免疫发光检测项目.ppt

郑州艾迪康医学检验中心郑州艾迪康医学检验中心化学发光专业组化学发光专业组 常海常海生生主要仪器一.西门子 ADVIA Centaur XP（化学发光）首个结果时间仅需首个结果时间仅需15分钟分钟每小时可进行每小时可进行240个测试。个测试。具有超大的样本容量，具有超大的样本容量，30个冷藏主试剂位和个冷藏主试剂位和25个辅助试剂位的设计，使其具有连续个辅助试剂位的设计，使其具有连续3.5个个小时的离机时间。小时的离机时间。ADVIA Centaur XP在设在设计中充份体现了自动化的理念计中充份体现了自动化的理念仪器支持仪器支持24小时开机，可在不间断测试的情小时开机，可在不间断测试的情况下随机加样，随机更换主试剂、辅助试剂、况下随机加样，随机更换主试剂、辅助试剂、耗品等用品，支持在机稀释，自动重检，反耗品等用品，支持在机稀释，自动重检，反射检测等设置。并且具有极佳的延伸性，可射检测等设置。并且具有极佳的延伸性，可连接到多种自动化平台，为实验室的发展提连接到多种自动化平台，为实验室的发展提供更多助力。供更多助力。二.全自动化学发光免疫分析仪全自动化学发光免疫分析仪E411(电化学电化学发光）发光）每小时每小时86个测试个测试同时分析同时分析18个不同检测项目个不同检测项目30个样本位个样本位液面探测功能液面探测功能中文操作界面中文操作界面开展项目与标本可接受类型和保存时间仪器免疫目前开展项目共仪器免疫目前开展项目共29项项T-PSA、F-PSA、cy21-1、FOl、VB12 仅限血清标本仅限血清标本，其它项目可接受血浆。，其它项目可接受血浆。原则上不接收重度溶血标本原则上不接收重度溶血标本标本溶血可使胰岛素标本溶血可使胰岛素(INS)浓度降低浓度降低,使叶酸使叶酸(FA)、神经元特异性烯醇、神经元特异性烯醇化酶化酶(NSE)浓度升高浓度升高,重度溶血有使铁蛋白测定结果偏高的趋势重度溶血有使铁蛋白测定结果偏高的趋势,但差异但差异无统计学意义无统计学意义,其余指标测定结果不受溶血的影响。其余指标测定结果不受溶血的影响。每天把当天标本存放到每天把当天标本存放到2-4C冰箱内保存冰箱内保存 一星期后阴性标本废弃，阳性标本一星期后阴性标本废弃，阳性标本-70C 保存一个月。保存一个月。肿瘤疾病检测系列肿瘤疾病检测系列AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白CEA 癌胚抗原癌胚抗原CA199 糖链抗原糖链抗原CA199CA125 糖链抗原糖链抗原CA125CA153 糖链抗原糖链抗原CA153-HCG 特异特异人绒毛膜促人绒毛膜促 性腺激素性腺激素 T-PSA 总前列腺特异性抗原总前列腺特异性抗原 F-PSA 游离前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原CA72-4 糖链抗原糖链抗原CA72-4（暂未开（暂未开展）展）Cyfra21-1 细胞角蛋白细胞角蛋白19片段片段Fer （SF）铁蛋白铁蛋白SCC 鳞状细胞癌相关抗原鳞状细胞癌相关抗原（暂未开展）（暂未开展）关于肿瘤标志物肿瘤标志物分类1)肿瘤组织产生，包括：分化抗原；胚胎抗原(AFP,CEA)；同工酶(NSE)；激素(HCG)组织特异性抗原(PSA,free PSA)；粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125)癌基因及其产物；多胺类 等2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白；免疫复合物；急性时相蛋白同工酶；白细胞介素受体；肿瘤坏死因子 等糖类抗原系统概述120世纪80年代，专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen,CA)，并研制了单克隆抗体识别系统。CA是肿瘤细胞的相关抗原。常用的CA系列有：CA 125（卵巢癌相关抗原）；CA 19-9（胰腺、肠癌相关抗原）；CA 15-3（乳腺癌相关抗原）；CA72-4（胃癌相关抗原）。肿瘤标志物的应用1肿瘤普查、筛选项目的应用；2肿瘤诊断与鉴别诊断；3疗效与预后判断；4生物特点和疾病阶段的判定；5手术、化疗、放疗的监测；6确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤；7多项肿瘤标志物的联合应用，提高检测效率；附：Elecsys电化学发光免疫分析仪上可检测以下肿瘤标志物项目：AFP、CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA15-3、NSE、Cyfra21-1、PSA、free PSA 临床意义1.AFP主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。