使用胰岛素泵血糖调节方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,使用胰岛素泵血糖调节方案,主要内容,准备工作,如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）,加餐胰岛素剂量的追加方法,正常波、方波、双波的使用,短期用泵患者如何转换成打笔,首先确定血糖控制目标,成年病人的一般控制目标,：,餐前：,4.4-7.8 mmol/l,餐后2小时：,5mmol/l,若反复出现低血糖，适当提高控制目标,：,餐前：5.6-8.9mmol/l,1,Standerd of Medical Care in Diabetes.American Diabetes Association.Diabetes care 2005;28(Suppl.1):S4-S36.,2,American Diabetes Association.,Diabetes Care,2002;25:S35S49.,3,American Association of Clinical Endocrinologists.,Endocrine Pract,2002;8(Suppl.1):4082.,4,European Diabetes Policy Group.,Diabet Med,1999;16:716730.,5,中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社 P72-73.,NA,110150,睡前血糖,140,180,餐后血糖,110,90130,空腹,/,餐前血糖,生化指标,AACE,3,ADA,1,2,IDF,4,(欧洲),mg/dl,mmol/l,mg/dl,mmol/l,mg/dl,mmol/l,6.0,5.07.2,10.0,110,6.0,NA,NA,6.08.3,7.8,NA,NA,NA,ADA,AACE、IDF 及中国血糖控制目标,HbA,1c,(%),7,6.5,6.5,中国,5,3mmol/L:增加餐前量,降低3mmol/L:减少餐前量,增加或减少多少?,参考1800/1500法则,敏感系数:,（,x)=,定义：注射,1单位胰岛素23小时,BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数,1500,每日总量,18,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体,重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素敏感系数,1800/1500法则,每日胰岛素总量TDD,1800,法则,（速效胰岛素）mmol/L,1500,法则,（常规胰岛素）mmol/L,20,5.0,4.2,25,4.0,3.3,30,3.3,2.8,35,2.9,2.4,40,2.5,2.1,50,2.0,1.7,60,1.7,1.4,75,1.3,1.1,100,1.0,0.8,Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.,胰岛素补充剂量计算,补充量=,BG=餐后血糖值,Y=餐前血糖值,胰岛素敏感系数 X=1500/(每日总量18),BGY,X,举例一：餐前大剂量的调整：2005-3-8,早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,5.5mmol/L,15mmol/L,续举 例一：餐前大剂量调整,假设该患者胰岛素总量为30日：,X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖,该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.,如3月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15mol/L,餐前大剂量是5,补充剂量=（15mmol/L-8mmol/L）2.8=2.5,即该患者3月9日以后早餐前大剂量可调整为（52.5）7.5,（前提是该患者与3月8日摄入相同热量的饮食）,举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量,270(15mmol/L),续举例二：餐后2小时临时追加胰岛素剂量,假设该患者胰岛素总量为30日，,X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,测得该患者早餐后血糖15mmol/L,若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值8mmol/L,需早餐后2小时临时追加(15-8)/2.8=2.5u,举例三：3月8日晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,12mmol/L,续举例 三：晚餐前要增加胰岛素剂量,假设该患者胰岛素总量为30日：,X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖,该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.,如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L,晚餐前大剂量是5,补充剂量=（12mmol/L-6mmol/L）2.8=2.1,即该患者3月8日这一天晚餐前大剂量可调整为（52.1）7.1,胰岛素泵基础率设置方法,用泵总量,基础量,每小时基础量,5,0%,1/24,六段法,起始基础量,起始基础总量用泵一日总量50,分配方法:,(1)将基础总量平均分配到一天24小时中。