药物妊娠期分级.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,概念,药物的致畸性与胎儿生长发育阶段有关。一般认为妊娠初期头,3,个月是形态发育期，亦称畸形临界期，为产生畸形的主要阶段，此阶段应用有致畸毒性的药物，可导致器官结构（如外观、形态、组织重量）的异常和缺陷。,而妊娠中、后,3,个月是胎儿体内酶形成及完善期，该阶段使用某些药物可引起酶形成不足或导致基因突变，会使物质代谢停滞于某阶段而发生机体功能的缺陷。,致畸药物影响胎儿的生长、发育和器官结构的完整性，尤其是脑的发育。故,1979,年，美国,FDA,根据药物对胎儿的危害性，将其分为,5,个等级。,概念,A,级：,在设对照组的药物研究中，在妊娠头,3,个月未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后,6,个月具有危害性的证据），属于该类的药物对胎儿的影响甚微，是最安全的一类。,B,级：,在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响，或在动物繁殖性研究中发现药物有不良反应，但这些不良反应并未在设对照的、妊娠头,3,个月的妇女中得到证实（也没有在其后,6,个月有危害性的证据），多种临床用药属于此类。,概念,C,级：,对动物及人均无充分研究，或动物研究证明药物对胎畜有危害性（致畸或使胎盘死亡），但没有对人类的有关观察报道，这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类，本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。,D,级：,有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。,X,级：,已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。,药物分类,药物分类,抗微生物药,止咳祛痰和感冒药,抗炎平喘药,呼吸科常用辅助用药,常见中成药,其他系统常见用药,资料来源：,2008,药物临床信息参考（重庆出版社）,/MIMS,医药搜索网站,抗微生物药,-,内酰胺类,氨基糖苷类,大环内酯类,四环素类,喹诺酮类,其他：林克胺类、硝咪唑类、硝基呋喃类、磷霉素、糖肽类,抗结核药,抗真菌药,抗病毒药,青霉素类,B,级：青霉素,G,、普鲁卡因青霉素、,青霉素,V,钾,、苄星青霉素、,阿莫西林,、苯苄西林、氯唑西林、氨苄西林、阿洛西林、,哌拉西林,、,美洛西林,、替卡西林,慎用：,氟氯西林,但须注意的是虽然几乎所有的青霉素在妊娠期分级中属于,B,级，但对于哺乳的妇女均提示慎用。,头孢菌素,第一代：,B,级：,头孢羟氨苄、,头孢氨苄（先锋四号）,、,头孢噻吩（先锋一号）,、,头孢唑林（先锋五号）,、,头孢拉定（先锋六号）,慎用：,头孢替唑、,头孢硫脒（仙力素，早期妊娠慎用）,第二代,B,级：头孢克洛（希刻劳）,、,头孢孟多,、头孢替坦、,头孢美唑,、,头孢西丁,、头孢丙烯、头孢呋辛,慎用：头孢替安,头孢菌素,第三代,B,级：头孢地尼（全泽复）,、,头孢克肟（世福素）,、头孢甲肟、头孢哌酮、,头孢噻肟,、头孢泊肟、头孢他啶、头孢唑肟、,头孢曲松（罗氏芬）,、,头孢托仑酯（美爱克）,C,级：,拉氧头孢（噻吗灵）,不宜应用：,头孢地嗪（高德）,安全性未确定：,头孢匹胺、头孢特仑、头孢米诺,第四代,B,级：头孢吡肟（马斯平）,慎用：,头孢匹罗,其他-内酰胺类,单环类：,氨曲南（,B,级）,碳青霉烯类：,美罗培南、厄他培南（,B,级）；亚胺培南西司他丁（,C,级）；帕尼培南倍他米隆（未确定）,-内酰胺酶抑制剂,B,级：哌拉西林三唑巴坦（特治星）,、阿莫西林克拉维酸（君尔清）、氨苄西林舒巴坦、,头胞哌酮舒巴坦（舒普深）,慎用：哌拉西林舒巴坦（益坦）,、替卡西林克拉维酸、阿莫西林舒巴坦（特福猛）、舒他西林、美洛西林舒巴坦,抗微生物药物类,氨基糖苷类,D,级：,链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉素,不明：,依替米星、异帕米星,四环素类,D,级：,四环素、金霉素、米诺环素、土霉素、多西环素、替加环素,大环内酯类,B,级：红霉素,、,阿奇霉素,C,级：,克拉霉素,D,级：,柔红霉素,抗微生物药物类,喹诺酮类,C,级：,环丙沙星、氧氟沙星、,左氧氟沙星,、,诺氟沙星,、依诺沙星、,莫西沙星,、加替沙星,糖肽类,B,级：,万古霉素（口服）,C,级：,万古霉素（肠外）、去甲万古霉素、替考拉宁,硝基咪唑,B,级：甲硝唑,C,级：,替硝唑,慎用：,奥硝唑,抗微生物药物类,其他：,B,级：,林可霉素、克林霉素、多粘素、磷霉素、磺胺嘧啶（妊娠早、中期）、呋喃妥因、多粘菌素,B,C,级：,氯霉素、,利奈唑胺,、,复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）,、呋喃唑酮,D,级：,磺胺嘧啶（妊娠晚期）,天然来源抗感染药：,小檗碱（慎用，尤其妊娠早期）,抗真菌药,唑类,B,级：,克霉唑（外用）,C,级：,硝酸咪康唑（达克宁）、