2.CEA主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%53%的血清CEA也会升高。3.CA242主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。其它相关肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者会有所升高。4.CA125主演相关肿瘤：卵巢癌。其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。5.CA199主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结直肠癌。其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。6.CA153主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌等均可增高。其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。7.CA724主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同检出率。其他影响因素：良性疾病对CA72-4影响较小。8.CA50主要相关肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物。其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高。9.NSE主要相关肿瘤：小细胞肺癌。其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌、神经系统癌。其他影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可导致NSE升高。10.CYFRA21-1主要相关肿瘤：肺鳞癌、宫颈癌、食管癌。其它相关肿瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃肠道癌。其他影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可有一定的升高。11.f-PSA主要相关肿瘤：前列腺癌。其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤和乳腺癌。其他影响因素：前列腺增生会引起升高。12.t-PSA主要相关肿瘤：前列腺癌。其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症、乳腺癌。其他影响因素：前列腺炎、前列腺肥大会引起升高。13.Free-hCG主要相关肿瘤：妇科肿瘤和非精原性睾丸癌。其它相关肿瘤：乳腺癌、精原性睾丸癌、肺癌、肝癌等。其他影响因素：患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态、肺炎、前列腺增生时，Free-hCG含量也会有有所升高。14.SCCA主要相关肿瘤：宫颈鳞癌。其它相关肿瘤：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。其他影响因素：肝炎、肝硬化、肺炎、结核病患者中SCCA值有所升高。15.2-MG主要相关肿瘤：恶性肿瘤辅助性标志物，慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等尤为明显。其它相关肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌中也可见升高。其他影响因素：肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时会升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能见底所致的血清2-MG增高。甲功项目系列甲功项目系列T3 三碘甲状原氨酸三碘甲状原氨酸T4 甲状腺素甲状腺素FT3 游离三碘甲状原氨酸游离三碘甲状原氨酸FT4 游离甲状腺素游离甲状腺素TSH 促甲状腺激素促甲状腺激素TG-Ab 抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体TPO-Ab 抗甲状腺过氧化物酶抗甲状腺过氧化物酶 抗体抗体 甲状腺功能的介绍及临床意义1.T4是甲状腺球蛋白中含量最高的碘化氨基酸，也是血清中最多的碘化氨基酸2.FT3和FT4是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受TG变化的影响。FT4和FT3分别占T4和T3的0.02%和0.2%，是目前甲亢检查的首选项目。3.