,(2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6段,如,0:00 3:00 3:00 7:00,7:00 12:00 12:00 16:00,16:00 20:00,20:00 24:00,六段法参考,时间,24小时基础率分段参考表,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,34,36,38,40,0:00,3:00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.4,0.5,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.2,3:00,7:00,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.8,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.6,1.7,1.8,1.9,2.0,7:00,12:00,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.4,1.5,1.5,1.6,1.7,12:00,16:00,0.2,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.3,1.3,1.5,1.5,1.6,16:00,20:00,0.3,0.4,0.5,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.7,1.8,20:00,24:00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.3,1.4,基础量总量,基础率调整,上一餐餐后2小时BG 餐前BG,早餐后BG 午餐前BG,午餐后BG,晚餐前BG,晚餐后BG 睡前BG 早餐前BG,变化值,2mmol/L,调整该段基础量,调整基础量的原则,基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节,如 午餐后2小时BG晚餐前BG,2mmol/L,从晚餐前2-4小时开始增加基础量,每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化,（尤其对1型患者）,60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍,基础率调整举例一：0:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L;7:00,6.5mmol/L；,7.0mmol/L,4.5mmol/L,6.5mmol/L,续基础率调整举 例 一 (血糖值:mmol/L),24：00 3：00 7：00,BG:7.0 4.5 6.5,基础率调整：,24:00-3:00：,减低,0.1U/h,3:00-7:00：增加0.1U/h,基础率调整举例二：,9：3010.0mmol/L;12:002.5mmol/L;,10mmol/L,2.8mmol/L,续基础率调整举例 二,(血糖值:mmol/L),9：30 12:00,10.0 2.8,基础率调整：,9:00-12:00：减低0.10.3 U/h,餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量,餐后测得高血糖,可60%给予,睡前测得高血糖,可50%-60%给予,补充剂量的使用,举例,患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血,糖12mmol/L，要求控制6mmol/L,X=1500/4218=2,补充量=12-6/2=3,餐前3U,餐后1.8U(3*60%),睡前1.5-1.8U(3*50-60%),主要内容,准备工作,如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）,加餐胰岛素剂量的追加方法,正常波、方波、双波的使用,短期用泵患者如何转换成打笔,先问几个问题,何为 加餐,?,为何要加餐？,如何加餐,?,你加餐的食物种类有哪些？,不同食物如何计算碳水化合物含量,?,匹配胰岛素用量的计算方法,?,何为加餐?,一天中三餐以外的进食,就称为加餐。,例如,上午十点的点心,下午四点的水果,晚上睡前的牛奶,为何要加餐?,馋,社交需要,运动前,旅游时,喜庆的节日,做个普通人，享受自由的、高质量的生活,如何加餐?,加餐的食物种类有哪些？,不同食物如何计算碳水化合物,?,匹配的胰岛素用量的计算方法,?,食物种类与主要营养成份,碳水化合物,(,CHO,),=,Carbohydrate,蛋白质,=,Protein,脂肪=,Fats,纤维素,矿物质,维生素,水,影响血糖的食物,碳水化合物,=,Carbohydrate=CHO,蛋白质,=,Protein,脂肪=,Fat,消化的碳水化合物,(,糖和淀粉)有90-100%释放到血液中,在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。,碳水化合物和血糖的关系,蛋白质、脂肪和血糖的关系,对血糖的影响较小而平缓,2,小时血糖,预想的水平,摄入多会延长肠胃排空时间,热量高,10,50,100,Rate of Change(小时,),Percentage of Change,碳水化合物,蛋白质,脂肪,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影响血糖,采用泵治疗后,为何要了解,碳水化合物,?,胰岛素入量与进食量更匹配,更灵活自如的饮食,更加准确地预估,怎样计算食物中的碳水化合物（CHO）的含量?,食品包装成份表中查阅,利用糖类因子表进行计算,较好,食物中CHO 含量计算,CHO克数=因子*食物重量,例如：,查表得：牛奶的因子是0.04；,如果它的重量为200g的话，,则它的CHO含量就是：,200g*0.04=8g,碳水化合物与胰岛素的对应关系如何？