医学中医舌诊宣教专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医舌诊医疗课件,一、舌诊原理,心,开窍于舌，舌为心之苗，,手少阴心经之别,系舌本。舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动及语言与心神密切相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。,舌为,脾,之外候，,足太阴脾经,连舌本、散舌下。脾和则口能知五谷。舌苔乃胃气蒸化胃阴上承而成。,肾,藏精，,而精气充养舌体，,足少阴肾经,挟舌本；,肝,藏血，主筋，其经脉络于舌本；,肺,主气，肺系上达咽喉，与舌根相连。,其他脏腑，也通过经络与舌相连。因此，舌象是反映机体状况的镜子，体内发生病变，就会出现舌象改变，观察舌象变化，可测知脏腑病变。,二、舌各部位名称,三、脏腑的舌面分区,五脏划分：,胃经划分：,脏腑病变反映于舌面，有一定的分布规律。但并非绝对，不可机械拘泥。,下脘,肾,中脘,上脘,脾（胃）,心（肺）,肝（胆）,肝（胆）,四、舌诊内容,舌象,舌质,舌苔,舌的肌肉脉络组织,舌面上的苔状物,舌神、舌色、舌形、舌态。,苔色、苔质。,候脏腑的虚实，气血之盛衰。,测病邪的性质与深浅,胃气的有无。,脏腑气血上荣。,胃气蒸胃阴上承。,舌质（舌体）,舌苔,五、舌诊方法及注意事项,1、望舌体位和伸舌姿势,望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮充足，易于观察。,伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌 面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。,正确姿势,不正确姿势,2、,诊舌方法,顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：,舌尖舌中舌边舌根。,配合刮舌及揩舌法。,用以鉴别舌苔有根无根，,以及是否属于染苔。,结合问诊、闻诊进,行。问诊可以了解味觉,以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否,灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断,。,3、注意事项,光线影响,以自然光线为宜，注意偏色光和反光。,饮食或药物影响,食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。,染苔及其鉴别。,口腔因素的影响,缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。,光线影响,药物染苔,六、正常舌象,（一）特征及意义,特征：,舌质淡红、鲜明、润泽；舌体大小适中，柔软而运动灵活；舌苔均匀、薄白而干湿适中。临床常描述为“,淡红舌，薄白苔,。”,意义：,提示相关脏腑,（心肺脾胃肾等）机,能正常，气血津液充,盛，胃气旺盛。,（二）、正常舌象生理变异,1、年龄性别因素：,儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。,2、体质禀赋因素：,例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。,3、气候环境因素：,舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。,注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开来，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。,七、望舌质的主要内容,舌神：荣、枯,舌色：淡红、淡白、红、绛、紫,舌形：老嫩、胖瘦、点刺、,裂纹、齿痕,舌态：萎软、强硬、歪斜、,颤动、吐弄、短缩,舌下脉络,（一）、,舌神,特征：荣红活明润，运动灵敏；,枯枯槁晦暗，运动呆板。意义：荣有神，正气盛，病轻，预后良；枯无神，正气衰，病重，预后差。,有神,无神,（二）、,舌色,（舌质色常见：淡红、淡 白、红绛、青、紫）,1.淡红舌,(1,),特征：淡红润泽，白里透红。,(2)意义：气血调和。心气充足，胃气旺盛。红为血之色，润泽为胃气之华。见于正常人或外感初起，气血未伤。,2、淡白舌,特征：,淡舌舌色浅淡，白多红少；,枯白舌舌色枯白，全无血色。,意义,：主气血两虚、阳虚。,气血不足，脉络不充或,阳虚寒盛，血失温运，经,脉收引，血行不充。,淡白光莹而瘦薄，为气,血两虚；淡白湿润胖嫩，,为阳虚水停；枯白无华则,为夺气脱血。,3.红绛舌,特征,：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）,舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔,在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成,裂纹；苔薄白而少。块，余处光剥。,辨证：血热。辨证：胃肠热结阴伤。,红舌,绛舌,舌尖红 舌边红,舌象：舌尖红,舌质微红；舌象：舌淡红,边有红 苔白腻微黄。点；苔白稍腻微黄。,辨证：胃热心火。辨证：肝胆湿热。