基础起搏心电图.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、起搏器技术的演变和进展,50,年代末,固定型起搏器,VOO,起搏,60,年代末,按需型起搏器,VVI,、,AAI,起搏,70,年代末,双腔起搏器,DDD,起搏,80,年代末,频率应答起搏器,VVIR,、,DDDR,90,年代末,自动化技术（智能型）、三腔起搏器,各类起搏器增设特殊功能、,CRT,21,世纪,自动化技术加深,数字化技术发展,模仿正常心脏功能,一、起搏器技术的演变和进展,起搏器技术的每一次发展，均会影响对起搏心电图的分析和判断，给心电图室医生带来困惑和挑战，,已成为心电学诊断的新问题、新挑战！,二、简化的起搏器编码,起搏心腔,感知心腔,感知后反应方式,频率应答,A,心房起搏,A,心房感知,I,感知后抑制,R,频率应答,V,心室起搏,V,心室感知,T,感知后触发,D,心房、心室顺序起搏,D,心房、心室双腔感知,D,触发加抑制,二、简化的起搏器编码,根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型：,（,1,）,AAI,：心房起搏、心房感知、,P,波抑制型。,（,2,）,AAIR,：,（,3,）,VVI,：心室起搏、心室感知、,QRS,波抑制型。,（,4,）,VVIR,：,（,5,）,DDD,：房室顺序起搏、房室双腔感知、,P,波和,QRS,波触发与抑制型,（,6,）,DDDR,：,（,7,）,VDD,：心室起搏、房室双腔感知、,P,波和,QRS,波触发与抑制型,三、起搏器的基本功能,（,1,）起搏功能：起搏脉冲夺获心房,/,心室是起搏器起搏功能的基石。,（,2,）感知功能：是保证起搏器按需起搏的必备条件。,（,3,）设置合适的,A-V,间期：保证房室顺序起搏，见于双腔起搏器。,四、生理性起搏器应具备的功能,（,1,）模仿窦房结功能：,具备频率应答功能、睡眠功能。,（,2,）模仿房室结功能：,A-V,间期动态改变、频率回退功能。,（,3,）保持,3,个同步：,保持房内和房间同步、房室同步（房室顺序起搏）及室内和室间同步（心脏再同步治疗）。,五、起搏心电图分析的内容,（,1,）确定自身主导心律及其存在的异常心电图。,（,2,）,判断起搏器的起搏功能、感知功能有无异常。,（,3,）判断有无起搏源性心律失常。,（,4,）尽量确定起搏器功能异常的原因。,六、起搏功能,（,1,）有效起搏：,是指落在心房、心室不应期以外的起搏脉冲均能夺获心房、心室产生相应的,P,波或,QRS,波群，标志着起搏功能正常。,（,2,）起搏功能不良：,是指落在应激期上的起搏脉冲部分或全部不能夺获心房、心室产生相应的,P,波或,QRS,波群，标志着起搏功能不良。,病窦综合征患者，植入,AAI,起搏器,3,天。,提示窦性停搏；,AAI,起搏器、间歇性起搏功能异常，提示心房电极亚脱位所致；房室交接性逸搏心律。,V3,冠心病、心房颤动、二度房室传导阻滞患者，植入,VVI,起搏器,6,年。,VVI,起搏器、其起搏功能异常而感知功能正常，提示起搏器电能耗竭。,病窦综合征患者，植入,DDD,起搏器半年。,DDD,起搏器出现间歇性心房起搏功能不良。,MV1,MV5,房早,七、感知功能与起搏器节律重整,（,1,）感知功能：,是指起搏器能够对自身心电活动进行识别和认知，并能停止发放起搏脉冲，直至在预设的起搏逸搏周期后又能按原有的起搏频率发放起搏脉冲。,（,2,）起搏器节律重整：,是指起搏器感知自身心电活动后能自动地抑制起搏器发放起搏脉冲。,起搏器节律重整是判断起搏器感知功能是否正常的依据。,八、感知灵敏度与感知过低和感知过度,（,1,）感知灵敏度：,是指感知器能够感知自身心电信号的最低振幅，它所,“,看到,”,是心腔内电图，并不是体表心电图。灵敏度的高低与所设定的电压,mV,值的大小呈反比关系，即所设定的数值愈小，其灵敏度就愈高。,（,2,）感知过低：,是指起搏器不能感知自身心电信号，仍按原有的起搏频率发放起搏脉冲，表现为持续性或间歇性固定型起搏，与自身节律发生竞争现象。,（,3,）感知过度：,是指感知电极对振幅较低的肌电信号、电磁信号及,T,波等发生感知，出现起搏周期延长、暂停起搏或触发心室起搏（见于,VDD,、,VAT,、,DDD,起搏器）。,病窦综合征患者，植入,AAI,起搏器,1,年余。