学生使用卫生服务需求与利用.pptx

学生使用卫生服务需求与利用,主要内容,卫生服务,卫生服务需要、需求、利用、供给,国家卫生服务调查,卫生服务需要、需求、利用的测量指标,卫生体系及其绩效构成,第一节 卫生服务需要、需求与利用,卫生服务,(health services),卫生系统向居民提供医疗、预防、保健、康复等服务(的过程)。,卫生服务需求与利用,卫生服务需要,卫生服务需求,卫生服务利用,需要、需求、利用三者之间的联系,卫生服务需要,(health service need),依据人们的实际健康状况与“理想健康状况”之间存在的差距而出现的对卫生服务（医疗、预防、保健、康复等）的客观需要。,个人觉察到的需要,医疗卫生人员判定的需要,(动态性，个体需求，社会需求),在排除了社会经济、医疗保险和费用、教育水平、习惯风俗、行为方式等影响居民利用卫生服务因素后，对卫生服务的客观需要量。,发现潜在的需要，并提供卫生服务（预防、健康教育、公共卫生等）具有积极的意义。,卫生服务需求,(health service Demand),从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。,（动态性）,卫生服务利用,（health service utilization）,卫生服务需求者实际利用卫生服务的数量。,是卫生服务需求量与卫生服务提供量之间的重叠部分。,第二节 卫生服务需要、需求与利用的测量与分析,卫生服务需要的测量与分析,通过对人群健康状况的测量和分析，掌握卫生服务的需要，包括需要量的水平、范围和类型。,常用疾病指标和死亡指标反映人群卫生服务的需要。,疾病频率指标,和,疾病严重程度指标,疾病频率（度）指标,两周患病率,慢性病患病率,健康者占总人口百分比,两周患病率,（two weeks prevalence）,患病的判断,患病人（次）数,2周的时间,患病的定义：有下述任何一种情况,自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗；,自觉身体不适，未去医疗卫生单位就诊治疗，但采取了自我医疗如自服药物或采用推拿按摩热敷等一些辅助疗法；,自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取任何方式的自我医疗，但因身体不适，休工、休学在家或卧床一天及以上者（有些老年人明显精神不振、食欲减退或婴幼儿异常哭闹、食欲减退等者）。,“患病”的判断,居民自我认识和报告的患病。,医务人员判断的患病（病史、体检、理化检查等）。,自报的患病率受年龄、性别、文化、病种的影响；自我认识的患病说明有求医的需要。,患病人（次）数,病人在回顾时期内，患有2种或以上疾病时，计为2次或多次患病次数，同一种疾病多次就诊，只算一次患病。,为什么要选择,2周时间,2周时间为居民回顾疾病的期限。,回顾时间短，记忆良好，但可能检出疾病的次数少；,延长回顾期限，可以增加检出疾病次数，但记忆误差将明显增加；,确定回顾时间期限取决于一定时期内疾病的次数及回忆者记忆力的清晰程度两方面。,比较每日患病率和2周患病率，发现两者结果相近，故国际上通用2周作为患病的回顾期限。,慢性病患病率,(chronic illness prevalence),“慢性病”的概念,对慢性病的定义强调必须有医生明确的诊断：,调查的前半年内，经过医务人员诊断明确有慢性病（如冠心病、高血压等等）；,半年以前经医生诊断有慢性病，在调查的前半年内时有发作，并采取了治疗措施如服药、理疗等。,过去曾有过慢性病，目前已经痊愈，或在近半年内无发作或无症状体征者，不计为慢性病患者。,慢性病不一定在调查的前两周发病或发作，如果在前两周内有慢性病的发作或服药治疗，要同时计入两周患病和慢性病患病，分别计算两周患病率及慢性病患病率。,一个被调查者可能同时有一种以上的慢性病，应该将所患的慢性病都填写，如果一个被调查者患有三种以上慢性病，选择最主要的三种，在计算时这一被调查者为三例病例。调查时，存在慢性病例数可以计算某一时点的慢性病患病率或某种慢性疾病患病率。,健康者占总人口百分比,每一百调查人口中健康者所占的比例。,健康者是指，在调查期间无急、慢性疾病，外伤和心理障碍，无因病卧床及正常活动受限制者，无眼病和牙病等。,疾病严重程度指标,两周卧床率（两周卧床天数）,两周活动受限率,两周休工休学率（两周休工休学天数）,两周患病天数,失能,残障,两周卧床率（两周卧床天数）,（two weeks person with bed volume）,两周活动受限率,(two weeks volume of actives limitation),两周休工休学率（两周休工休学天数）,(two weeks volume of working lost days),两周患病天数,(two weeks sick days),失能与短期失能,（Temporary Disability）,指因病伤所造成人体正常活动的短暂受限（短期失能）。,短期失能指标：,居民两周内患病活动受限的天数,因病休工天数,休学卧床天数,平均住院天数,长期失能与残障,(Long-term Disability、Handicaps),长期失能：,日常生活中主要活动的长期受限，是评价居民生活质量（尤其是老年人）、慢性疾病严重程度和卫生服务利用的一项重要指标。,长期失能包括残障，,残障,是一种严重的长期失能，主要强调失能的社会属性，即由于病伤长期卧床或坐椅不起或不能进行户外活动，需要依靠他人的帮助才能起居。,残障问题和长期失能的评分,不同严重程度计算残障或长期失能得分。,例如：残障得分中，长期卧床为3分；长期坐椅为2分；长期在户内为1分。每一个长期失能问题，没有困难为0分；比较困难为1分；困难为3分。,在分析时，可以分别计算性别、年龄别、不同程度的残障或长期失能的得分和发生率。