应用品管圈改善机械通气患者舒适度的临床实践.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,定义-品管圈,品管圈（quality control circle,QCC）,是工作性质相近或相关的人组成质量改善圈，自觉自发参与管理活动，运用各种改善手法，对所处工作环境中的问题进行持续质量改进的活动，使成员感受到参与感、满足感、成就感。是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。品管圈活动能够增加职工的责任感，激发他们的积极性，从而提高组织工作效率。,国内多称为质量管理小组。,主题选定-机械通气患者舒适护理,患者的舒适感是指：生理的、心理精神的、社会的、环境的多方面、多层次的感受。,舒适护理是使人在心理、生理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。,C,are 照护,C,omfortable 舒适,C,ooperation 合作,使危重患者维持在一个理想的,舒适水平,和,安全水平,圈徽,你微笑我快乐,圈的简介,一、主题选定,1.,落实优质护理,。,2.,改进护理质量,。,3.提,高患者满意度,。,提高患者舒适度,选定理由：,影响舒适度主要因素,主要,原因,生理,心理,操作,环境,我院ICU201,1,年12月在对转出ICU患者的调查数据显示，机械通气患者中，,67,%的患者有不愉快的记忆。,国外有研究显示，ICU患者中，80%在ICU期间留下了不愉快的记忆。,二、推行日程计划,三、现状分析,2012年患者满意度调查,我院ICU201,1,年12月在对转出ICU患者的调查数据显示，机械通气患者中，,67,%的患者有不愉快的记忆,。,四、目标设定,能力丧失,机械通气患者舒适度,生理,睡眠干扰/剥夺,操作,环境,心理,危重病症状，如失血、呼吸困难,侵入性,频繁操作,噪音,操作,焦虑与忧郁,引起疼痛,沟通障碍,气管插管/切开,噪音,疼痛,恐惧,死亡,疼痛,体温过高/过低,环境,疾病,与家属朋友分离,无聊,缺乏娱乐活动,被唤醒,仪器报警,工作人员说话,临床抢救,长时间、非自然灯光,吸痰,采血,饥渴,翻身,生命体征监测,伤口换药,五,、,要因分析,通过幻灯、视频对全体护士进行培训,优化护理流程,应用评估量表调查患者舒适度,每2周讨论分析原因、效果及改进措施,六,、对策拟定,人员培训,一、加强基础操作技能，减少因操作造成的不舒适,七,、对策,实施,良好的气道管理是增进机械通气患者舒适度的一个重要方面！,吸痰操作的正确实施,。,吸痰前做好评估、解释，做到按需吸痰、浅层吸痰,。,吸痰时注入生理盐水可能导致患者有窒息感,。,评估气道内是否有分泌物积聚：,听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音,容量控制通气时PIP增高,压力控制通气时VT减少,病人不能进行有效的自主咳嗽,气道内可见分泌物,监测到流速/压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加,PaO2，SpO2降低,影像学改变和分泌物潴留一致,二、加强沟通技能培训，提高,机械通气机械通气患者与护理人员的有效沟通率,语言沟通：患者沟通图片卡、写字,非语言沟通：手势、表情、动作、微笑,采用,非语言沟通方式,Yanbo Song,JPH,15,2026/11/6,三、环境控制,降低ICU内噪音,1、,合理设定仪器报警限，减少假性报警,缩短呼吸机报警反应和处理时间,夜间病人熟睡时，护士在床边可适当调低呼吸机报,警音量，利用光报警。,必要时解释报警，减轻病人恐惧心理,2,、,工作人员讲话声音：控制,3,、,其他：门铃、电话、邻床病人抢救,有研究显示，重症病人睡眠惊醒中有20%是因噪音所引起。,美国环境保护局建议舒适的环境白天音量需小于45dB，晚上需小于35dB,(Richard,Negel,Markie,Elwell,&Barone,2003)。,分散患者注意力,多个临床研究证明，机械通气患者应用音乐疗法,能,降低心率、血压、呼吸频率，减少焦虑和疼痛。,可根据患者的个人喜好，选择曲目,，每天上午、下,午听音乐半小时。,四、其他,保持舒适体位,各种操作动作轻柔：换药、翻身等,安排家属探视,减少约束,适度镇静镇痛,，进行镇静与疼痛评分,优化护理流程,多种操作尽可能集中在同一时间段,镇静患者、,实施白天唤醒计划,对脱机患者及时评估，及时拔管，避免停机时间过长,约有,10%,之重症病人睡眠惊醒中是因护理活动所引起,Parthasarathy&Tobin,（,2004),，,Celik(2005),八,、成果比较（一）,（一）、有 形 效 果,单位：,%,17,本次改善,基本,能达到目标，,我们将继续努力，,争取更,好,成绩。,（一）、有 形 效 果,ICU室内噪音控制效果对比 单位：分贝,改善后,（二）、无 形 效 果,QC,方,法运用,8,注:改善前,改善后,10,4,6,2,0,团队,精神,责任心,提升,协调沟,通能力,问题解,析能力,八,、成果比较（二）,圈员的成长,活 动 感 言,经过这次活动，我们,体会到优质护理在危重患者中的实施，体现在护理的各个细小方面，我们微笑圈在各位同仁的共同努力下，会让更多的危重患者受益。用我们的真心，换取患者的舒心，家属的放心。,也让我们认识到只有一切从自身做起，,从细微做起,，,就会取得成效，,虽然我们目前存在一些问题，但我们一定努力改正，力争做到最好。,下期主题选定,缩短护理人员对仪器,报警的反应时间,下期成员介绍,：,辅导员：,宋燕波,圈 长：,陈华玉,圈 员：,招募中,Thank You!,