调控：甲状腺激素的分泌受下丘脑垂体和血浆中甲状腺激素水平的调节，以维持血浆激素水平的动态平衡。TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑的TRH刺激而释放，学期T4，T3水平的增高则可抑制TSH的分泌，即负反馈机制。4.ab-TG和ab-TPO是常见的自身抗体。动态检测这些抗体可别是ab-TPO的水平，可了解自身免疫性甲状腺病变的进程，同时辅助诊断自身免疫性甲状腺炎。5.女性甲状腺疾病：甲状腺疾病大部分原发于自身免疫，在妇女和长者中较多症状缓慢发展或者隐蔽。常被误诊为抑郁症，行经问题，停经或高血脂。产后甲状腺炎于TPO-AB的存在密切相关，如TPO-A在孕期前3个月存在，甲状腺炎风险几乎50%，如果TPO-A在孕期9个月仍然存在，PPT风险大于80%，而在此怀孕后发病的可能性会很高接近70%。甲状腺激素受体缺陷（同时伴有甲状腺激素升高而患者表现为甲减的临床症状）甲肿：由于缺碘使T3，T4分泌减少导致TSH分泌增加TSH降低：甲状腺性甲亢，同时伴有甲状腺激素水平升高继发性甲减，同时伴有甲状腺激素水平低下无甲亢的自主功能性甲状腺疾病TSH升高原发性甲减垂体肿瘤性甲亢，医源性TSH综合征（伴有甲状腺激素升高）存在甲状腺激素自身抗体或垂体或下丘脑损伤造成的甲低征库兴氏综合征，肢端肥大征等FT3，和FT4的临床意义FT3，FT4升高各种原因所致甲亢亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期大量服用甲状腺激素后FT3，FT4降低各种原因所致的甲减(被广泛采纳）T3,T4的临床意义T3升高：甲亢T3型甲亢T3毒血症使用甲状腺制剂治疗过量亚甲炎t3降低见于甲减粘液性水肿呆小症非甲状腺病的低下TG结合力降低慢性甲状腺炎4.TG-ab TPO-AB:tg-ab,tpo-ab升高自身免疫性甲状腺病，桥本病部分原发性甲亢非甲状腺自身免疫性病变能有效的判断甲状腺疾病，用于免疫治疗检测，甲状腺疾病的风险预测和预计产后甲状腺炎等。性激素检测项目性激素检测项目PRL 泌乳素泌乳素FSH 促卵泡生成素促卵泡生成素LH 促黄体生成素促黄体生成素TTE 睾酮睾酮PGN 孕酮孕酮 E2 雌二醇雌二醇概述概述 在男、女性的不孕不育、女性生殖内分泌在男、女性的不孕不育、女性生殖内分泌功能紊乱、月经不规则、闭经等疾病的诊功能紊乱、月经不规则、闭经等疾病的诊治中，性殖激素的测定是必须的手段之一。治中，性殖激素的测定是必须的手段之一。临床上经常测定的激素有：垂体分泌临床上经常测定的激素有：垂体分泌的泌乳素（的泌乳素（PRLPRL），促性腺激素（），促性腺激素（卵泡刺卵泡刺激素激素 FSHFSH、黄体生成素、黄体生成素LHLH），性激素（雌，性激素（雌激素激素E E、孕激素、孕激素P P、雄激素、雄激素T T）。）。概述卵巢分泌雌二醇（卵巢分泌雌二醇（E2E2）、孕酮）、孕酮(P)(P)。睾丸分泌睾酮（睾丸分泌睾酮（T T）等。）等。总结：FSH、LH、PRL-垂体 E2、PGN-卵巢 TTE-睾丸概述概述 人体的人体的正常生殖正常生殖功能有赖功能有赖于内分泌于内分泌腺与神经腺与神经系统的调系统的调节，节，形成形成“下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺性腺”这一生这一生殖轴系。殖轴系。性激素包括雄性激素和雌性激素 雄性激素雄性激素雄性激素主要为睾酮及少量的脱氢异雄酮及雄烯二醐（Hu）。睾酮的主要代谢产物为雄酮。雄性激素的主要生理功能：1、刺激胚胎期及出生后男性内、外生殖器的分化、成熟和发育；2、促进蛋白质合成的同化作用；3、促进肾合成红细胞生成素（EPO）、刺激骨髓的造血功能等。雌性激素雌性激素 雌性激素包括雌激素、孕激素。雌激素又分为雌二醇及少量的雌酮和雌三醇。雌二醇和雌酮的主要代谢产物为雌三醇。孕激素主要是孕酮。孕酮的主要代谢产物为孕烷二醇，测定孕烷二醇尿排泄量可作为黄体功能的指标。雌激素的主要生理功能：1、促进女性内、外生殖器的分化、成熟和发育，并和孕激素协同配合形成月经周期；2、对代谢的影响有促进肝合成多种运转蛋白，降低胆固醇，促进高密度脂蛋白合成等。雌性激素雌性激素 孕激素的主要生理功能：孕激素主要与雌激素协同作用于子宫内膜，形成月经周期等。所有性激素都是类固醇激素。TTETTE 男性生殖系统功能正常有赖于下丘脑、垂体和睾丸间的相互关系。在女性主要促进外生殖器的发育。它对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血TTE正常浓度为0.73.1nmo l/L。血TTE值高被称为高TTE血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血TTE值也增高。TTE是男性体内主要的和唯一具有临床意义的雄性激素。青春期TTE分泌增加，其高水平一直持续到40岁，然后随年龄缓慢下降。