儿科补液实用算法和技巧.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,水,蛋白质,氨基酸、白蛋白,脂肪,脂肪乳,碳水化合物,葡萄糖,维生素,脂溶性、水溶性,电解质,Na,、,cl,、,K,营养基质,补液总量,=,长期医嘱,+,临时医嘱,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,长期医嘱：,抗生素、西咪替丁、甲硝唑等,临时医嘱：,Nacl,Kcl,葡萄糖,氨基酸,维生素,脂肪乳,白蛋白,关于补液量,计算新生儿所需液体量,=,生理需要量,+,失水量,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液量,生理需要量：,出生第,1,天：,60mL/Kg,出生第,2,天：,80mL/Kg,出生第,3,天：,100mL/Kg,出生第,4,天：,120mL/Kg,失水量：,正常失水量：,10-20,mL/Kg/h,肠梗阻：,20-30mL/Kg/h,脱水补液：,1,0mL/Kg 30,分钟补完,尿量至少,1,mL/Kg/h,监测新生儿体重，依据新生儿体重计算当日液体需要量,儿童 水的生理需要量,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液量,概念：健康人；,24,小时。,简易算法：,第一个“,10kg”,：,100ml/kg,第二个“,10kg”,：,50ml/kg,之后的体重：,20ml/kg,举例：,7kg,：,7100=700,17kg,：,10100+750=1350,27kg,：,10100+1050+720=1640,累加,生理需要量的补充,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,普通禁食病人建议,24,小时均匀输入。“每日生理需要,24”,即可得到每小时输注速度，将此速度告知护士。,电解质正常，且心、肾功能正常、无肺水肿及脑水肿的病人，通常可采用,1/51/4,张液体。,血钾正常者，通常可按每,100ml,液体中加入,10%,氯化钾溶液,1.5ml,。,关于补液量,关于补液量,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,累及损失量：,轻度脱水：,3050ml/kg,中度脱水：,50-100ml/kg,重度脱水：,100-120ml/kg,补液量：,轻度脱水：,90120ml/kg,中度脱水：,120-150ml/kg,重度脱水：,150-180ml/kg,生理需要量：视进食、饮水情况补充,继续损失量：视腹泻、呕吐丢失情况补充,关于补液量,什么是张力？,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,概念：“维持血浆渗透压的能力”,举例：,0.9%,氯化钠注射液（等渗、等张）,5%,葡萄糖注射液（等渗，无张力）,5%,葡萄糖氯化钠注射液（高渗，等张）,关于补液张力,补液张力,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,常规小儿补液张力为,1/5-1/4,张,低渗性脱水患儿,2/3,张,等渗性脱水患儿,1/2,张,高渗性脱水患儿,1/3,张,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,算法（一）：按比例（体积比）,关于补液张力,葡萄糖,(ml),0.9%,氯化钠,(ml),溶液总量,(ml),张力,氯化钠浓度,(%),50,50,100,1/2,？,100,50,150,1/3,?,50,100,150,2/3,?,75,25,100,1/4,?,?,100,1/5,?,?,300,1/2,?,?,300,1/3,?,?,300,2/3,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,氯化钠浓度,张力,0.9%,等张,0.45%,1/2,张,0.3%,1/3,张,0.6%,2/3,张,0.225%,1/4,张,0.18%,1/5,张,算法（二）：按浓度,原理：,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,算法（二）：按浓度,关于补液张力,无张力液体,10%,氯化钠氯化钠浓度张力,100ml1ml0.1%,100ml9ml0.9%,等张,100ml4.5ml0.45%1/2,张,100ml3ml0.3%1/3,张,100ml6ml0.6%2/3,张,100ml,？