,意义,：主热证。血热则行急，脉络扩张、充盈。,（1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈；,（2）热入营血，血液聚缩，充塞舌络；,（3）阴虚水涸，虚火上炎，煎灼阴血。色愈 深，热势愈盛。,常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证（外感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。应注意出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病往往为内脏出血先兆。,红绛舌,4、青紫舌,特征,：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。,舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔,薄白而滑，右半边黄中黑。白腻而干。,辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。,青紫 淡紫,5.紫舌,舌象特征:,全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。,临床意义：,主气血运行不畅。,（,2）,淡紫舌,特征,：,淡紫而湿润,意义,：阴盛阳虚，血脉瘀滞,（1）,青紫舌,特征,：淡红中泛现青紫舌,意义,：,气滞、气虚，血流缓慢。,瘀斑舌,特征,：,舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。,意义,：,气血瘀滞。,瘀点舌,特征,：,舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。,意义,：气血瘀滞,意义,：,主气血运行不畅。常见原因有：,（1）寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；,（2）热煎。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；,（3）气郁气虚。肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。,（三）舌形,1.老、嫩舌,（1）特征,：,老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。,嫩舌舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。,老舌,嫩舌,意义,：可察病之虚实。老者主实证，嫩者主虚证。,机理,：,老舌-,实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老；,嫩舌-,正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌娇嫩淡白。,的意义及机理,(2)老、嫩舌,2、胖、瘦舌,（1）特征,：,舌体瘦小而薄，为瘦薄舌;,舌体胖大有二：,（1）胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕；,（2）肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。,胖大舌 肿胀舌,舌象：舌淡嫩胖大有齿痕，舌象：舌红肿大，不能缩入,中部苔黄厚腻。口内。中尖部黄瓣苔。,辨证：气血两亏，湿热交 辨证：湿热熏蒸，血热上壅。,阻。,淡胖舌,特征：,舌胖色淡质 嫩，舌边有齿痕。,意义：,脾肾阳虚，水湿停聚,肿胀舌,特征：,舌体肿胀色红绛,意义：,心脾热盛，热毒上壅,意义,：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。,胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。,肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。,（2）胖、瘦舌的意义,4、瘦、薄舌,舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌尖,黄厚垢，燥裂成块，光莹，苔薄白而干。,余处光剥。辨证：肾阳不足，气血两,辨证：胃肠热结阴伤。虚。,红瘦舌,特征：,舌瘦色红绛。,意义,：,阴虚火旺。,淡瘦舌,特征：,舌瘦色淡白。,意义：,气血两虚。,瘦舌,5、点剌,特征,：点、刺常常并见，合称点刺舌，多见于舌尖。,点,：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。称红点舌。,刺,：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。,点舌,刺舌,意义,：脏腑阳热亢盛或血分热盛。,可根据点刺的部位了解热在何,脏何腑，亦可察点刺颜色以估,计气血运行情况及疾病深浅程,度。,机理,：,由邪热内蕴，营热郁结，舌,络充斥所致。点刺愈多，邪热,愈甚。,点刺舌,6、裂纹,特点,：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的 裂纹裂沟。有病理性和先天性之别。