手功能康复最终.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,手功能康复最终,手损伤,概述,原因,分类,2,概述,临床常见损伤之一,导致手功能障碍的最常见原因,3,原因,手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等的损伤。,急诊外伤,疾病后手损伤,先天性发育不良,4,手外伤,5,6,掌（指）纹,骨与关节,神经与肌肉,手的解剖,7,掌（指）纹,指横纹,掌横纹,8,骨与关节,9,手部神经及肌肉的支配,感觉支配,肌肉的支配,10,感觉支配,11,肌肉支配,12,手的功能,最常用,最复杂,最精细,最协调,13,13种基本形式,悬垂（suspension）,托举（hold）,触摸（touch）,推压（push and press）,击打（tap）,动态操作（manipulation）,球形掌握（ball grasp）,球形指尖握（ball pinch）,柱状抓握（cylindroids grasp）,勾拉（hook and pull）,二指尖捏（tip pinch）,多指尖捏（multiple-tip pinch）,侧捏（lateral pinch）,14,功能评定,感觉的康复,肌腱的康复,其他,手功能康复,15,手功能评定,临床检查,功能评估,运动功能评估,感觉功能评估,电生理检查,职业评估和活动评估,测试系统评估,综合评估,16,为什么需要手功能的评定？,指导手功能康复,评估康复的效果,17,感觉功能康复,是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等,目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉,脱敏技术,感觉再教育,18,感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致,又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。,脱敏技术方法：,材质刺激法,坚果摩擦法,温度刺激法,脱敏技术（desensitization approach）,19,20,感觉再教育,是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。,21,感觉再教育,22,伸肌腱,屈肌腱,肌腱的功能康复,23,肌腱功能康复,24,肌腱的分区,25,肌腱的解剖,26,伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！,固定,关节活动,康复,27,固定,固定的重要性！,目的？,28,肌腱损伤的固定,指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！,外固定,MP,、,CP,关节,45,50,屈曲位，受控制活动；,区和,区 损伤可制作,DIP,、,PIP,关节保护装置屈曲位,29,术后第1周,每次换药时予以微动关节,术后第2周,禁止关节活动,术后第3周,每天予以小幅度被动屈伸关节（1-2组动作）,术后第4周,白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作（3-4组动作）,术后第5周,除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动度（3-4组动作）,术后第6-7周,主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量,术后第8周,开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。,伸肌腱损伤,30,什么是保护机制？,为什么要在保护机制下？,31,第,1-2,周禁止活动,第,3-4,周开始，保护装置下开始被动活动。,第,5,周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。,第,6-8,周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作,第,8-12,周后，除去固定，做有阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作,12,周后，高强度活动。,屈肌腱损伤的康复,32,松解术后,24,小时开始，去除敷料，让病人做主动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩拳和握拳等。,主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指间关节，使其屈伸达最大范围。,疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给予对症处理。,肌腱松解术后的康复,33,34,影响肌腱愈合和功能康复的因素,年龄,一般健康状况和生活习惯,疤痕的形成与质地,损伤的区域、程度及手术技巧,康复介入的时间,对康复计划的依从性,社会经济因素,35,其他,骨折,断指再植,皮瓣,功能重建,等等,36,康复治疗十分重要！,37,谢谢！,38,