纠结的起搏器囊袋感染.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,从,2011,到,2014,从,75,岁到,78,岁,纠结,第一次住院：,2011.10.17,2011.10.24,患者，女，,75,岁,2011,年,9,月,23,日因突发意识不清,2,小时送市一南院抢救，当时心电图提示,“,三度房室传导阻滞,”,，予以心肺复苏、气管插管及呼吸机辅助通气，并紧急植入心脏临时起搏器。,2011.10.11,脱呼吸机，,10.15,患者家属拒绝行心脏永久起搏器植入，并拔除心脏临时起搏器后签字自动出院。,出院第二天患者再次出现抽搐及短阵意识障碍，急送入我院，心电图,“,三度,AVB,，交界性逸搏心率,40,次,/,分,”,既往无高血压及糖尿病史。,体检：神志清楚，,HR40,次,/,分，双肺无啰音，未闻及心脏杂音，双下肢无水肿。,第一次住院：,2011.10.172011.10.24,2011.10.17,予以急诊左锁骨下静脉途径植入心脏永久起搏器（脉冲发生器：圣犹达，,VVI,，,5056,；电极,1888TC,）。,术后伤口愈合可，术后第七天拆线。,出院前测试结果：阈值,0.75V,，感知,7mV,，阻抗,383,欧姆。,术后留图,AP,AP,术后留图,RAO,LAO,第二次住院：,2012.2.3,2012.2.17,起搏器植入术后,3.5,月，患者左锁骨下起搏器植入处出现红、肿、疼痛，,无发热,。,2,天后该处皮肤破溃，并有液体渗出。门诊查血常规,“,WBC4.55109/L,，,N45.1%,”,，体温,36.6C,。,2012.2.5,行右锁骨下静脉途径心脏永久起搏器植入术。右锁骨下伤口愈合好并拆线。,左锁骨下静脉电极残端剪断并深埋，,第二次术后留图,AP,AP,RAO,LAO,第三次住院：,2013.7.30,2013.8.6,上次出院后，患者左侧囊袋一直愈合不良，有渗液，电极残端外露，自行在家定期换药，近期无发热。来门诊随访考虑“左侧囊袋感染”收入院,血常规“,WBC4.3810,9,/L,，,N58.7%”,，予以头孢呋辛抗感染,2013.8.1,左侧囊袋清创，切除囊袋区域感染组织，并做细菌培养。,透视下尝试将废弃电极拔除失败,后，,将体外废弃电极残端适当切除，并深埋于肌层内,，创面以左氧反复冲洗，准备,II,期缝合。,期间患者一直无发热，出院后三天来院换药一次,左侧囊袋,切口分泌物,培养,金黄色葡萄球菌,苯唑西林 敏感,莫西沙星 敏感,呋喃妥因 敏感,青霉素,G,敏感,复方新诺明 敏感,庆大霉素 敏感,红霉素 敏感,四环素 敏感,环丙沙星 耐药,替加还素 敏感,克林霉素 敏感,万古霉素 敏感,喹努普汀 敏感,左氧氟沙星 中介,利福平 敏感,诱导性克拉霉素耐药阴性,利奈唑胺 敏感,头孢西丁筛选阴性,第四次住院：,2013.10.30,2013.11.12,近一月来有反复发热，最高体温达,39C,，多次予以头孢呋辛抗炎后体温可迅速恢复正常，但多于一周左右会再次出现发热。今晨再次发热，体温,38.8C,，伴有畏寒，左锁骨下囊袋红肿，切口已结痂，无明显渗出。,入院后血常规,“,WBC 10.2110,9,/L,，,N 86.11%,”,。,血培养仍然提示,“,金黄色葡萄球菌,”,。,予以头孢曲松,+,左氧抗炎后体温迅速恢复正常。血培养阴性后出院。,第四次住院血培养,+,药敏,苯唑西林 敏感,莫西沙星 敏感,呋喃妥因 敏感,青霉素,G,敏感,复方新诺明 敏感,庆大霉素 敏感,红霉素 敏感,四环素 敏感,环丙沙星 耐药,替加还素 敏感,克林霉素 敏感,万古霉素 敏感,喹努普汀 敏感,左氧氟沙星 中介,利福平 敏感,诱导性克拉霉素耐药阴性,利奈唑胺 敏感,头孢西丁筛选阴性,金黄色葡萄球菌,第五次住院：,2013.11.21,2013.12.20,因,“,反复发热,1,月余，再发加重伴意识不清一天,”,入院。,体温,38.8C,，,Bp85/67mmHg,。,血常规,“,WBC13.5110,9,/L,，,N85.91%,”,。,ECG,提示全程起搏心律，感知,/,夺获正常,诊断：三度房室传导阻滞，心脏永久起搏器植入术后，左侧囊袋感染，,感染性休克,先后予以美罗培南、万古霉素、替考拉宁抗感染，乌司他汀抗脓毒性休克。,2013.11.21,血培养提示,“,金黄色葡萄球菌,”,。,患者停用抗生素三天无发热，两次复查血培养阴性才予以出院。,再三建议患者前往上级医院行心脏外科手术拔除废弃电极，家属坚决拒绝。,左侧囊袋继续嘱其来本科换药，,2-3,三天一次。,2013.12.17,随访留图,AP,AP,2013.11.23,左锁骨下感染囊袋伤口,第六次住院：,2014.1.19,2014.1.25,因,“,发热一天,”,入院，,T38.8C,，白细胞及中性粒细胞明显升高。,依据上次住院血培养,+,药敏结果予以美洛西林静滴一天后体温恢复正常，,出院后予以继续口服阿莫西林,0.2 tid,。,第六次住院血培养,+,药敏,苯唑西林 敏感,莫西沙星 敏感,呋喃妥因 敏感,青霉素,G,敏感,复方新诺明 敏感,庆大霉素 敏感,红霉素 敏感,四环素 敏感,环丙沙星 耐药,替加还素 敏感,克林霉素 耐药,万古霉素 敏感,喹努普汀 敏感,左氧氟沙星 中介,利福平 敏感,诱导性克拉霉素耐药阴性,利奈唑胺 敏感,头孢西丁筛选阴性,金黄色葡萄球菌,2013.1.23,留图,第七次住院：,2014.3.13,2014.3.20,因,“,发热,2,天,”,入院，患者上次出院后连续服用阿莫西林,0.2 tid,一月后停药，,10,天后再次出现发热。,T 39.2,，,WBC 18.2210,9,/L,，,N 86.14%,”,。,左侧囊袋已愈合形成疤痕组织，局部无红肿压痛。,予以美洛西林静滴一天后体温恢复正常，停用静脉抗生素体温仍正常后予出院。,出院后予以持续口服阿莫西林,0.2 tid,。,2014.6.19,随访,患者持续,1,个月阿莫西林,0.2,tid,口服，后以,0.2 bid,一月，,0.2,qd,一月，连续,3,个月未再发热,第八次住院：,2014.10.20-2014.10.24,残留电极拔除,讨论,囊袋感染的预防,囊袋感染后，残留电极的拔除,感染囊袋的伤口处理,残留电极所致感染，抗生素的 使用,谢谢！,