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑,D,级：,伏立康唑,多烯类：,B,级：两性霉素,B,、,两性霉素,B,脂质体,C,级：,制霉菌素,棘白菌素类：,C,级：,米卡芬净、卡泊芬净、阿尼芬净,抗病毒药,B,级：阿昔洛韦,、伐昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦,C,级：更昔洛韦,、伐更昔洛韦、,膦甲酸钠,、,奥司他韦,、金刚乙胺、阿糖腺苷、拉米夫定、齐多夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦,不明确：,曲金刚胺,X,级：利巴韦林（病毒唑）,抗结核药,B,级：,利福布汀、,乙胺丁醇,C,级：,异烟肼、利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、对氨水杨酸,X,级：,丙硫异烟胺,抗微生物治疗小结,细菌感染：,首选青霉素类、头孢菌素类，非典型致病菌可用红霉素、阿奇霉素,真菌感染：,静脉用药中仅两性霉素,B,及其脂质体为,B,级药物，伏立康唑属于,D,级药物,病毒感染：利巴韦林属于,X,级药物，,可优先考虑阿昔洛韦、伐昔洛韦，奥司他韦为,C,级药物,止咳祛痰药,镇咳药,B,级：,双氢可待因,C,级：,磷酸可待因、右美沙芬,D,级：,磷酸可待因、双氢可待因（长期或高剂量）,X,级：,枸橼酸喷托维林,祛痰剂,B,级：,乙酰半胱氨酸,C,级：,氯化铵、愈创甘油醚,慎用：,溴己新、羧甲司坦、吉诺通、氨溴索,复方感冒药,慎用：,新康泰克、泰诺、惠菲宣、白加黑,禁用：,惠菲宁（头,3,个月）,抗炎平喘药,磷酸二酯酶抑制剂,C,级：,氨茶碱、茶碱、二羟丙茶碱（喘定）,慎用：,多索茶碱（分级不明）,M,胆碱受体阻断药,B,级：,异丙托溴铵（爱乐全）,C,级：,噻托溴铵,抗组胺药,B,级：,氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、赛庚啶,C,级：,异丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、酮替芬,抗炎平喘药,-,受体激动剂,B,级：,班布特罗、氢溴酸非诺特罗、特布他林（博利康尼、喘康速）,C,级：,异丙肾上腺素、沙丁胺醇、富马酸福莫特罗（奥克斯都保、安通克）、沙美特罗、间羟喘息定,慎用：丙卡特罗（美普清，分级不明）,白三烯调节剂,B,级：,色甘酸钠、扎鲁司特、孟鲁司特、奈多罗米,抗炎平喘药,糖皮质激素（局部）,B,级：,布地奈德吸入剂（普米克令舒）,C,级：,倍氯米松（必可酮）、布地奈德胶囊及鼻喷剂（雷诺考特）、氟替卡松（辅舒酮）,糖皮质激素（全身）,B,级：,泼尼松、泼尼松龙,C,级：,地塞米松、甲泼尼龙（甲强龙）、氢化可的松,D,级：,（妊娠早期）氢化可的松、地塞米松,哮喘用药小结,吸入制剂,B,级：,普米克都保、爱乐全、博利康尼、色甘酸钠,C,级：,舒利迭、信必可、必可酮、可必特,口服药,B,级：,顺尔宁、扑尔敏、仙特明、开瑞坦、富露施,C,级：,氨茶碱、酮替芬、甘草合剂,静脉用药,B,级：,氢化泼尼松,C,级：,甲强龙、氨茶碱,其他,呼吸兴奋剂,禁用：,二甲弗林,慎用：,尼可刹米、洛贝林,解热镇痛、非甾体抗炎药,B,级：对乙酰氨基酚（扑热息痛）,、布洛芬（晚期妊娠为,D,级）、吲哚美辛（妊娠晚期,D,级）,C,级：,双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）、曲马多、阿司匹林（妊娠晚期,D,级）,禁用：,洛索洛芬（妊娠晚期）,其他,肿瘤化疗用药及其辅助用药,B,级：,昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼（不确定）,D,级：,各种化疗药、帕米膦酸二钠、唑来膦酸,常见中成药,慎用：,感咳双清、蓝芩口服液、,医师指导下应用：连花清瘟胶囊、十味龙胆花颗粒、板蓝根颗粒、,禁用：,清开灵胶囊、强力枇杷露、六味能消胶囊、,未提及：,清热止咳颗粒、祛痰止咳冲剂、玉屏风颗粒、感冒灵颗粒,其他系统常见用药,心血管系统,B,级：,前列地尔,C,级：,地高辛、西地兰、氨力农、米力农、普罗帕酮、美西律、普鲁卡因胺、艾司洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、腺苷、哌唑嗪、立其丁、卡维地洛、拜新同、安内真,D,级：,胺碘酮、阿替洛尔、阿罗洛尔、,ACEI,、,ARB,对于妊娠中晚期属,D,级,X,级：,他汀类调脂药、波生坦,其他系统常见用药,消化系统,B,级：,铝碳酸镁、西咪替丁、法莫替丁、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、甲氧氯普胺、易蒙停、精氨酸、熊去氧胆酸,C,级：,奥美拉唑、阿托品、胰酶、,禁用：,多潘立酮、得舒特、诺仕帕、生长抑素,不明确：,莫沙必利、伊托必利,其他系统常见用药,内分泌系统,B,级：,胰岛素,C,级：,来得时、诺和锐,禁用：,口服降糖药,血液系统,B,级：,磺达肝葵那、尿激酶、氯吡格雷,C,级：,维生素,K1,、氨基己酸、肝素钠、链激酶,X,级：,华法林,The end,