,1/4,张,100ml,？,1/5,张,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,总补液量,F/4=Nacl,液体总量（,0.9%,）,S,S-,长期医嘱中的,Nacl,量,-,甲硝唑量,=,临时液中的,Nacl,量（,0.9%,）,M,临时液中,10%Nacl=M/10 mL,复杂液体的张力,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,2:3:1,液、,4:3:2,液、,2:6:1,液,从左至右分别为“盐,-,糖,-,碱”,“盐”是等张的氯化钠，通常为,0.9%,的氯化钠；“糖”是葡萄糖，浓度不限；“碱”是等张的碱，通常为,1.4%,的碳酸氢钠。,张力分别为,1/2,张、,2/3,张、？张,等张的“盐”和等张的“碱”比例均为,2:1,关于补液张力,复杂液体的配制（二）,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,如何用,5%,葡萄糖、,10%,氯化钠和,5%,碳酸氢钠配制,2:3:1,液,假设：,5%GS 100ml,，,10%,氯化钠,xml,，,5%,碳酸氢钠,yml,关于补液张力,复杂液体的配制（二）,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,如何用,5%,葡萄糖、,0.9%,氯化钠和,5%,碳酸氢钠配制,2:3:1,液,假设：,5%GS xml,，,0.9%,氯化钠,50ml,，,5%,碳酸氢钠,yml,关于补液张力,关于补钾,1-1.5mL/Kg,一般,1.5mL/Kg,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,轻度低钾血症每天补钾,3mmol/kg,，中重度低钾血症每天可补钾,4-6mmol/kg,，静脉补钾浓度不超过,0.3%,，输注速度不应超过每小时,0.3mmol/kg,。（,儿科学,）。,分析：,氯的原子量,35.5,，钾的原子量,39,，氯化钾,74.5,，,1mol,氯化钾质量为,74.5g,；,1mmol,氯化钾质量为,0.0745g,，相当于,10%,氯化钾溶液,0.745ml,；,3mmol,氯化钾质量为,0.2235g,，相当于,10%,氯化钾溶液,2.235ml,；,4mmol,氯化钾质量为,0.298g,，相当于,10%,氯化钾溶液,2.98ml,；,6mmol,氯化钾质量为,0.447g,，相当于,10%,氯化钾溶液,4.47ml,；,关于补钾,小儿复合氨基酸（,6%,）,：,1-2.5g/Kg,从1.52.0 g/kgd开始，足月儿可至3 g/kgd，早产儿可增至3.54.0 g/kgd,一般,1.5g/Kg =25mL/kg,起始，以,1g,/kgd的速率增加致,4g,/kgd,配成2%氨基酸溶液输入,如果3%，难以耐受，可引起血栓性静脉炎。氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而非作为供给机体能量需要。,白蛋白,：,1g/kg,水溶性维生素,：,0.15g/Kg 10kg,以上,1.5g,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于其他营养液,脂肪乳（,20%,）,：,0.5-1g/kg,d,起始 一般为,1g/kg,d,脂肪乳单独静滴,速率,0.17g/Kg/h,在生后24 h 内即可应用，推荐剂量从1.0g/kg.d开始，按0.5-1.0 g/kg.d的速度增加，总量不超过3.0g/kg.d。,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于其他营养液,葡萄糖液体量,Z=,总液体量,-,长期医嘱,-,白蛋白,-,氨基酸,-,10%Nacl-10%Kcl-,脂肪乳,葡糖糖量,W=,糖速,1.44g/kg,.,d,（糖速为,6.7.8.9.,）,糖速为,mg/kg,.,min 1.44g=24h,60min/1000mg,开始剂量4-8mg/kg.min，按1-2mg/kg.min 速度逐渐增加，最大量不超过11-14mg/kg.min。