医学床旁CRRT的医疗护理专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,床旁CRRT的医疗护理,一、定义：,CRRT(,即,continuous renal replacement therapy),连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名,CBP(continue blood purification),；床旁血液滤过。定义是采用每天,24,小时或接近,24,小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。,二、护理措施：,1、严密观察生命体征,CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。,2、监测血电解质及肾功能,急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。,治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊,乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应,肾功能的好坏。配 置 置 换 液 时必须 严 格 遵 医 嘱 加入钾、钠、钙、镁 等 电 解 质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。,3、血管通路的管理,维持血管通路的通畅是保证,CRRT,有效运转的最基本要求。患者 均 建立 临时血 管 通 路，治疗期间，保证 了 双 腔 静 脉 置 管、血 液 管 路 的 固定通畅，无脱落、打折贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行,CRRT,，取下的肝素帽消毒备用。,4、做好基础护理：,由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，,所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、,扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；,病房每日定时通风，并每天空气消毒,2,次。,5、并发症的观察及预防：,(1),出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，,CRRT,中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙 龈 等 出 血 情 况，并 做 好 记录，及 早 发 现，及 时 调 整 抗 凝 剂 的 使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。,(2),凝血：患者在行,CRRT,时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行,CRRT,之前用肝素盐水浸泡滤器及管路,30 min,，再以生理盐水冲净肝素后方开始,CRRT,，且在,CRRT,过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压,(VP),、跨膜压（,TMP,）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。,(3),感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极,易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌,操 作 原 则。如 在 配 液 过 程 中，注 意 各 环节，减 少 致 热 反 应 的发生，做 好 留 置 置 管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。,三、常见故障的处理方法：,(1),机械治疗过程中突然出现黑屏、机械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用,UPS,。,(2),出现废液泵旋转突然加速，原因可能为有些夹子未打开。,(3)PFILE,过高时采用敲打滤器、提高血流速、降低血流速等措施处理。,(4),出口压过低时先停止治疗，后将压力传感器卸下再重新装上，调整穿刺针的位置，更换新袋后将气体排入液袋中，报警后根据提示进行处理，并及时清除。为了延长滤器使用寿命，可用肝素稀释液冲洗滤器。,