淤血血栓形成.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第三章,局部血液循环障碍,Local Hemodynamic Disorder,血液循环障碍,全身性 心衰、休克全身器官缺氧,局部性,量,少 缺血 多,充血,质,血栓形成,栓塞,梗死,壁,水肿 出血,第一节 充血,（hyperemia),概念 局部器官或组织血管内血液含量,类型,动脉,性：动脉血输入量（主动性）,静脉,性：静脉回流局部含血量,（被动性，,淤血,）,一、动脉性充血,原因,1.,生理,性 神经体液因素 细动脉扩张,2.,病理性,炎,性 组织胺血管活性物 细,动脉扩张,3.,减压后,组织长期受压，血管张力突然,解除 动脉反射扩张,Morphology,形状：肿大,颜色：红色,温度：热,Macroscopy,Microscopy,小动脉,毛细血管,扩张、充盈,甲沟炎-炎性充血,结局,多数 对机体有利 如炎症充血积极作用,个别 有症状如脑充血头痛、头晕,二、静脉性充血,较动脉性充血多见，,有重要临床、病理意义,原因,1.,外压,静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）,2.,内塞,静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）,心衰,左心 肺淤血,如,二尖瓣膜病,右心 大循环淤血,如,肺心病,病变,大体 肿胀，紫绀（紫红色），温度低,镜下 小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞，,间质水肿，可伴漏出性出血,实质细胞变性、萎缩,间质纤维组织增生，瘀血性硬化,侧枝循环建立，破裂时引起致命大出血,1.肺淤血,病因,风心病二尖瓣狭窄 左心衰 ,肺静脉回流,大体,肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡,红色泡沫状液。,镜下,肺泡壁血管扩张、淤血,重肺泡腔水肿液，,甚至出血，出现,心衰细胞,（heart failure cell）,慢性,肺淤血,与正常肺,慢性肺淤血,肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现,心衰细胞,心衰细胞,临床与后果,呼吸困难，紫绀，咯血、,咳泡沫痰，水泡音,缺氧、营养,实质细胞,变性,，,萎缩,，,坏死,间质纤维组织增生，网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积,肺褐色硬化,2.肝淤血,病因,右心衰竭,大体,槟榔肝,（,nutmeg liver,）,镜下,中央静脉及肝窦,淤血,扩张，,小叶中央区肝细胞萎缩、消失,周边区肝细胞,脂肪变性,临床与后果,肝肿大，压痛，肝功能,纤维组织增生,淤血性肝硬变,（,心脏性,）,慢性,肝淤血,槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，称为,槟榔肝,第二节 出血,（hemorrhage),概念,血液由心或血管内逸出，称为出血。,类型,内出血,血入器官和组织或体腔,外出血 血流出体外,内出血,：体腔积血,血肿 出血较多局部肿块,皮肤出血瘀点、瘀斑,镜下出血灶,甲下血肿,Petechia,皮下淤斑,外出血,：鼻出血,咯血,呕血,便血,血尿,机理上分,破裂性,心脏外伤、主动脉瘤、结核等,漏出性,毛细血管通透性（血管壁损害、血,小板减少及功能障碍和凝血因子缺乏）,病变,肉眼 新鲜红色,陈旧棕黄色,镜下 血管外组织内见红细胞和巨噬细胞,（胞浆内有红细胞或含铁血黄素）,后果,取决于部位、出血量、出血速度,急性,出血 脑出血、视网膜出血、心脏破裂,慢性,出血 贫血,夹层动脉瘤形成(,Aorta Dissecting Aneurisms),第三节 血栓形成,（,thrombosis,),活体心,、,血管,内,血液,发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成,固体质块,的,过程,。,血 栓,（thrombus）,生理,状态 凝血 抗凝（纤溶）,动态平衡,病理,状态 促凝因素作用，打破平衡,触发凝血形成血栓,一、血栓形成的条件和机制,心血管内皮细胞的损伤,内皮细胞,抗凝功能,隔离、屏障,抗血小板黏集,合成前列腺素 抑制血小板粘集,分泌,ADP,酶,ADP,腺嘌呤核苷酸,抗凝血酶或凝血因子,生成纤溶酶活化因子，促进纤维蛋白溶解,静脉炎、动脉粥样硬化内皮细胞损伤，,胶原暴露,血小板活化 释放ADP等,激活因子 激活,内,源性凝血系统,释放组织因子 激活,外,源性凝血系统,血流状态的改变,多见,心衰、术后、久卧,血流缓慢,轴流消失,A,瘤、瓣膜病 停止、旋涡,Pt,入,边流,发生率,静,脉,动,脉,4,倍 下肢,上肢,3,倍,原因,血流缓慢，血液粘性,静脉瓣（缓，旋涡）,不能随心脏搏动,静脉壁薄，易受压,3.