物理因素损伤医疗护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,史继学简介,中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长,中华医学会急危重病专家学术委员会 委员,中国毒理学会中毒救治专业委员会 常务委员,山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员,山东省预防医学会中毒救治专业委员会 副主任委员,山东省中西医结合学会急救医学专业委员会 副主任委员,山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员,山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员,山东省自然科学基金项目与 科技成果评估专家组 委员,山东省急诊医学质量控制委员会 委员,山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库 成员,泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任教授硕士生导师,泰山医学院附属医院急诊科主任主任医师,第一节,淹 溺,第七章 环境及理化因素损伤,(drowning),淹 溺,是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留,儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因,淹 溺,淹 溺,是我国人群意外伤害致死第3位死因,淹溺复苏,淹溺,淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning),如心脏未停搏称近乎溺死(near drowning),美国每年因水意外事故死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒,淹溺以7、8、9三个月发生率最高,发病机制,淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两类,干性淹溺,溺死10%40%为干性淹溺,尸检溺死者约10%吸入相当量水,干性淹溺,人,喉头痉挛,呼吸道完全梗阻,窒息,死亡,心肌缺氧,反射性心脏停搏,人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等),湿性淹溺-,淡水淹溺,淡水淹溺,血液稀释,低钠、低氯及低蛋白血症,红细胞破碎，血管内溶血,高钾血症,心室颤动,心脏停搏死亡,过量游离血红蛋白堵塞肾小管,急性肾功能衰竭,湿性淹溺-,海水淹溺,海水(高渗),高钙血症高镁血症,心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降,钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损,大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出,急性肺水肿,心力衰竭死亡,肺组织内呈高渗状态,主要内容,临床特点,1,生命指征评估,2,急救处理,3,一、临床特点,神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,严重程度,淹溺持续时间有关,缺氧,意识不清，呼吸、心跳微弱或停止,白细胞总数增加,中性粒细胞升高,尿蛋白阳性,一般表现,系统表现,实验室及,特殊检查,病情评估,淹溺史:,注意颅脑外伤,临床表现,昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草,双肺罗音，呼吸困难，心音低、不规则，血压下降，心室颤动，胃扩张,恢复期可现肺炎、肺脓肿，警惕突发性肺水肿,病情评估,实验室检查:,低氧血症及代酸；WBC；蛋白尿及管型尿；,海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙、镁、氯、钾均增高。,淡水淹溺者血容量增加、溶血，血钾增高、血钠、钙、氯降低。,X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评 估,淹溺时间,施救时间,观 察,意识、呼吸,脉搏、心率,节律、皮肤,评 估,缺氧、窒息,严重程度,判 断,心脏停搏,观 察,复苏效果,判 断,是否存在,低体温,三、急救处理,1.淹溺复苏,缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素,最重要的紧急治疗是通气和供氧,2.,倒水方法,急救处理,1.,补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡,2.,防治脑缺氧损伤、控制抽搐,3.,防治低体温,4.,对症治疗,现场急救,急诊处理,急救护理,救护原则:,迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。,现场救护:,迅速使溺水者出水；,清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；,倒水处理:时间不宜过长(1min)；,心肺复苏术。,医院内救护:,护理要点:,迅速使溺水者出水,自救,不会游泳者，落水后不要慌，保持头脑清醒。,取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面。呼吸宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。,会游泳者，因小腿腓肠肌痉挛应息心静气，及时呼救，身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，仰面位，以两足游泳。,身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。,救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板,或用小船,等，,或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸,注意不要被溺水者紧抱缠身,而双双发生危险,，,如被抱住应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护,头及脊柱损伤淹溺者抢救,遵循以下基本原则:不要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅,很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部,1.用手臂夹住病人的头和颈部,2.把病人翻转过来,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,5.木板或浮力担架移送病人,3.打开气道和人工吹气,4.提供可靠颈部固定,倒水处理,膝顶法,救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。,肩顶法,抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。,抱腹法,抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,医院内救护:,对症治疗,纠正血容量:,海水淹溺绝不输盐水。输5%GS或血浆或低右。,淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。,防止肺水肿:,酒精湿化吸氧去泡沫,强心利尿减轻肺水肿,防治突发性肺水肿,医院内救护:,对症治疗,防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。,防治肺部感染:抗生素。,保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。,注意其他并发症:如骨折,。,护理要点,密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。,保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。,心理护理。,输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。,第二节 中 暑,第七章 环境及理化因素损伤,是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病,中 暑,中暑,(heat stroke),是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。,南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8%,中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭),heat stroke,中暑的致病因素,高温环境作业,温度32、湿度 60,通风不良的环境中,长时间或强体力劳动,诱因,诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。