在青年男性，TTE的分泌有昼夜节律，分泌高峰约在上午8时，随着年龄的增大，这种分泌节律消失。测定早晨的TTE水平可以对男性TTE水平下降的程度作出最好评价。血循环中游离TTE的比例很低，不到血总TTE的2%。测定男性体内游离TTE水平可代表生物活性TTE水平的高低。TTETTE TTE测定可以用做男性性机能减退或TTE分泌不足的诊断，作为评价男性不育症的方法之一。TTE浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇、血中TTE浓度皆可增高。TTE浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。HCG HCG 诊断早孕：在受精卵着床后57天即能测出HCG，以血清HCG值作为诊断早孕的指标，符合率达98%100%。滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断：葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠，且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测HCG浓度，实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。这对临床选择治疗方案、观察疗效和判断预后都有实用价值。一般葡萄胎刮宫术后，血清HCG浓度降至正常，随访期间若回升则提示复发。同时测定脑脊液和血清HCG浓度，计算其浓度比值，有助于确定有无绒癌脑转移。诊断宫外孕：对月经过期而无早孕症状、HCG较高而人工流产未见绒毛组织者，考虑为宫外孕。HCGHCG 先兆流产的处理依据：通过动态检测，观察HCG的变化，对HCG浓度下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎，经治疗HCG浓度渐上升，并与妊娠月份相符，多能继续妊娠；而对HCG逐渐下降，且下降至一定程度者，孕妇流产已不可避免，宜人工流产以终止妊娠。不全流产的鉴别诊断：流产4周后HCG应转为正常，而不全流产者HCG仍会高于正常；若宫腔感染或产后子宫复旧不全，其HCG在正常范围。PRLPRL 人PRL的主要生理功能是维系产后泌乳,同时还与卵巢激素共同作用促进分娩前乳房导管和腺体的发育。主要促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.080.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高PRL血症，过多的PRL可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。生理效应生理效应 1 1、促进乳腺生长、发育和分泌乳液。、促进乳腺生长、发育和分泌乳液。2 2、高高PRLPRL血症可引起性腺机能低下血症可引起性腺机能低下（抑制垂体分泌（抑制垂体分泌 FSHFSH、LHLH，抑制性腺分泌雌激素），抑制性腺分泌雌激素），女性出现黄体期期缩短，随后出现不排卵，女性出现黄体期期缩短，随后出现不排卵，月经稀发和闭经，不育；男性会出现睾酮分泌减少及生精障碍，表现月经稀发和闭经，不育；男性会出现睾酮分泌减少及生精障碍，表现为性欲减退，阳痿及不育。为性欲减退，阳痿及不育。PRLPRL 临床意义临床意义 升高：升高：1 1、下丘脑病变（颅咽管瘤、转移性肿瘤）使、下丘脑病变（颅咽管瘤、转移性肿瘤）使PIHPIH产生减少，产生减少，PRLPRL生高。生高。2 2、垂体泌乳素瘤：、垂体泌乳素瘤：90%PRL90%PRL升高。升高。3 3、原发性甲减：由于甲状腺激素减少，反馈作用减弱，下丘脑促甲状腺、原发性甲减：由于甲状腺激素减少，反馈作用减弱，下丘脑促甲状腺激素释放激素（激素释放激素（TRHTRH）分增多，）分增多，TRHTRH兴奋兴奋TSHTSH和和 PRLPRL的分泌。的分泌。4 4、胸壁病变：乳癌、乳头刺激、胸壁创伤、带状疱疹等。、胸壁病变：乳癌、乳头刺激、胸壁创伤、带状疱疹等。5 5、肝、肾疾病：、肝、肾疾病：PRLPRL的代谢清除减少。的代谢清除减少。6 6、糖尿病：可能是高血糖抑制中枢多巴胺的释放，引起、糖尿病：可能是高血糖抑制中枢多巴胺的释放，引起PRLPRL增高增高PRLPRL减低：减低：1 1、垂体前叶功能减退：席汉氏综合症等。、垂体前叶功能减退：席汉氏综合症等。2 2、药物：如左旋多巴能抑制、药物：如左旋多巴能抑制PRLPRL的释放。的释放。PRL 升高是月经紊乱、闭经、不孕不育升高是月经紊乱、闭经、不孕不育最常见的原因之一。最常见的原因之一。PGNPGN 孕酮是卵巢分泌的，孕酮是卵巢分泌的，妊娠期主要来源于胎盘。妊娠期主要来源于胎盘。男性主要来自肾上男性主要来自肾上腺腺。PGNPGN检测广泛用做确证排卵检测广泛用做确证排卵,以及对妊娠头三个月的妊娠意外如先以及对妊娠头三个月的妊娠意外如先兆流产、异位妊娠的处理参考。