第九章解热镇痛药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年5月29日星期五,#,10 十一月 2026,第九章解热镇痛药,知识目标：,1、掌握解热镇痛药的作用和机制。,2、掌握阿司匹林的作用、应用及不良反应。,3、熟悉对乙酰氨基酚的作用特点和应用。,能力目标：,1、熟悉临床上常用的解热镇痛药复方制剂。,2、学会“问病荐药”的程序。,态度目标：,1、培养学生团队协作精神和职业道德素质。,解热镇痛药现状与发展,应用已有100多年历史,年产量已达,20余万吨,，制剂,几千亿片,扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、萘普生、,双氯芬酸为五大支柱产品，合计年销售额,达,50多亿美元,21世纪，塞来昔布、罗非昔布等新药陆续 上市，并在临床得到广泛应用,近两年，上述新药低毒副作用受到质疑,解热镇痛药,是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。,解热作用,镇痛作用,抗炎、抗风湿作用,基本药理作用,一、解热镇痛药的共同作用,1、解热作用,特点：,使发热病人体温降至正常，对正常人,体温无明显影响。,发热机制：,机制：抑制PG合成酶，抑制,中枢PG,合成。,应用：感冒发热。,一、解热镇痛药的共同作用,2、镇痛作用,思考1：比较解热镇痛药和氯丙嗪对体温的影响有何不同。,思考2：比较解热镇痛药和哌替啶的镇痛作用有何不同。,思考1比较解热镇痛药和氯丙嗪对体温调节的影响。,药物 作用机制 降温特点 应用,解热镇痛药 抑制中枢PG 发热的体温 发热,合成 降至正常,氯丙嗪 抑制体温调节 发热或正常 人工冬眠,中枢 体温降至,正常以下,思考2比较解热镇痛药和哌替啶镇痛作用有何不同。,药物 作用机制 特点 应用,解热镇痛药 抑制,外周,PG 中等强度 头痛牙痛,合成,关节痛,哌替啶,激动阿片受体 强大 各种锐痛,一、解热镇痛药的共同作用,3、抗炎、抗风湿作用,除对乙酰氨基酚外。,机制：抑制,外周,PG合成,。,应用：风湿性、类风湿性关节炎,。,“天鹅颈样”畸形,二、常用药物,阿司匹林,(乙酰水杨酸),作用及应用,1、解热作用,应用：治疗感冒发热。,2、镇痛作用,应用：治疗头痛、牙痛、关节痛等。,3、抗炎、抗风湿作用,应用：治疗风湿性类风湿性关节炎（,首选,）。,作用及应用,4、抑制血栓形成,应用：预防心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样 硬化（,小剂量,）,约56000例临床研究资料评价显示:阿司匹林治疗能使血管事件的总发生率下降,15%,，心肌梗死和冠心病死亡的危险性降低,23%,，其中有糖尿病史的患者降低,27%,，有高血压病史的患者降低,24%,，而总胆固醉水平5.0mmol/L的患者降低,45%,。,阿司匹林在心血管疾病(CVD)一级预防中的作用正在逐渐受到重视，许多国家的治疗指南推荐在CVD一级预防中应用阿司匹林。临床试验证明，阿司匹林,50一100mg/d,是有效的抗血栓剂，在,30,g,/d,低剂量时仍然有效,不良反应,1、胃肠道反应,（1）直接刺激上腹部不适，恶心，呕吐,（2）长期使用胃黏膜损伤（胃出血胃溃疡）,防治措施：,（1）饭后服用；,（2）同服抗酸药（如碳酸钙、氢氧化铝）；,（3）使用肠溶片；,（4）溃疡病人禁用。,不良反应,2、凝血障碍,出血倾向多见,有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；产前 等不宜,3、过敏反应及“阿司匹林哮喘”,皮疹、,阿司匹林哮喘,4、水杨酸反应,大剂量应用时易中毒，表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退等。