,裂纹舌,舌象：舌质淡嫩、红胖大有齿痕，舌象：舌淡紫有裂纹，苔白,中有纵裂如直槽，苔 湿亮。,薄白而粗松。辨证：素体虚弱，湿热伤,辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。及气阴。,裂纹舌,舌象：舌暗红，有无数纵 舌象：舌青紫胖大，中有深,裂，苔少。裂如脑回状，苔薄白湿,辨证：肾阴不足，虚火上 润不匀。,炎。辨证：肾阴不足，下焦湿热。,裂纹舌,意义,：,多为邪热炽盛、阴液亏损、血虚不润、脾虚湿浸等所致。,机理,：若舌色红绛有裂纹，为热盛伤津，阴津 耗损，或阴虚液亏，舌体失濡；,若舌色浅淡有裂纹，为血虚不润；,若舌淡胖嫩有齿痕又兼见裂纹者，多属脾虚湿浸，血虚不荣，精微不濡所致。,7、齿痕舌,特点,：,舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。,齿痕舌,意义,：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚湿盛。,机理,：,多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌 质较嫩。若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛，或阳虚水停；若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚；若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰 浊壅滞。先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍 大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。,（四）舌态1、痿软舌,特点,：,舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。,意义,：伤阴或气血两虚。,机理,：由于气血不足，阴液,亏损，舌体肌肉筋脉失养,而废弛，致舌体痿软。,若红绛而痿软，少苔,无苔，为热病后期伤阴，,或内伤阴虚火旺；若舌干,红而痿软，为肝肾阴虚；,若淡白无华而痿软，多为,久病气血虚衰。,2、强硬舌,特点,：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多,兼见语言謇涩。,意义,：热入心包、高热伤津、风痰阻络。,机理,：,多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；,或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌,体脉络所致。,舌强硬而红绛少津，多,为热盛伤津；舌强硬而胖大,兼苔厚腻，多为风痰阻络；,舌强硬而神昏谵语，多为热,入心包；舌强硬而言謇、肢,麻、眩晕，多为中风先兆。,3、歪斜舌,特点,：伸舌时舌体偏于一侧。,意义,：,中风，喑痱，或中风先兆。,机理,：,多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。,4、颤动舌,特点,：舌体颤抖，动摇不宁。,意义,：动风之兆。,机理,：,风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。,舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。,5、吐弄舌,特点,：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌。,意义,：心脾有热。,机理,：,吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。,吐舌,弄舌,6、短缩舌,特点,：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并,见。,意义,：多见于危重症。,机理,：,短缩色淡或青紫湿润,多为寒凝筋脉，舌脉挛缩，,或气血虚衰（兼见舌嫩）舌,体失充，筋脉痿弱；短缩舌,红绛而干，多属热盛伤津，,筋脉挛急；短缩而胖，舌苔,粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为,先天所致。,本例为津液气血极度亏虚危候。,（五）舌下络脉,部位及正常形态,：,指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红或淡紫色。无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。,正常舌下络脉,舌下络脉,舌象,：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲,成团，形成球状瘀点。,辨证,：均为瘀血阻滞，络脉不畅。,舌下络脉,望诊方法,：,让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察小络脉。,诊察内容,：,察络脉长度,形态,颜色,粗细以及小络脉的颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。,临床意义,：,主要观察全身气血的运行情况,。