,产热增加,体温调节中枢,皮肤血管扩张,心跳加快，心肌收缩力增强,心输出量增加,经皮肤血管的血流增加,散热增加,环境温度35,高温环境,强体力劳动者,-Risk Factors-,出汗机能,受阻患者,-Risk Factors-,-Risk Factors-,产热与散热调节,人体适宜温度2025，相对湿度为40%60%,散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他,产热与散热处于动态平衡，体温维持37,病因与发病机制,环境温度高 机体大量出汗 机体失水、失盐。单纯补水 血钠降低,中暑痉挛,饮水无盐，低渗性脱水,大量液体丧失 失水，血液浓缩，血容量不足,中暑衰竭,外界环境温度，机体散热相对或绝对不足，汗腺疲劳 体温调节中枢功能障碍 体温，脑组织温度达40-42,日射病,重度中暑,热射病,热衰竭,热痉挛,-Assessment-,先兆中暑,轻度中暑,热痉挛,-Assessment-,环,境,温,度,增,高,失 盐,肌肉痉挛,大,量,出,汗,失 水,单纯,补水,血钠,浓度,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌,发作特点：痉挛性，对称性，阵发性,-Assessment-,热痉挛,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,多见于健康的青壮年,中暑衰竭,环,境,温,度,增,高,失 盐,大,量,出,汗,失 水,血容量,体表血管扩张,管床容积,-Assessment-,血管舒缩调节障碍,多见于老年人和有慢性疾病患者,热衰竭,-Assessment-,周围循环衰竭的症状,汗腺,疲劳,散热相对或绝对不足,体温急剧升高,中暑高热,(热射病),环,境,温,度,增,高,大,量,出,汗,-Assessment-,临床表现为中暑“三联征”,高热：直肠温度可达,41-43,无汗,意识障碍,多见于老年人和热适应不良者,-Assessment-,热射病,临床特点,（1）热痉挛,（2）热衰竭,（3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,病情评估,先兆中署:,在高温环境出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时休息可恢复,轻度中暑:,体温38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，休息后可恢复正常,重度中暑:,常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷,一般分四种类型，常混合出现,重度中暑,中暑高热:,多见老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。,中暑痉挛:,多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,重度中暑,中暑衰竭:,多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。,日射病:,因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,中暑类型,体温,周围循环衰竭症状,中枢神经系统症状,先兆中暑,38,+,_,重度中暑,38,+,+,病情评估,热射病症状与体征,热射病与热衰竭不同表现,Heat Exhaustion,Heat Stroke,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐,尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH),肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室,检 查,实验室检查,生命指征评估,1,评 估,中暑原因,损伤持续时间开始施救时间,2,评 估,轻重度,体 温,水电解质紊乱,3,观 察,意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量,诊 断,根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。,实验室检查:WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐。,诊 断,鉴别诊断:,中毒性痢疾:,高热、惊厥、腹泻、休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳性,脑型疟疾:,寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫,乙型脑炎:,秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞,脑血管意外:,老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊,。,T38,中暑高热,热痉挛,热衰竭,重度中暑,临,床,表,现,治,疗,入院,急救处理,T38,早期周围,循环衰竭,轻度中暑,及时处理，,34,小时,可恢复正常,T38,非特异性,身体不适,先兆中暑,迅速脱离高温,环境，短期,休息可恢复,-Assessment-,急救处理,通风,低温,吸,氧,降,温,综合与对症治疗,补,液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,急救,脱离高热环境，迅速降低体温,先兆与轻度中暑,迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。,冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。,饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。,体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。,早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,重症中暑处理,救护原则:,抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。,降温是关键,物理降温:,环境降温(阴凉通风、电风扇、空调),体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16),体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。,重症中暑处理,药物降温:,氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2,改善周围循环预防休克:,周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO,3,200-250ml,防治急性肾功衰:,早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上,预 防,进行预防中暑的卫生宣传；,热适应锻炼；,补充含盐清凉饮料与营养；,改善劳动环境与居住条件；,重视老、弱、病、孕的夏季保健；,执行有关高温作业禁忌证规定。,护理要点,保持有效降温:,室温2025；准确执行各种降温措施。,密切观察病情变化:,降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。,监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。,观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。,保持呼吸道通畅。,加强基础护理。,中 暑 抢 救,第三节 电 击 伤,第七章 环境及理化因素损伤,电击伤,（electrical injury,）,也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤,电流通过心脏导致心跳脏骤停,通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,电击伤,(electric injury),触电机理,损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。,40V电压，有损伤危险,1020mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住”不能挣脱,5060mA引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡),高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。,触电主要发病机制是组织缺氧。,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,2005-5-19凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站10千伏高压线而触电身亡。