,卫生服务利用的测量与分析,门诊服务利用指标,住院服务利用指标,预防保健服务利用指标,门诊服务利用指标,掌握居民就诊的水平、流向和特点，分析其影响因素，为合理组织门诊提供重要依据。,两周就诊率,两周患者就诊率,两周患者未就诊率,两周就诊率,(persons with physician contact within two weeks),两周就诊率=,前两周内就诊的人（次）数/,调查人数*100%,=两周患病率*两周患病就诊率,两周患者就诊率,(patients with physician contact within two weeks),两周患者就诊率=,前两周内患者就诊的人（次）数/两周患者总例数*100%,就诊比例,（有需要需求有满足）,真的满足了吗？,两周患者未就诊率,(patients without physician contact within two weeks),两周患者未就诊率=,前两周内患者未就诊的人（次）数/两周患者总例数*100%,未就诊比例,（有需要需求未满足）,住院服务利用指标,掌握居民对住院服务的利用程度，分析住院原因、住院机构与科别以及需要住院而未住院的原因，为确定医疗机构布局、制定病床发展和卫生人力规划提供依据。,住院服务利用指标,住院率,人均住院天数,未住院率,住院率,住院率=前一年内总住院人（次）数/调查人数*100%,人均住院天数,人均住院天数=总住院天数/总住院人（次）数,未住院率,未住院率=需住院而未住院的患者数/需住院患者数*100%,预防保健服务利用指标,计划免疫,健康教育,传染病控制,妇幼保健等,预防服务的需求调查,预防服务常发生在现场、有些预防服务利用率低、具有一定的季节性，抽样的横断面调查，不容易获得满意的结果，通常采用卫生服务机构登记报告数据，并且调查的时间段要长。,第三节,卫生服务需要与利用指标的应用,需要与利用指标的应用,测算目标人群卫生服务需要量与利用量,为合理配置医疗资源提供依据,计算疾病造成的间接经济损失,分析影响卫生服务需要与利用的因素,测算目标人群卫生服务需要量与利用量,如果一次性横断面抽样调查结果有代表性，以2周抽样调查结果为基础,从时间和人群上外延，可以推论全国一年卫生服务需要量和利用量。,从人群上推广，可以推论一个区域总人群卫生服务需要量和利用量；,从时间和人群上外延，可以推论全国一年卫生服务需要量和利用量。,为合理配置医疗资源提供依据,患病人数,因病伤休工、卧床 人数,人群患病率、休工 率、卧床率,门诊服务需要量,住院服务需要量,病床、病床医务人员、经费的需要量及分配,计算疾病造成的间接经济损失,每人每年因病伤休工天数乘以人均产值或人均利润，再乘以该地区总人口数。,人口数量、年龄、性别,社会经济因素,文化教育因素,卫生服务质量和设施,医疗保健制度,气候地理条件,行为心理,婚姻和家庭,分析影响卫生服务需要与利用的因素,第四节 家庭健康询问调查,家庭健康询问调查,（household health service interview survey）,家庭健康询问调查是卫生服务研究的重要手段；,是从需方的角度研究卫生服务的需要、需求、服务利用及费用等；,为制定卫生事业规划和决策提供必不可少的依据。,家庭健康询问调查对象的选择,采取多阶段整群分层随机抽样。,第一阶段：,从30个省、市、自治区随机抽取10个；,第二阶段：,从10个省、市、自治区随机抽取大、中、小城市各一个；,第三阶段：,从3个城市中，各抽出三个区或街道；,第四阶段：,从被抽中的区或街道中各随机抽出若干居民户。,1998年全国卫生服务调查样本含量和抽样概率,名称,全国总数,样本数,抽样概率,县（市）,2 450,95,1：26,乡镇（街道）,71 250,475,1：150,村（居委会）,1 054 000,950,1：1 100,户,280 000 000,56 000,1：5000,抽样调查的样本量,样本量太小，应有的差别不能显示出来，代表性不佳；,样本量大，不必要地浪费人力、物力、财力和时间；,根据多个国家抽样调查的经验，样本数与总人口之比在1：30001：4000。,家庭健康询问调查内容,基本调查内容：,各国调查或历年调查都包括的内容。,家庭人口的基本特征：性别、年龄、家庭人口数、人均收入、职业、文化、医疗保健制度等；,一定时期的患病次数、因病伤丧失劳动能力日数、正常活动受限日数、休工、休学、卧床日数等；,一定时期内的就诊次数；住院次数、住院天数；,就诊、住院的医疗费用。,家庭健康询问调查内容,补充调查内容：,根据每次调查目的不同，按照卫生决策和卫生计划不同，可以增加或减少的内容。,家庭健康询问调查内容,在有卫生服务利用时，还要进一步了解下述问题：,患病时去哪一级、哪一类医疗机构就诊，接受了哪些服务；,患病时哪些对象去就诊，哪些不去就诊，不去的原因是什么；,什么原因使患者选择就医的地点和种类；,患者对医疗服务的满意度；,群众对卫生服务提供者的反映和态度如何；,卫生服务利用的负担（交通时间、交通费、就诊时间、医疗费用、药费等）,家庭健康调查的种类,横断面调查：,在一个特定的时间内，在一定人群中通过普查或抽样调查的方法，收集疾病与健康状况的资料，描述疾病健康状况及其与影响因素的关系。是一种现况调查。,按照研究设计方法分为三类：,一次性横断面调查,(cross-sectional survey),重复横断面调查,(repeated cross-sectional survey),连续性长期调查,(longitudinal survey),重复横断面调查,(repeated)：在一年内重复若干次类似的调查，取得不同时间的患病率和卫生服务利用资料。,连续性长期调查,(longitudinal)：在一年内连续不断地组织调查员进行调查，取得全年累计的患病率和及卫生服务利用资料。保证资料收集的连续性，发现和研究季节差异。,