严重脓毒症与感染性休克.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,目 录,诊断要点,1,早期目标治疗,2,诊治要点概述,3,1,第一部分,诊断要点,1.1,严重全身性感染与感染性休克,SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock,非特异性损伤引起的临床反应,满足,2,条标准：,T 38,或,90bpm,RR 20bpm,WBC 1210,9,/L,或,10%,SIRS,及,可疑或明确的感染,全身性感染,伴器官衰竭,顽固性低血压,SIRS=systemic inflammatory response syndrome,R C Bone,etc.,Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.Chest.June,1992;,101:1644-5,3,1.1,严重全身性感染与感染性休克,SIRS,本质是机体过多释放炎症介质,SIRS,是机体对各种刺激失控反应,SIRS,是炎症介质增多引发的介质病,创伤,烧伤,胰腺炎,缺血,SIRS,sepsis,SEVERE,SEPSIS,细菌,其他,病毒,原虫,真菌,其他,INFECTION,4,1.2,全身性感染（,sepsis,）,确诊或可疑的感染 以及,某些下列指标,一般指标,炎症指标,血流动力学指标,器官功能不全指标,组织灌注指标,MM Levy,etc.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.Crit Care Med.Apr 2003;31(4):1250-6.,2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,5,1.2.1,一般指标,发热（核心体温,38.3,或,90,次,/,分或,不同年龄正常心率的,2,个标准差）,气促（,30,次,/,分）,意识状态改变,明显水肿或液体正平衡（,20ml/kg,超过,24,小时）,无糖尿病患者出现高血糖（,110mg/dl,或,7.7mmol/L,）,MM Levy,etc.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.Crit Care Med.Apr 2003;31(4):1250-6.,2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,6,1.2.2,炎症指标,白细胞增多症（,1210,9,/L,）,白细胞减少症（,10%,血浆,C,反应蛋白（,CRP,）,正常值以上,2,个标准差,血浆前降钙素（,PCT,）,正常值以上,2,个标准差,MM Levy,etc.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.Crit Care Med.Apr 2003;31(4):1250-6.,2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,7,1.2.3,血流动力学指标,低血压,SB90mmHg,，,MAP40mmHg,混合静脉血氧饱和度,70%,心排出指数,3.5L/min/m,2,MM Levy,etc.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.Crit Care Med.Apr 2003;31(4):1250-6.,2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,8,1.2.4,器官功能不全指标,低氧血症（,PaO,2,/FiO,2,300,）,急性少尿（尿量,1.5,或,APTT60,秒）血小板减少症（血小板计数,4mg/L，,或,70mmol/L,）,MM Levy,etc.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.Crit Care Med.Apr 2003;31(4):1250-6.,2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,9,1.2.5,组织灌注指标,高乳酸血症（,3mmol/L,）,毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑,MM Levy,etc.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.Crit Care Med.Apr 2003;31(4):1250-6.,2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,10,第二部分,早期目标治疗,2.1,拯救脓毒症运动指南,Surviving Sepsis Campaign Guideline,液体复苏,病原学诊断,抗生素治疗,控制感染源,液体治疗,升压药物,强心药物,激素,重组人类活化蛋白,C,血制品应用,机械通气,镇静、镇痛、肌松,血糖控制,血液净化,/,肾脏替代,碳酸氢钠应用,DVT,预防,应激性溃疡预防,考虑限制支持治疗水平,12,2.2 Sepsis Resuscitation Bundle,应在最初,6,小时内达到,测定血清乳酸水平,应用抗生素前留取血培养,入急诊室,3,小时或入,ICU1,小时内应用抗生素,低血压和,(,或,),乳酸,4mmol/L(36mg/dl),时：,最初应用晶体液,20ml/Kg(,或等量胶体液,),最初液体复苏无效时应用升压药物以维持,MAP65mmHg,经过液体复苏后仍持续低血压,(,感染性休克,),和,(,或,),乳酸,4mmol/L:,使,CVP8mmHg,使,ScvO270%,13,2.3 Sepsis Management Bundle,应在最初,24,小时内达到,对感染性休克患者根据,ICU,标准化规定应用小剂量激素,根据,ICU,标准化规定应用活化蛋白,C,控制血糖值水平,正常值下限，且,8.3mmol/L,维持机械通气患者吸氧平台压力,65mmHg,CVP 8-12mmHg,ScvO2 70%,血乳酸,0.5ml/Kg/h,Hct,30%,6,24,7,项监测尽量做到,血压 有创动脉内血压连续监测最适合,心电监护,中心静脉压监测,动脉血气分析,血糖监测,血乳酸监测,凝血功能监测,7,25,24,小时内稳定血糖于,8.3mmol/L,以内,维持机械通气患者吸气平台压,30cmH2O,24,26,Thanks!,