,碳水化合物（CHO）系数（450/500）法则,定义:,1U胰岛素覆盖的碳水化合物克数,450法则,=450/TDD,(适用于：短效胰岛素 R),500法则,=500/TDD,(适用于：速效胰岛素 优泌乐或诺和锐),TDD：全天胰岛素总量,一般情况下,1单位胰岛素通常可涵盖,1020,克的碳水化合物,Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.,每日胰岛素总量TDD,500 法则,（速效胰岛素）,450 法则,（常规胰岛素）,20,25,23,25,20,18,30,17,15,35,14,13,40,13,11,50,10,9,60,8,8,CHO系数（450/500）法则,1单位胰岛素,Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.,加餐匹配胰岛素用量的计算,匹配胰岛素用量,=CHO,克数,/CHO,系数,举 例,小菲,用短效胰岛素，每日总量是30U。,她准备在上午10:30左右加餐,一只200g的苹果，喝一杯纯牛奶约200g,请算出要输注的胰岛素量,举 例,碳水化合物,(CHO),系数,=450/30=15 g,；,CHO,含量,=0.13*200+0.04*200,=26+8=34 g,；,匹配胰岛素用量,=34/15=,2.7U,加餐食物品种的选择,加餐一般为上午9-10时，下午3-4时，晚间9-10时。上午和下午的加餐可以随便一些，饼干，面包等都可以，晚间的加餐则应品种丰富一些，除少量主食外，最好最配备一些蛋白质的食物如鸡蛋，瘦肉，鱼虾等动物蛋白,质，因为这些蛋白质转变成葡萄糖的速度较其他食物缓慢而持久，这样就能避免在清晨时出现低血糖。,加餐食物的选择,一般每次加餐主食25g左右,加餐：不要单纯进食肉类蛋类食品，应适当进食些碳水化合物,加餐不要超过总热量的需要,小结加餐前匹配胰岛素用量的计算步骤,识别含碳水化合物的加餐食物,计算食物中碳水化合物,CHO,的总含量,算出你的碳水化合物系数,(,每人是相对固定的,),匹配胰岛素用量,=CHO,克数,/CHO,系数,以后加餐变得简单多了！,特别注意：,运动,老人加餐的量一定不能过大,多食25-50克,低血糖反应：立即进食,主要内容,准备工作,如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）,加餐胰岛素剂量的追加方法,正常波、方波、双波的使用,短期用泵患者如何转换成打笔,10,50,100,Rate of Change(,小时,),Percentage of Change,碳水化合物,蛋白质,脂肪,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影响血糖,胰岛素泵餐前大剂量输注方式,常规大剂量（常规波：每分钟输注1.5,U）,方波大剂量（方波：30分钟8小时输注,规定大剂量胰岛素）,双波大剂量（双波：正常波双波）,Insulin,Square Wave,Time,Insulin,Normal,Time,Insulin,Dual Wave,常规波,方波,双波,Time,常规大剂量,Time,Insulin,常规大剂量：马上进行全部输注,每分钟输注,1.5U,剂量的胰岛素,一般用于每天以碳水化合物为主的进餐和,零食以及纠正餐后的高血糖,方波大剂量,方波大剂量:在30分钟到8小时内均匀输注一个大剂量,一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况,通过输注时间的延长，胰岛素更加符合血糖值,使用该特性的建议包括,:,长时间餐如宴会,自助餐,儿童用餐时间较长,由于胃轻瘫而延迟消化,Insulin,Time,双波大剂量,双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量,当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时,可使用该特性。,使用该特性的建议包括,:,一餐食物包括水果沙拉及其后的比萨饼,中国人的年夜饭、宴会,Time,Insulin,双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数,主要内容,准备工作,如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）,加餐胰岛素剂量的追加方法,正常波、方波、双波的使用,短期用泵患者如何转换成打笔,转换成MDI治疗,早餐前（短效,）,：,（,泵早餐前量+7am-12am基础量）,再增加10%-20%,中餐前（短效）：,（,泵中餐前量+12am-5pm基础量）,再增加10%-20%,晚餐前（短效,）：,（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量）,再增加10%-20%,睡前（中效）：,（10pm-7am的基础量）再增加10%-20%,转换成两次打针,早餐前打的量：,（泵的早餐前量7am-5pm基础量泵的中餐前量）增加10%-20%,晚餐前打的量：,（泵的晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%,注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30R或50R混合胰岛素,术前,快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）,由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量,术中,上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）,结束时即恢复基础率,局麻或硬膜外麻使用基础率维持,术后,如禁食则基础率维持（不加餐前量）,一般基础率,10-30,（应激反应）,围手术期胰岛素泵的应用,Thanks！,