若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属,气血不足,，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是,血瘀,的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。,八、舌苔,舌苔，指覆于舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊津液上承而产生。正常舌苔特点为：薄白均匀、干湿适中、中根部稍厚。,望舌苔包括苔色和苔质两部分。,（一）苔质：1、厚、薄苔,特点,：,见底为薄，不见底为厚。,舌象：舌淡红，苔薄白。,辨证：正常人；或外感初,起；或内伤小病。,厚苔,薄苔,舌象：舌绛紫晦暗，苔白厚腻,而干，夹有黄色颗粒。,辨证：痰热腑实，瘀血阻络。,意义,：反映邪正的盛衰。,薄苔,：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。,厚苔,：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、食积或里热。,变化,：由薄变厚，为邪气渐盛，病进；,由厚变薄，为正气胜邪，病退。,厚薄苔,2、润、燥苔,特点,：,润苔：干湿适中，不滑不燥；,滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；,燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂；,糙苔：粗糙如砂石。,意义,：,反映津液的盈亏和输布。,变化,：,由润变燥，为热重伤津或津失输布；,由燥变润，为热退津复或饮邪始化。,润苔与滑苔,润苔,：,润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病则津液未伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。,滑苔,：,滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵或阳虚不运所致痰湿水饮内停。,舌象：舌淡红，苔薄黄而 润滑，边尖少苔。,辨证：邪热入里初起；或 中焦湿热不盛。,舌象：舌略红而瘦，苔薄白水滑光亮。,辨证：气阴两虚，痰湿不化。,燥苔与糙苔,燥苔：,为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高热、大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津上承（痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）。,糙苔：,为热盛伤津重症，多由燥苔进一步发展而来；亦可见于秽浊邪气内踞中焦(此时糙而不干)。,舌象：舌淡红，尖有点剌，苔白腻微黄而干燥，中部较厚。,辨证：湿盛热郁伤津。,舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石。,辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。,3、腻腐苔,腻苔,特点,：苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，括之不易脱落。,意义,：主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴，阳气被遏所致（病机）。,腐苔,特点,：,苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，如豆渣堆积舌面，揩之可去。,意义,：,主胃气衰败，湿浊上泛。先由邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛而聚结于舌，但终因胃气匮乏，不能续生新苔，致苔无根，浮于舌面（病机）。,可见，腻腐苔,可测知阳气与湿浊的消长。均见于痰饮、湿浊、食积；腐苔亦主内痈。,腻苔 腐苔,舌象：舌淡暗，苔黄厚 舌象：舌红有红点，舌体,腻，中心偏灰黑。苍老，苔灰黄厚腐。,辨证：中焦寒湿，阳虚 辨证：湿热秽浊蕴于血分。,湿郁血滞。,4、剥落苔,特点,：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同（如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳头状）者，称类剥苔。,意义,：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚，或全身虚弱。,苔剥的部位与脏腑相关，范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔,。,剥苔,舌象：舌红而嫩，边有裂 舌象：舌红，尖有红点，苔,纹，光莹无苔，平滑 白花剥如地图，剥处无,如镜。苔。（地图舌）,辨证：胃阴枯竭。辨证：胃气阴不足。,剥苔,舌象：舌红，苔厚腻，由 舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥。,白转黄，尖部薄白，（注：剥落处色白浮涨，,中部光剥如鸡心状。似苔而非苔。）