痴呆常用评估量表1.pptx

痴呆常用评估量表1,量表是诊断痴呆的重要辅助手段,评估认知功能,精神行为症状,日常生活能力,2,神经心理量表用途,量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断，判定疾病严重程度和疗效。,多简便易行、省时、易于推广，还具有规范化和量化的特点，有利于资料的交流和比较。,用于老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价。,神经心理测查注意事项,测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师应语音清晰，语调和缓，鼓励患者积极回答；,量表只侧重于痴呆的某一方面或几方面，不能反映智能全貌；,认知评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断。,痴呆的核心症状与评估工具,认知功能障碍,MMSE、CDT MoCA,日常生活能力受损,ADL,精神行为症状,NPI,C,B,A,认知功能,6,7,临床用途,常用量表中英文对照及临床意义,特点,认知损害筛查,MMSE（简易精神量表）,临床最常用,CDT（画钟试验）,操作最简便,MoCA（蒙特利尔认知评估量表）,敏感度高，可筛查MCI,CASI（认知能力筛查量表）,HDS（长谷川痴呆量表）,认知能力评估（C）,ADAS-Cog（Alzheimer病评定量表-认知）,用于轻中度AD临床研究,SIB（严重损害量表）,用于中重度AD临床研究,精神行为症状评估（B）,NPI（神经精神问卷）,日常生活能力评估（A）,ADL（日常生活能力量表）,最常用,FAQ（社会活动功能量表）,DAD（痴呆残疾评估表）,PDS（进行性病情恶化评分）,ADFACS（Alzheimer病功能评定和变化量表）,IDDD（痴呆日常生活能力衰退检查）,总体功能评估,CGIC（临床总体印象-变化量表）,CIBIC-Plus（临床访谈对病情变化的印象补充量表）,比较常用,痴呆分级,CDR（临床痴呆评定）,常用,GDS（总体衰退量表）,FAST（功能评定分期）,鉴别与排除诊断,HIS（Hachinski缺血量表）,鉴别AD与VaD,HAMD（汉密尔顿抑郁量表）,鉴别AD与抑郁,痴呆检查常用量表,认知损害常用筛查量表,第一栏中的“是”表示在过去的几年中在认知能力方面（记忆或者思考）出现问题,是,不 是,无法,判断,判断力出现问题（在解决日常生活问题、经济问题有困难，如不会算帐了，做出的决定经常出错；辨不清方向或容易迷路。）,2.缺乏兴趣、爱好了，活动减少了。比如：几乎整天和衣躺着看电视；平时厌恶外出，常闷在家里，身体懒得活动，无精打采。,3.不断重复同一件事：比如：总是提相同的问题，一句话重复多遍等；,4.学习使用某些日常工具或者家用电器（比如遥控器、微波炉、VCD等）有困难,5.记不清当前的月份或者年份,6.处理个人财务困难（忘了如何使用存折、忘了付水、电、煤气账单等）,7.记不住和别人的约定：如忘记和家人已约好的聚会，拜访亲朋好友的计划,8.日常记忆和思考能力出现问题。比如自己放置的东西经常找不着；经常忘了服药；想不起熟人的名字；忘记要买的东西；忘记看过的电视,报纸，书籍的主要内容；与别人谈话时，无法表达自己的意思等等；,总体得分,认知障碍自评表（AD8）,如有两个及两个以上的项目回答为,“,是,”,，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。,测查患者定向/计算/判断力及造成的相应功能下降,个人性格变化，丧失主动性,重复语言、言语空洞乏义,时间定向障碍,学习能力和工具性日常生活能力受损,处理个人财务困难、,工具性日常生活能力受损,记忆障碍造成日常生活能力下降能力,AD8的出处,AD8的背景介绍及特点,由美国华盛顿大学AD研究中心Galvin、Morris等专家设计，2005年发表；,通过询问知情者，对比患者自身认知功能的变化状况：,不需要基线阶段的评估；,患者自身对照；,不受教育程度、种族、性别等因素的影响。,耗时很短（3分钟）；,判断标准：8个问题采用回答,“,是/否,”,的方式：,如果2项或2项以上回答,“,是,”,，则高度提示痴呆,Galvin JE et al,Neurology,2005,患者知情者可自行评定,Informant（由患者填写的）AD8 Scores,敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,分界值=1,90%,68%,77%,85%,分界值=2,84%,93%,85%,81%,分界值=3,76%,90%,90%,76%,Participant（由照料者填写的）AD8 Scores,敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,分界值=1,80%,59%,70%,71%,分界值=2,62%,73%,73%,62%,分界值=3,47%,82%,76%,57%,Discrimination:,Informant AUC=0.895(95%CI:.86-.93)；Participant AUC=0.735(95%CI:.68-.79),Galvin JE et al,Archives Neurol 2007,认知障碍自评对临床医师的协助,患者及家属自行评定（自评）,医生判断是否需要进一步检测,有问题老人至专科医生就医,候诊、社区筛查、体检筛查,简易智能精神状态量表,（,Mini-Mental State Examination,）,1.今年的年份?年 2.现在是什么季节?季节,3.现在是几月?月 4.今天是几号?日,5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?,7.你住在什么区(县)?区(县)8.住在什么街道?街道(乡),9.我们现在是第几层楼?楼层 10.这儿是什么地方?地址(名称)（共10分）,11.,现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西,等一下要再问你:“皮球、国旗、树木,”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 （共3分）,12.,现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。您听清楚了吗,？（若回答错，但下一个答案正确，则只计一次错误）,9386,（此过程中或需提示”,很好,请继续,”；但不能说”,93减7,”；或”,再减7,”）,797265（共5分）,13.,现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球 国旗 树木,（共3分）,14.