兆流产、异位妊娠的处理参考。胎盘能利用孕母血中的胆固醇合成P，从妊娠36天起它即能产生足够P。胎盘合成P的原料是胆固醇，它来源于母血供应。主要促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为04.8nmol/L，排卵后期为7.697.6nmol/L。排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。PGNPGN正常情况下PGN的变化：正常妇女月经周期中，血中PGN含量以黄体期最高、卵泡期最低。动态检测，有助于判定排卵期，了解黄体功能以及研究各种类固醇避孕药及抗早孕药的作用机理。正常妊娠自第11周开始，血中PGN升高，至35周达高峰，可达80320ug/L。先兆流产时，PGN仍为高值；若有下降趋势，则有流产之可能。多胎妊娠时，P增高。PGNPGN病理情况下的变化：PGN的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性17a羟化酶缺乏、原发性高血压等疾病。PGN的病理性降低主要见于黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠功能不良、胎儿发育迟缓及死胎。E2E2 正常未期孕妇，雌酮（E1）、雌二醇（E2）,主要来源于卵巢分泌，E3是前两者在外周组织的代谢产物。由于胎盘组织也能合成雌酮（E1）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3）。故正常妊娠妇女的雌激素水平随妊娠月份进展而不断增高。到妊娠第7周时胎盘生成的雌激素已超过50%，因此妊娠期妇女除妊娠头几周外，卵巢已不是雌激素的重要来源。E2主要由睾丸、卵巢和胎盘分泌,释放入血循环是生物活性最强的天然雌激素。E2主要使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。对于排卵的女性,血循环中的E2起初主要来源于一组正在成熟的卵泡,最后则来源于一个完全成熟即将排卵的卵泡,以及由它形成的黄体。E2的浓度变化很大,视月经周期的时相而定。对于绝经后的女性,E2来源于雄激素在性腺外的转化,循环中的浓度低且不呈现出周期性。对于青春期前的儿童以及男性,循环中的浓度亦低和不呈现出周期性。E2E2E2E2 E2测定可以作为女性早熟诊断指标之一，有助于男性乳房发育分析，评定女性雌激素减少症和过量产生的情况等；此外服用避孕药、超排卵药物和雌激素替代疗法等都会有影晌。异常妊娠。双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高；妊娠高血压综合征重症患者E2较低，若E2特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性，宜结合其他检查予以确定，以便及时处理；无脑儿E2降低；葡萄胎时，E2降低，尿中E2含量仅为正常妊娠者的112%。血E2的浓度在排卵前期为48521pmol/L，排卵期为70 1835pmol/L，排卵后期为272793pmol/L。E2E2E2的病理性变化：E2值增高的病理病因：1、卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，E2分泌量增加。2、心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。功血！3、其他：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。E2降低的病理原因：1、卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，卵巢功能低下、卵巢功能早衰、原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。2、垂体性闭经或不孕。3、其他：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、席汉综合征、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆E2降低。促性腺激素促性腺激素 垂体分泌的促性腺激素（垂体分泌的促性腺激素（GTHGTH）有黄体）有黄体生成素（生成素（Luteinizing hormone,LHLuteinizing hormone,LH）和）和卵泡刺激素（卵泡刺激素（Follicle stimulating Follicle stimulating hormone,FSHhormone,FSH），），均为糖蛋白，含有均为糖蛋白，含有和和亚亚单位，单位，独立的独立的和和 亚单位无生物学活性，亚单位无生物学活性，两者结合才有促性腺激素作用。两者结合才有促性腺激素作用。