,辨证：湿热化燥伤阴。辨证：痰热渐清，气阴两伤。,类剥苔,舌象：舌淡红而胖，苔白,（舌象：舌淡红有纵裂，苔白,腻水滑，右侧剥落，,腻，夹有红点，中心剥,剥处有薄白苔。,落如鸡心状，剥处光洁。,辨证：脾虚湿盛。,辨证：气阴两虚。）,（对比）,类剥苔,剥 苔,特征,：,舌苔遍布舌面，为全苔；仅布于舌面的某一局部，称为偏苔。,意义,：,病中见全苔，为邪气弥漫，多由湿痰阻滞所致；偏于某一部者，常示其所候脏腑有邪气停聚。,机理,：,偏于舌尖，为邪气入里未深，而胃气先伤；偏于舌根，为外邪虽退而胃滞依然；仅见于舌中，常为痰饮、食浊中阻；偏于两侧，提示多为肝胆湿热之类的疾患。,注意苔偏者与剥脱不同，即没有剥落现象。亦要注意因一侧牙齿脱落、摩擦减少而见皆侧苔较厚者，应加以鉴别。,5、偏、全苔,特征：,舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。,意义：,用以区别疾病的轻重预后。,机理：,真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离。假苔则因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，则示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病渐愈善候。,6、真、假苔,（二）苔色：1、白苔,特点,：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白而不见底。,意义,：,主表证、寒证，亦见于湿证。,机理,：,白为舌苔本色。薄白而润，为正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而滑，为外感寒湿，或脾肾阳虚水停。薄白而干，多由外感风热所致。,苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。白积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥），常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，则提示燥热伤津，阴液亏损。,白苔1,薄白而润,：正常，,或表证初起，,或里证病轻，,或,阳虚内寒,。,（本例舌体胖,嫩，为脾虚湿,盛。）,白苔2,薄白而干,：,风热表证,薄白而滑,：,外感寒湿，,或,脾虚水停,薄白润苔 薄白干苔 薄白滑苔,（对比）,白苔3,厚白而腻,：,主湿浊内困，痰,饮内停，食积。,此例舌质淡红,偏暗，苔白厚滑腻，,根有灰苔。为阳虚,下焦寒湿。,白苔4,厚白腻干,：,主湿浊中阻，津,气不化。,此例舌质绛紫晦,暗，苔白厚腻而干，,夹黄色颗粒。为痰,热腑实，瘀血阻络。,白苔5,白积粉苔,（扪之不燥）,主外感湿温病，秽,浊湿邪与热毒相结。,本例舌红略胖，苔,白厚腻微黄，如积粉,堆铺舌面。为湿热秽,浊阻滞，气血不畅。,白苔6,苔白干燥粗糙,：,主燥热伤津。,本例舌红而嫩，有,少许红点，苔薄白而,干，颗粒粗糙如砂。,为暑热伤气，阴虚津,亏。,2、黄苔,特点,：苔色黄。,淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。,深黄（正黄）苔：黄而深厚。,焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔。,意义,：,主里证、热证。,机理,：,由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，色愈黄，热愈重：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌同时存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变化。,苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，热在上焦；中黄者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在肝胆。,黄苔1,薄黄苔,：邪热不甚。,主风热表证，或风寒化,热入里。,本例舌暗红稍瘦，尖根,有瘀斑点，苔薄黄少津干,燥。为素体阴虚，表邪入,里化热伤津，兼有血瘀。,黄苔2,黄白相兼苔,：,表证化热入里，表里,相兼，或湿热内蕴，或,湿郁化热。,本例舌淡胖大有齿痕,苔白腐，中心淡黄。为,气虚血瘀，痰湿化热阻,络。,黄苔3,黄腻苔,：,湿热蕴结，痰饮化,热，食积化热等。,本例舌色浅暗，苔,中部黄厚而腻，中心,灰黑。为阳虚血滞，,湿郁化热。,黄苔4,黄粘腻苔,：,主痰涎或湿浊与邪,热交结。,本例舌淡胖，边尖,舌苔白滑，中根部灰,黄，厚腻粘滑。为肾,阳不足，痰湿胶结，,郁而化热。,黄苔5,黄糙苔,、,黄瓣苔,、,焦黄燥裂苔,：,均见于邪热伤津，燥结腑实。,黄糙苔 黄瓣苔 黄燥裂苔,湿热化燥,气虚不运 胃肠热结伤阴 痰热交阻,胃肠燥结,3、灰、黑苔,特点,：灰、黑同类，浅黑为灰，多由白、黄转来，深灰即为黑色。,意义,：,主里寒、里热重证。或为阴寒内盛，或为里热炽盛。,机理,：,灰黑苔见于里寒或里热，均为重证，黑色越深，病情越重。,苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标。