(测试人员拿出手表),请问这是什么,?,(拿出铅笔),请问这是什么,?,（共2分）,15.,现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”,(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分),16.（测试人员把写有,“,闭上你的眼睛,”字的卡片交给受试者）,请照着这张卡片所写的去做,。,（如果他闭上眼睛，记1分）,17.（给受试者一张空白纸）,下面我说一段话请照此去做：“用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，将纸放在大腿上,”（一次性说完指令后不要重复说明，不要分解该指令；也不要示范）,用右手拿这张纸,再用双手把纸对折,将纸放在大腿上,（共3分）,18.,请你说一句完整的、有意义的句子,（句子必须有主语、动词）。记下句子,（共1分）,19.,请你按样子画图,。,（共1分）,MMSE 评估标准,总分30分（得分越高，认知功能越好）,时间/地点定向（10分）,词语即刻回忆（3分）,计算力（5分）、延迟回忆（3分）,语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）,结构模仿（1分）,16,MMSE 评估标准,判定痴呆:,-文盲,17分,小学,20分,中学,22分,大学,23分,判定程度:,轻度:21-26分,中度:10-20分,重度:0.05)，MMSE与CDT轻、中、重度AD比较的结果一致,刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志.2007;9(5):301-303,画钟测验特点,对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间和视构造障碍；还可反映语言理解、短时记忆、执行能力。,评分简单易于操作，耗时15 min，适于门诊使用，对环境要求不高，受教育、种族、社会经济等因素影响小。,评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步检查（如MMSE）。,蒙特利尔认知评估-1,蒙特利尔认知评估-2,蒙特利尔认知评估-3,MoCA与MMSE的比较,认知域,MoCA,MMSE,记 忆,延迟回忆,5,即刻回忆+延迟回忆,6,视 空 间,三维立方体+画钟,4,二维图形,1,执行功能,连线+流畅性+抽象,4,无,0,注意集中,持续注意+注意计算+顺背倒背,6,注意计算,5,语 言,命名+复述+流畅性,5,命名+复述+阅读+表达+理解,8,定 向,时间地点,6,时间+地点,10,总 分,30,30,MoCA量表的特点,适用于,评估早期认知功能缺损,。,可独立使用，敏感性较高，覆盖重要的认知领域，可在10分钟内完成，适合临床认知筛查。,对有认知障碍主诉和日常生活能力缺损的病人，很可能有痴呆，可先做MMSE，再做MoCA。,对有认知障碍主诉但无日常生活能力缺损的病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA。,测试结果受教育程度影响大，部分内容需要结合我国文化背景进行修改。,日常生活能力评估量表,日常生活能力量表,（,Activity of Daily Living,ADL,）,由Lawton和Brody于1969年编制，用于评估受试者日常生活能力受损状况。,ADL量表共由20项组成，包括：,BADL,：躯体生活自理能力相关的6项,如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡,IADL,：使用工具能力相关的8项,打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、,自理财务,日常生活能力量表,圈出最符合情况,1自己搭公共车辆,1 2 3 4,2到家附近的地方去（步行范围）,1 2 3 4,3自己做饭（包括生火）,1 2 3 4,4做家务,1 2 3 4,5吃药,1 2 3 4,6吃饭,1 2 3 4,7穿衣服，脱衣服,1 2 3 4,8梳头、刷牙等,1 2 3 4,9洗自己的衣服,1 2 3 4,10在平坦的室内行走,1 2 3 4,11上下楼梯,1 2 3 4,12上下床，坐下或站起,1 2 3 4,13提水煮饭、洗澡,1 2 3 4,14洗澡（水已放好）,1 2 3 4,15剪脚趾甲,1 2 3 4,16逛街、购物,1 2 3 4,17定时去厕所,1 2 3 4,18打电话,1 2 3 4,19处理自己钱财,1 2 3 4,20独自在家,1 2 3 4,访谈者指导语：,现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这些事情。,1分：自己可以做；2分：有些困难；,3分：需要帮助；4分：根本无法做,评定标准,20分为完全正常，,20分提示有不同程度的功能下降，,凡2项或以上3分，或总分22分提示有明显功能障碍。,33,日常生活能力量表特点,优点：,ADL量表简便易行，用于评估老年期痴呆的日常生活能力。信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断。,缺点：,易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。,痴呆鉴别诊断量表,痴呆常用鉴别诊断量表,痴呆鉴别与排除诊断需综合参考患者所有的临床资料，不能仅凭神经心理检查鉴别痴呆类型。,主要临床鉴别诊断量表,哈金斯基缺血量表（HIS）：鉴别AD/VaD,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：鉴别AD/抑郁。,汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）,由Hamilton于1960年编制，是临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表，能较好反映病情严重程度和病情演变。,在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除因抑郁症导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用。,HAMD可归纳为7个亚类，更简捷清晰地反映病人实际特点：,（1）焦虑躯体化；（2）体重；（3）认识障碍；,（4）日夜变化；（5）阻滞；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。,