,AAI,起搏器未能感知房性早搏，可能存在感知功能低下。,V5,冠心病、病窦综合征患者，植入,VVI,起搏器,10,年，起搏频率,60,次,/min,。,VVI,起搏器感知功能过低引起人工性,“,室性早搏,”,二联律、起搏频率明显减慢（,4346,次,/min,）及不齐、提示起搏器电能耗竭所致。,V5,病窦综合征患者，植入,DDD,起搏器,4,年。,间歇性心房感知功能不良、双源性室性早搏。,MV1,MV5,P,P,病窦综合征患者，植入,AAI,起搏器,5,年。,AAI,起搏器感知肌电波引起起搏器节律重整出现短暂性全心停搏,、提示起搏器感知功能过强。,MV5,病窦综合征患者，植入,DDD,起搏器,2,年。,DDD,起搏器心室电极感知,T,波引起起搏周期延长，提示心室电极感知功能过强。,P,1000ms,DDD,起搏器心房电极交叉感知,QRS,波群引起起搏周期延长，提示心房电极感知功能过强。,940ms,940ms,940ms,680ms,病窦综合征患者，植入,DDD,起搏器半年。,窦性停搏、,DDD,起搏器心房起搏和感知功能异常并存，提示心房电极脱位所致。,MV1,MV5,冠心病、病窦综合征患者，植入,DDD,起搏器,3,天。,窦性停搏、,DDD,起搏心律器的心房电极起搏功能和感知功能双重异常，提示心房电极脱位。,MV5,MV1,MV4,P,P,病窦综合征患者，植入,VVI,起搏器,8,年余。,VVI,起搏器起搏功能障碍、感知功能过度与过低并存、电能耗竭或电极半脱位、短暂性心室停搏,(5.2s),、房室交接性逸搏,。,MV1,MV1,60,60,60,V,137,137,九、警惕假性感知功能不良,（,1,）,VVI,、,DDD,起搏器开启噪声反转功能；,（,2,）自身激动过早出现，落在起搏器感知器的不应期内。,心房颤动患者，植入,VVI,起搏器,2,年余。,VVI,起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能不良。,60,60,60,60,60,Ron-T,室早诱发极速型室速、心室颤动时，,VVI,起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能低下,。,MV1,MV1,MV1,心房颤动患者，植入,VVI,起搏器,3,年。起搏器设置的基本周期,875ms,，频率,68,次,/min,，心室不应期,400ms,。,过短的,R-R,间期导致搏动落在感知器的心室不应期内出现人工性,“,室性早搏,”,，为假性感知功能不良。,MV1,MV5,88,88,88,室早,差传,差传,室早,38,十、起搏器介导性心律失常,（,1,）起搏器介导性心动过速；,（,2,）室性反复搏动二联律；,（,3,）起搏器引发房性心律失常；,（,4,）起搏器引发室性心律失常；,（,5,）,（一）起搏器介导性心动过速示意图,（二）发生起搏器介导性心动过速的条件,（,1,）房室正道存在室房逆传功能；,（,2,）室房逆传时间必须大于心室后心房不应期，才能使心房电极感知逆行,P,波后触发心室起搏；,（,3,）必须是双腔起搏器，具有心房感知和心室触发功能；,（,4,）需有一个促发因素，通常为室性早搏逆传心房，其次为房性早搏等。,（三）起搏器介导性心动过速的心电图特征,（,1,）突然发生快速、整齐的心室起搏,QRS-T,波群，频率常在,90,130,次,/min,；,（,2,）该快速、整齐的心室起搏,QRS-T,波群可能由房性早搏、室性早搏等因素诱发；,（,3,）快速、整齐的心室起搏,QRS-T,波群可突然停止，恢复双腔起搏心电图；,（,4,）必有逆行,P,波，常落入心室起搏的,T,波中而被掩盖。,冠心病、病窦综合征、心力衰竭、植入三腔起搏器,1,周。,加速的室性逸搏诱发起搏器介导性心动过速，又被另一源室性早搏所终止。,A,AV,V,18,21,室早,室早,加速的室性逸搏,病窦综合征、植入,DDD,起搏器半年。,间歇性心房起搏功能不良、起搏器介导性心动过速。,MV5,MV1,A,脉冲后无,P,波,P,P,P,P,P,P,P,十一、关注起搏器设置特殊功能,（,1,）保护性模式自动转换,（,2,）频率自动调控,（,3,）,A-V,间期自动调控,（,4,）自动测定阈值和夺获功能,（,5,）房室结优先功能,（,6,）噪声反转功能,（,7,）,