FSHFSH 主要促进卵巢的卵泡发育和成熟。在妇女中，FSH通过直接作用于颗粒细胞上的受体而刺激卵泡的生长和成熟。和LH一样，FSH滴度升高预示卵泡即将破裂，可以预测排卵和做排卵异常的诊断以及预测对超排卵药物的反应等。血FSH的浓度在排卵前期为1.510mIU/ml，排卵期为820mIU/ml，排卵后期为210mIU/ml。一般以540mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH值高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。LHLH 主要促使排卵（在FSH协同作用下），形成黄体并分泌孕激素，可以预测排卵。在女性黄体生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下,促进卵巢激素的合成。黄体生成素的测定可用于预测排卵和排卵异常的诊断,但在口服避孕药、超排卵药、潋素替代治疗、卵巢切除术等时也可影响黄体生成素水平。血LH的浓度，在排卵前期为215mIU/ml，排卵期为30100mIU/ml，排卵后期为410mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是525mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉综合征；高FSH如再加高LH，则说明卵巢功能已经衰竭。LH/FSH3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。人类恶性肿瘤时，促卵泡生成激素（FSH）与促黄体生成素（LH）的分泌则很少见。LH激素联合测定的应用激素联合测定的应用1 1、辅助诊断月经紊乱、闭经的原因。、辅助诊断月经紊乱、闭经的原因。（1）PRL升高，同时伴有升高，同时伴有E2、P水平减低。水平减低。高高PRL血症引起的血症引起的卵泡发育与排卵障碍卵泡发育与排卵障碍激素联合测定的应用激素联合测定的应用（2 2）PRLPRL正常，正常，LHLH、FSH FSH 增高，增高，LHLH增高明显，增高明显，LH/FSH3LH/FSH3，E2E2正常，正常，P P持续低水平，排卵持续低水平，排卵障碍。障碍。多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症激素联合测定的应用激素联合测定的应用（3 3）PRLPRL正常，正常，LH LH、FSHFSH、E2E2、P P 均减低。均减低。垂体或下丘脑功能障碍激素联合测定的应用激素联合测定的应用（4 4）PRLPRL正常，正常，E2E2、P P减低，减低，LHLH、FSHFSH均高于均高于40IU/L40IU/L。卵巢功能衰竭卵巢功能衰竭激素联合测定的应用激素联合测定的应用2 2、判断体内激素水平是否真正处于绝经期：、判断体内激素水平是否真正处于绝经期：对疑为更年期综合症的患者，应联合测定生殖激素。绝经初期对疑为更年期综合症的患者，应联合测定生殖激素。绝经初期E2E2、P P持续低水平，而持续低水平，而LHLH、FSHFSH增高，均大于增高，均大于40IU/L40IU/L，6060岁以后随着垂岁以后随着垂体的老化，体的老化，LHLH、FSHFSH开始减低。开始减低。3 3、性早熟的辅助诊断：、性早熟的辅助诊断：小于小于9 9岁的儿童出现第二性征，伴有岁的儿童出现第二性征，伴有 性激素和促性腺激素的升性激素和促性腺激素的升高，排除肿瘤等因素后可以诊断为性早熟。高，排除肿瘤等因素后可以诊断为性早熟。4 4、不孕不育的诊断和治疗：、不孕不育的诊断和治疗：（1 1）高高PRLPRL血症的诊断血症的诊断 于卵泡期上午于卵泡期上午810810点采血为宜。点采血为宜。PRLPRL升高是升高是不孕不育的常见原因。机制可能为：不孕不育的常见原因。机制可能为：激素联合测定的应用激素联合测定的应用可能的机制为：可能的机制为：下丘脑多巴胺代谢障碍下丘脑多巴胺代谢障碍 促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRH）相对分泌）相对分泌不足不足 LH分泌和雌激素的正反馈机分泌和雌激素的正反馈机制障碍制障碍 卵泡发育不良和卵泡发育不良和排卵障碍排卵障碍激素联合测定的应用激素联合测定的应用（2 2）卵巢储备功能的检测：在月经的第）卵巢储备功能的检测：在月经的第3 3天天测定测定FSH/LHFSH/LH的比值来估计卵巢储备功能。的比值来估计卵巢储备功能。FSH/LH1 FSH/LH1卵巢功能正常卵巢功能正常卵巢功能衰退卵巢功能衰退激素联合测定的应用激素联合测定的应用（3 3）了解卵泡发育和黄体功能：）了解卵泡发育和黄体功能：E2E2不足，反不足，反映卵泡发育不佳；月经第映卵泡发育不佳；月经第18261826天作天作3 3次以次以上的孕酮测定，了解黄体的功能。上的孕酮测定，了解黄体的功能。