灰黑而干者为里热重证；灰黑而润者，为里寒重证。多见于热极伤阴、肾阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久郁等证。,霉酱苔（黄赤兼黑）：见于宿食湿浊,积久化热，或湿热夹痰。,灰黑苔1,白腻灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩,：,主阳虚寒湿，痰饮,内停。（寒）,本例舌淡而有齿痕，,边尖舌苔白腻，中部,灰黑。为阳气不足，,寒从中生。,灰黑苔2,黄腻灰黑苔,：,湿热内蕴,日久不化。,本例舌淡红胖嫩，苔,黄厚腻，中部转灰。为,痰热阻络。,灰黑苔3,舌象：,此为同一病人治疗前后的情况，治疗前舌色红绛，尖有红点，苔黑绿糙裂，厚积成块；治疗后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚腻。,辨证,：,痰热腑实，风痰上扰。,治疗前 治疗后,灰黑苔4,霉酱苔（黄赤兼黑）,：,宿食湿浊,积久化热，,或血瘀气滞，或湿热夹,痰。,本例舌绛而嫩，舌苔,厚腻滑润，红中发黑带,黄，类似霉酱。为湿温,热入营血。,舌象,舌体,舌苔,舌神：荣舌、枯舌,舌色：淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌,舌形：老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹,舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩,舌下络脉,苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔,舌质：厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落,特点,：“淡红色，,薄白苔”,淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白润泽。,意义,：相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液,充盛，胃气旺盛。,正常舌象,正常舌象及舌诊内容,望舌内容（舌体）,舌神,荣舌：,滋润红活鲜明，为有神。,枯舌：,干枯，色泽晦暗，缺少血色，为无神。,舌色,淡红舌：淡红润泽，为气血调和，心气充盛，,胃气旺盛。见于正常人或外感初起。,淡白舌：舌色浅淡，分淡舌及枯白舌，主气血,两虚或阳虚。,红绛舌：色鲜红或深红色暗，主热证，见于邪,热亢盛，热入营血，或阴虚火旺。,青紫舌：淡青紫或紫红或绛紫，瘀斑点等。主,气血运行不畅。见于寒凝，热煎，气郁,气虚等。,望舌内容（舌体）,舌,形,老嫩,老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩色较暗，,为实证；,嫩舌：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡，,为虚证。,胖瘦,瘦薄舌,久病气血两虚（色淡娇嫩）,阴虚火旺（红绛少苔）；,胖大舌,胖大舌,阳虚气虚,水液停滞（色淡娇嫩）,里热（舌红）,肿胀舌,点剌,：脏腑阳热亢盛，或血分热盛。,血虚：裂纹兼舌色浅淡；,热盛：裂纹兼舌色红绛。,精血阴津亏损，舌体失养,裂纹,心脾热盛，外感湿热（色红绛）,酒毒及其他中毒（色青紫晦暗）,望舌内容（舌体）,舌,态,痿软,红绛而痿软：热病后期伤阴或内伤阴虚；,枯白而痿软：久病气血虚衰。,强硬,兼红绛少津：多为热盛伤津；,兼苔厚腻：多为风痰阻络；,兼神昏谵语：多为热入心包；,兼言蹇肢麻眩晕：多为中风先兆。,歪斜,肝风夹痰阻络，或痰瘀阻滞经络。见于中风或中风先兆，面瘫等。,颤动,舌色淡白者：气血两虚失养而生风；,舌红少苔者：阴虚失濡而动风；,舌色绛紫者：热盛伤津失濡而动风。,吐弄,心脾,有热,吐舌青紫而病危：多为心气已绝；,弄舌：多为热盛动风先兆；或先天愚型。,短缩：,多为危重证，如气血虚衰，动风及风痰等。,望舌内容（舌苔）,苔色,白苔,表证,寒证,黄苔,里证,热证,（色愈深而热愈重。多见于各种里热证；表热较重或表寒入里化热时亦可见到。）,灰苔黑苔,灰黑而润：里寒重证,灰黑而干：里热重证,（多见于热极伤阴，肾阴亏损，或阳虚阴盛，痰湿久郁等。）,（多见于各类表证以及里证病轻，阳虚内寒，脾虚水停，湿浊痰湿内停，食积等。）,望舌内容（舌苔）,苔质,厚薄,反映邪正盛衰,薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤。,厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，,或内有痰湿食积。,润燥,反映津液的盈亏输布,润苔：风寒初起，湿证初起，食滞，瘀血，,热入营血等。,滑苔：水湿痰饮内聚，多由阳虚所致。,燥苔：津液已伤或津失输布。见于高热，,大汗，呕吐伤津，温燥太过，或阳虚等。,糙苔：热盛伤津重症或秽浊内踞中焦。,腻腐,腻苔：,湿浊，痰饮，食积。（湿浊内蕴，,阳气被遏。）,腐苔：,食积、痰浊。（阳热有余，蒸腾胃,中秽浊上泛而成。）,剥落,测胃气胃阴之存亡,胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚，或全身虚弱。,反映正气邪浊之消长,在此祝愿我们的针协发展得越来越好，越来越有魅力！也祝愿大家生活开心，学习进步！,谢谢！,