原发性肾小球疾病医学知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山西医科大学第一医院肾内科,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节 肾小球疾病概述,第二节 急性肾小球肾炎,第三节 急进性肾小球肾炎,第四节 慢性肾小球肾炎,第五节 肾病综合征,第六节,IgA,肾病,第七节 隐匿性肾炎,第二节 急性肾小球肾炎,Acute glomerulonephritis,AGN,急性肾小球肾炎,(,简称急性肾炎,),是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。,多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。,特征,病因和发病机制,病因,急性链球菌感染后肾小球肾炎,(post-streptococcal glomerulonephritis,PSGN),多为,溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常为,A,组链球菌中的,型）,感染后所致,常在上呼吸道、皮肤感染、猩红热后发生,易感人群：儿童、酗酒、药瘾者、先天性心脏病,发病机制,链球菌胞壁成分,M,蛋白或某些分泌产物引起免疫反应导致肾脏损伤,免疫复合物沉积于肾脏,抗原原位种植于肾脏,改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应,病因和发病机制,光镜：,弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎,免疫荧光：,沿毛细血管壁和系膜区有弥漫粗颗粒免疫复合物沉积,主要成分为,IgG,和,C,3,，,IgA,和,IgM,少见,电镜：,上皮细胞下“驼峰状”电子致密物沉积,病理,模式图,光镜,上皮下免疫复合物沉积,PASM,染色,HE,染色,免疫荧光,电镜,临床表现,主要发生于儿童，高峰,26,岁，,2,岁,和,40,岁,占,15%,发作前有前驱感染，潜伏期,721,天，平均,10,天，皮肤感染较呼吸道感染潜伏期长,典型表现：血尿、蛋白尿、高血压，部分有一过性氮质血症,尿液改变,多数有肾小球源性血尿，,2/3,镜下血尿，半数肉眼血尿,轻、中度蛋白尿，少数达肾病综合症水平,尿量减少，但很少发生无尿,高血压：,轻、中度，少数过高,高血压脑病,临床表现,水肿：,90%,发生，典型为晨起颜面水肿或伴双下肢水肿，严重可伴腹水和全身水肿,心功能衰竭：,急症，在老年,PSGN,中发生率达,40%,肾功能异常：,部分在起病早期,GFR,，出现,一过性氮质血症，多数利尿消肿后恢复，极少数发展至,ARF,临床表现,实验室检查,尿液检查：,镜下或肉眼血尿，畸形,RBC,WBC,、,RBC,管型、颗粒管型、小管上皮,蛋白尿，半数,500mg/d,血尿和蛋白尿持续数月，,1,年内恢复；若蛋白尿持续异常常提示慢性增生性肾炎,血常规检查：,轻度贫血，,WBC,计数正常或,，,ESR,肾功能检查：,GFR,，表现一过性氮质血症；由于水钠潴留，,Scr,很少超过正常上限；小管功能正常；血,Alb,可轻度下降,实验室检查,有关链球菌感染的细菌学及血清学检查,咽拭子和细菌培养：提示,A,组链球菌感染，,阳性率,2030,%,ASO,：滴度上升,2,倍,，提示近期链球菌感染，滴度逐渐上升比单纯高水平更有意义,免疫学检查：,补体,C,3,，,8,周内恢复正常,实验室检查,诊断和鉴别诊断,诊断：,链球菌感染后,13,周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型表现,血清,C3,典型动态变化,若起病,23,月无好转，仍有高血压或持续低补体血症，或,GFR,进行性,，,应做肾活检,鉴别,系膜增生性肾小球肾炎（,IgA,肾病和非,IgA,系膜增生性肾炎）,其他病原微生物感染后所致急性肾炎,膜增生性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,全身性疾病肾脏损害,诊断和鉴别诊断,治疗,原则,对症治疗为主，同时纠正各种病理生理改变，防止并发症和保护肾功能。,一、一般治疗,急性期卧床休息,23,周，直至肉眼血尿消失，水肿消退和血压恢复正常。,限制水和钠摄入,氮质血症者限制蛋白摄入,二、感染灶治疗,有感染者，选用无肾毒性抗生素，不主张长期预防性使用,相关的慢性扁桃体炎反复发作，在病情稳定后手术摘除，术前后,2,周使用抗生素,三、对症治疗,水肿明显者，适当利尿，必要时透析,高血压限水利尿不能控制者，予降压药,四、透析治疗：,ARF,有透析指征者,治疗,预后,急性期,预后良好，尤其儿童患者,绝大多数,24,周出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常,少数轻度镜下血尿和微量蛋白尿迁延,612,个月消失,血清补体水平在,48,周内恢复正常,PSGN,长期预后,多数预后良好,少数遗留尿异常和（或）高血压,有些患者,PSGN,发生后,1040,年逐渐出现蛋白尿、高血压和肾功能损害,预后,影响预后的因素,年龄：成人较儿童差，尤其老年人,散发者较流行者差,持续大量蛋白尿、高血压和（或）肾功能损害者较差,肾组织增生病变重，有广泛新月体形成者预后差,预后,