血液性质的改变,（,高凝状态,）,（1）,遗传性,高凝状态,少,V因子基因突变抵抗激活的蛋白C,对它的 降解蛋白C抗凝血,（2）,获得性,高凝状态,见：,手术、创伤、妊娠、和分娩前后 血液凝固,DIC 促凝因子大量入血或内皮损伤激活凝血,过程 微循环形成血栓,抗磷脂抗体综合征 机体产生抗磷脂抗体,血液高凝状态,血栓形成条件，往往,合并存在,二、血栓形成的过程和血栓的形态,血栓形成过程,血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡,血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附,小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞,血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固,血栓类型,（,1,）白色,血栓（,pale thrombus,）,发生,血流较速的部位，如,A,、,心,室,延续性血栓,头,部，混合血栓,起始,部,见于,心瓣膜受损处,镜下,血小板梁,+,少量纤维素,大体,灰白，粗糙有波纹，质实，与瓣膜,或血管壁紧连,白色血栓,（2）混合性,血栓(mixed thrombus),发生,血流缓慢,静脉,，延续血栓的,体,部,镜下,白（血小板梁+粘附白细胞）、,红（网状状纤维蛋白网络红细胞）,白、红,血栓交替相间,大体,粗糙、干燥圆柱状,红、白,色条纹相间，,层状,混合血栓,二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时,在左心房可形成,球形,血栓,动脉瘤时,可形成,层状,血栓,两者实质上都是,混合,血栓,（,3）红色,血栓(red thrombus),发生,血流极度缓,慢,或局部血流,停,止，,血液发生凝固，延续血栓,尾,部,镜下,纤维素网+血细胞,大体,暗红色，新鲜时较湿润，有弹性，,陈旧时干燥，易碎，易脱落,延续性血栓,（4）透明,血栓（hyaline thrombus）,发生,DIC，微循环小血管内（,微,血栓）,镜下,纤维蛋白,按血栓形成的部位,附壁,血栓（心腔，动脉瘤）或血管有无完全闭塞,闭塞,性血栓,透明血栓,三、血栓与死后血凝块的区别,血栓是血液在流动中缓慢地、有规律的黏集，形成一定的形态特点，死后血液凝固的过程和在试管内的血液凝固相同，血液成分均匀的分布。,四、血栓的结局,软化、溶解、吸收,纤溶系统,+,白细胞溶蛋白酶,机化、再通,长入内皮细胞及纤维母细胞 再通,（,recanalization,）,钙化,不完全机化,+,钙盐沉着,静脉石,4.,脱落,血栓机化与再通,四、血栓对机体的影响,有利,堵塞破裂口，阻止出血,有害,阻塞血管缺血性坏死（,梗死,）,栓塞 血栓脱落栓子、随血流,栓塞,心,瓣膜变形,瓣膜口狭窄、关闭不全,DIC 大量凝血因子消耗全身广泛,出血,Fig 5-16,小 结,一、下述关于,肺淤血,的描述中,哪一项,是错误的?(),A 肺泡壁毛细血管扩张,B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出,C 肺泡腔内有水肿液,D 可发生漏出性出血,E 可见心衰细胞,一、下述关于,肺淤血,的描述中,哪一项,是,错,误的?(,B,),A 肺泡壁毛细血管扩张,B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出,C 肺泡腔内有水肿液,D 可发生漏出性出血,E 可见心衰细胞,二、下列哪些因素与,血栓形成,有关?,A 血管内皮细胞损伤、脱落,B 静脉曲张伴静脉炎,C 妊娠及产后,D 癌细胞崩解产物,E 纤维蛋白溶酶,二、下列哪些因素与,血栓形成,有关?,A 血管内皮细胞损伤、脱落,B 静脉曲张伴静脉炎,C 妊娠及产后,D 癌细胞崩解产物,E 纤维蛋白溶酶,三,、,混合血栓,可见于(),A 静脉内柱状血栓的尾部,B 毛细血管内,C急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘,D动脉血栓的头部,E心室内附壁血栓,三,、,混合血栓,可见于(,E,),A 静脉内柱状血栓的尾部,B 毛细血管内,C 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘,D 动脉血栓的头部,E 心室内附壁血栓,四、判断是非,A 血栓机化、再通,完全,依赖血管壁成分,B,静脉石,为钙化之,血栓,C,DIC,为广泛性,纤维素,血栓形成所致,D,混合,血栓即白色血栓,E,红色,血栓即凝固性血栓,四、判断是非,A 血栓机化、再通,完全,依赖血管壁成分,B,静脉石,为钙化之,血栓,C,DIC,为广泛性,纤维素,血栓形成所致,D,混合,血栓即白色血栓,E,红色,血栓即凝固性血栓,谢 谢！,