糖尿病检测糖尿病检测INS 胰岛素胰岛素C-P C肽（化学发光）肽（化学发光）胰岛素释放胰岛素释放 （空腹、（空腹、0.5h、1h、2h、3h）C肽释放肽释放 （空腹、（空腹、0.5h、1h、2h、3h）溶血对检测结果影响很大。溶血对检测结果影响很大。胰岛素释放试验的临床意义糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型：（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。C-P试验的临床意义C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是：（1）测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。（2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛细胞功能。（3）可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。（4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。心梗指标心梗指标cTnI 肌钙蛋白肌钙蛋白I测定测定肌钙蛋白临床意义20世纪80年代前，世界卫生组织（WHO）一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死（AMI）的诊断标准之一。20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白（troponin,Tn）的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。心肌肌钙蛋白I(cTnI)可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征（acute coronary syndromes,ACS），以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。以及对估计心肌梗死面积，监测心脏手术造成的心肌损伤 的作用贫血系列贫血系列FOL 叶酸叶酸VB12 维生素维生素B12Fer （SF）铁蛋白铁蛋白项目组套项目组套男性肿瘤标志物五项男性肿瘤标志物五项女性肿瘤标志物五项女性肿瘤标志物五项卵巢肿瘤标志物五项卵巢肿瘤标志物五项肝脏肿瘤标志物四项肝脏肿瘤标志物四项甲状腺功能全套（七项）甲状腺功能全套（七项）甲状腺功能五项甲状腺功能五项性激素全套（六项）性激素全套（六项）前列腺肿瘤标志物两项前列腺肿瘤标志物两项男性肿瘤标志物五项男性肿瘤标志物五项AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白CEA 癌胚抗原癌胚抗原CA199 糖链抗原糖链抗原199CA125 糖链抗原糖链抗原125T-PSA 总前列腺特异性抗原总前列腺特异性抗原女性肿瘤标志物五项女性肿瘤标志物五项AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白CEA 癌胚抗原癌胚抗原CA199 糖链抗原糖链抗原199CA125 糖链抗原糖链抗原125CA153 糖链抗原糖链抗原153卵巢肿瘤标志物五项卵巢肿瘤标志物五项AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白CEA 癌胚抗原癌胚抗原CA199 糖链抗原糖链抗原199CA125 糖链抗原糖链抗原125-HCG 特异特异人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素肝脏肿瘤标志物四项肝脏肿瘤标志物四项AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白 CEA 癌胚抗原癌胚抗原CA199 糖链抗原糖链抗原199Fer 铁蛋白铁蛋白甲状腺功能全套甲状腺功能全套T3 三碘甲状原氨酸三碘甲状原氨酸T4 甲状腺素甲状腺素FT3 游离三碘甲状原氨酸游离三碘甲状原氨酸 FT4 游离甲状腺素游离甲状腺素TSH 促甲状腺激素促甲状腺激素TG-Ab 抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体TPO-Ab 抗甲状腺过氧化物酶抗甲状腺过氧化物酶 抗体抗体 性激素六项性激素六项PRL 泌乳素泌乳素FSH 促卵泡生成素促卵泡生成素LH 促黄体生成素促黄体生成素TTE 睾酮睾酮PGN 孕酮孕酮 E2 雌二醇雌二醇前列腺肿瘤标志物两项前列腺肿瘤标志物两项T-PSA 总前列腺特异性抗原总前列腺特异性抗原 F-PSA 游离前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原