,停药；碱化尿液，加速排出,5、瑞氏综合征,少见，但后果严重,儿童，青年伴病毒性感染和发热慎用,不良反应,歌诀,解热镇痛效较强,缓解风湿大剂量,小量抗凝防血栓,冠心中风近提倡,胃肠反应最常见,过敏较少脑肾殃,对乙酰氨基酚,1、作用特点,（1）解热作用较强而持久；,（2）镇痛作用较弱；,（3）几乎无抗炎抗风湿作用；,（4）无明显胃肠刺激。,2、应用,（1）适合于不宜使用阿司匹林的头痛、,发热病人。,三、常用复方制剂,思考3：,（1）请列举13个常用于治疗感冒或头痛牙痛的药物；,（2）并说出它们的主要药物成分。,通用名称,复方氨酚烷胺片,成分,每片含,对乙酰氨基酚,250毫克，盐酸金,刚烷胺100毫克，人工牛黄10毫克，咖啡因15,毫克，马来酸氯苯那敏2毫克。,通用名复方氨酚烷胺胶囊,成份每粒含,对乙酰氨基酚,250mg，盐酸金刚,烷胺100mg，人工牛黄10mg，咖啡因15mg，马,来酸氯苯那敏2mg。,成份维生素C49.5毫克，,对乙酰氨基酚,105毫克。,成份每片含,对乙酰氨基酚,250mg，盐酸金刚,烷胺100mg，人工牛黄10mg，咖啡因15mg，马,来酸氯苯那敏2mg。,小结,（1）治疗感冒的基本药物成分是解热镇痛药（其中对乙酰氨基酚最常用）.,（2）该类药物商品名多，但药物成分基本相同。,（3）同类药物不宜联合应用。,思考4：假设你是药店营业员，一病人来购买药品，请问你会推荐什么药品，并说出理由（对话）。,病人一：女性，28岁，因工作过于紧张和劳累，又遭雨淋，现在感觉全身酸痛、眼痛、流涕，在家测体温37.8，想买治疗感冒的药。,病人二：男性，50岁，头痛难耐，买止痛药。,思考5：患者李某，感冒，体温39,，用药如下：新速效感冒片1片，1日2次，口服；对乙酰氨基酚咀嚼片1片，1日3次，口服。试分析是否恰当，为什么？,小结,：,解热作用,1、解热镇痛药的共同作用 镇痛作用,抗炎抗风湿作用,2、阿司匹林,作用：解热；镇痛；抗炎抗风湿；影响血栓形成,应用：感冒发热；头痛等；类风湿性关节炎；防止血栓,不良反应：胃肠道反应,3、对乙酰氨基酚,作用特点：几乎无抗炎抗风湿作用,应用：适用于不宜使用阿司匹林的头痛、发热病人。,不良反应：较少，可有轻度恶心、呕吐。,谢谢,思考题,：,1、解热镇痛药的解热特点是,（）,A、使发热病人的体温降至正常水平以下,B、使正常人的体温降至正常水平以下,C、配合物理降温，使体温降至正常以下,D、使发热病人的体温降至正常水平,E、对细菌感染所致的发热效果最好,（D）,2、阿司匹林的镇痛作用原理是（）,A、直接抑制感觉神经末梢,B、促进外周PG合成,C、抑制外周PG合成,D、抑制痛觉中枢,E、激活中枢的阿片受体,（C）,思考题,3、生活中有很多人只要感觉哪儿痛，就立即吃,芬必得，觉得很有效。,思考（1）芬必得的主要药物成分是什么？,（2）长期服用芬必得会引起哪些毒副作用？,发热机制：,细菌毒素、病毒等,粒细胞,吞噬,内热原,下丘脑体温调节中枢,磷脂,不饱和脂肪酸,PG合成酶,PG,抑制,解热镇痛药,体温调节点上升,发热,释放,磷脂,磷脂酶,花生四烯酸,PG合成酶,环内过氧化物,（PGG,2,、PGH,2,）,血管内皮,血小板,PGI,2,合成酶,血栓素A,2,合成酶,PGI,2,TXA,2,促进血小板聚集,收缩血管,PG：前列腺素 TX：血栓素,阿司匹林,小剂量,抑制,抑制血小板聚集,扩张血管,阿司匹林,大剂量,抑制,病例:,患儿，女，9 mo，因反复呕吐咖啡色样物、黑便2mo入院。患儿于2 mo 前因“发热”口服阿司匹林1片（约100 200 mg）0.5 h 后呕吐咖啡色样物1 次，量约200mL，次日大便呈黑色。此后反复发作，每次呕吐物及大便性状相同，检查发现胃体、窦部均部见散在糜烂、点状出血灶，诊断为胃溃疡出血。按照胃溃疡治疗痊愈。,