理到可耐受麻醉手术的最佳状态，比如对于术前糖尿病控制不稳定的病人，将其血糖控制在正常范围；纠正低蛋白血症；调整血压控制水平；雾化吸入控制肺部炎症感染，提高肺功能；通过各种举措降低病人的衰弱程度，以减少术后并发症的发生。以往的研究发现，衰弱病人术前营养不良，以及其实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，他相关衰弱因素，很多是可以防治以及逆转的，也对改善预后、缩短住院时间极为重要。本研究也存在一定的局限性，样本数量较小，且属于单中心的回顾性研究，同时没有对术后并发症的发生因素分系统地进一步分析，尚需要更大的样本量研究来进一步验证。综上所述，可以作为预测机器人辅助下老年前列腺癌根治病人术前衰弱状态的有效工具。分的病人术后发生多系统并发症的风险相对增加。参考文献 张芹芹，郭澍，李沪生，等 体位管理对机器人辅助前列腺切除术的临床效果分析 机器人外科学杂志：中英文，（）：郝新宇，欧阳春磊，徐子尧，等 改良衰弱指数预测老年全髋关节置换术后并发症的临床应用 中华老年多器官疾病杂志，（）：，（）：王强，钟秉政，曹杰 改良衰弱指数在预测老年腹腔镜结直肠癌手术患者术后并发症中的应用 实用医学杂志，（）：，（）：，（），（）：，：，（）：欧密，李瑞，吕凤琳，等 老年根治性膀胱切除术病人衰弱风险的研究进展 实用老年医学，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，：黄清奇，刘少强，梁珪清 脊柱手术患者术后谵妄的危险因素及临床防治研究进展 中华外科杂志，（）：，：，（）：纪荣建，王仁秀，张岚，等 膝关节置换术患者术后谵妄危险因素的 分析 国际麻醉学与复苏杂志，（）：，（）：周翠华，王菲，纪木火，等 老年患者术前衰弱与术后并发症的相关性 临床麻醉学杂志，（）：（收稿日期：）