,外周血管：糖浓度,12.5%,中心静脉：,20-30%,X,：,10%Gs mL 0.1X+0.5Y=W,Y,：,50%Gs mL X+Y=Z,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于葡萄糖,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,糖、脂类、蛋白质三大产能营养素，每克可供能,4,、,9,、,4kcal,1kcal=4.184kJ,小儿基础代谢所需能量：,1,岁内,55kcal/,（,kg,h,），,7,岁,44kcal,/,（,kg,h,）,12,岁,30kcal,/,（,kg,h,）,总能量,=,基础代谢,+,食物热力作用,+,活动所需,+,排泄丢失,+,生长发育所需,1,岁内,95-100kcal/,（,kg,d,）每,3,岁减少,10kcal,15,岁到成人需要量,50-60kcal,足月儿,70-90kcal/kg.d,，早产儿,80-100kcal/kg.d,三大,产能营养素之间的比例：,婴儿和,1-4,岁儿童 蛋白质占,15%,、脂肪占,35%,、糖类占,50%,以葡萄糖供给的热能不宜超过,50 kcal/kg.d,。,12.5g,关于热量,一般而言,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,生理需要量：一般,24,小时均匀输入，输注速度,=,生理需要量,24,脱水：先快后,慢,低钠血症：,血钠提升速度不宜过快，否则可能导致永久性神经损害，一般而言，血钠,120mmol/L,，提升速度不宜超过,0.5mmol/,Lh,。输注,3%,氯化钠时建议使用输液泵，以便控制速度。,高钠血症：血钠下降速度不宜太快，否则可能导致组织水肿，甚至脑水肿、脑疝形成。高渗性脱水时脱水的纠正分,2,天完成。,脱水时滴速：,10-12mL/kg/h,平时滴速：,5-6mL/kg/h,关于补液速度,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,入院查肝功、电解质、糖脂分析,补液,3-4,天后复查一次电解质、糖脂分析及时调整,关于补液,病案分析,1,：,患儿体重,10kg,mLmL,总补液量：,10kg120mL/kg=1200mL,张力为,1/4,：,Nacl=1200/4=300mL,长期医,嘱：,抗生素、甲硝唑、西咪替丁,100mL,长期医嘱中,Nacl=60mL,临时医嘱总液体：,1200mL-100mL=1100mL,氨基酸（,6%,）：,2g/kg=20,g=340mL,Nacl,（,0.9%,）：,300mL-,60mL=240mL Nacl,（,10%,）,=24mL,kcl,（,10%,）：,1.5mL/kg=15mL,水溶性维生素：,1.5g 10,ml,脂肪乳,（20%）,：,1g/kgd 50mL 脂肪乳单独静滴,8mL,/h,泵维,葡萄糖总液体量,=1100mL-340mL-24mL-15mL-10ml-,50mL,=661mL,葡萄糖总量：糖速,8 8,1.4410,=115.2g,检验糖浓度,115.2,/,1050=10.9%,50%,葡萄糖：,x x+y=661 x=122mL,10%,葡萄糖：,y 0.5x+0.1y=115.2 y=539mL,滴速：,1050,/24=43mL/h,双道开放 分两组静滴,患儿体重,1390g,50%GS 37ml,6%AA 83ml,注射用水,65ml,10%KCl 3.2ml,10%NaCl 2.6ml,21.6%,甘油磷酸钠注射液,1.1ml,10%,葡萄糖酸钙,1.0ml,20%FAT 24ml ivgtt,水溶性维生素,1ml,脂溶性维生素,1ml,病案分析,2,：,总液体量：,219ml,（,120-160ml/kg.d,，,166-222ml,）,用量分析：,Glu,：,18.5g 9mg/Kg.min,（不超过,11-14mg/kg.min,）,AA,：,3.6g/Kg.d,（,3.5-4.0g/kg.d,）,FAT,：,3.45g/Kg.d,（总量不超过,3g/kg.d,）,浓度分析：,Glu,：,9.59%,（,12.5%,）,AA,：,2.58%,（,1.5%2.0%,）,热量供给：,Glu 62.9Kcal 48%,AA 4.98g 19.92Kcal 15%,FAT 4.8g 48Kcal 37%,总计：,130Kcal,（,111-139Kcal,）,电解质：,K 3mmol/kg.d,（,1-2mmol/kg.d,）,Na 4.78mmol/kg.d,（,2-3mmol/kg.d,）,P 0.79mmol/kg.d,（,1.0-1.2mmol/kg.d,）,Ca 0.15mmol/kd.d,（,0.6-0.8mmol/kg.d,）,维生素：,脂溶性维生素,1ml,（,1.39ml,）,水溶性维生素,1ml,（,1.39ml,）,渗透压：,762mmol/L,处方分析：,感谢您的聆听！,