,一电工触电空中燃烧20分钟,触电方式,单相触电,人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。最常见。,二相触电,人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。,跨步电压触电,高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。,触电方式,触电方式,高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭,川师南大门对面,男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔,2003.5.17,电流本身的作用：,cell,去极化,骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛,心肌,cell,去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏,N.S.,意识丧失、惊厥,热效应、光效应：电烧伤,发病机制,电流对人体的影响,感知电流:,手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。,摆脱电流,(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。,安全电流:,无生命危险，IEC标准:30mAs。,室颤电流:,100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min,安全电压:,6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,影响触电损伤程度的因素,电流种类:,交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz-95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害,电流强度:,0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏,电压高低:,直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险,电压,电压越高，损害越重,；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，,36V,是安全电；,220V,，可造成室颤而致死；,1000V,，可使呼吸中枢麻痹而致死；,220-1000V,，致死原因两者兼有；,高电压,可使脑组织点状出血、水肿软化。,影响因素,影响触电损伤程度的因素,人体电阻:,小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。,通电途径:,凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4,电流接触时间:,电流损伤与时间成正比。,一、临 床 特 点,全身表现,1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停,2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤,局部表现,1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化,2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛,电 击 伤,病情评估,受伤史:,触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。,局部症状:皮肤电烧伤。,低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。,高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。,病情评估,全身症状,轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。,病情评估,全身症状,重型:有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检呼吸改变、心脏听诊异常。ECG频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤,实验室检查:,肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高,尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿,心电图,心律失常,心肌损伤,X 线,显示骨折,生 化,心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析,酸中毒,低氧血症等,实验室检查,电 击 伤,电击伤击穿口,电击后,24,48h,常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、,DIC,、,烧伤处继发感染,电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍,孕妇电击后常发生死胎、流产,并发症和后遗症,生命指征评估,1,评 估,电击原因,部位,电压情况,局部烧伤程度,3,评 估,心脏骤停患者复苏效果,2,评 估,意识,心律失常,恢复情况,急救处理,1.补 液,2.对症治疗,3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源,心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,急救,救护原则:,规程处理、脱离电源、分秒必争、有效抢救。,现场救护:,迅速脱离电源,关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。,轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。,重型触电:立即进行心肺复苏术。,迅速脱离电源:注意事项,避免给触电者造成其他损害。,注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。,普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。,包扎电烧伤伤口。,雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。,立刻召唤救护车送医院进一步处理。,医院内救护,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物,维持有效循环:首选肾上腺素复跳、胺碘酮除颤,去除心室颤动:电除颤或药物除颤,防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂,维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱,创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮,护理要点,严密观察生命体征,注意神志变化,保持呼吸通畅,注意合并伤,准确记录尿量,加强基础护理,冰袋降温避免冰伤,如果发现有人触电，哪项措施正确？,A.迅速用手拉触电人，使他离开电线,B.用铁棒把人和电源分开,C.用湿木棒将人和电源分开,D.迅速拉开电闸、切断电源,电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？,要学生明确:不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。,农村用电安全,用电安全,第六节 强酸、强碱损伤,第七章 环境及理化因素损伤,概 述,1,强酸、强碱损伤,指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤,3,强碱对组织的损伤程度,决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致,2,强酸类腐蚀损伤机制,是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死,4,强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔,1,强酸、强碱损伤,指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤,2,强酸类腐蚀损伤机制,是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死,主要教学内容,临床特点,1,生命指征评估,2,急救处理,3,一、临 床 特 点,常见强酸损伤的特点,浓硫酸作用于组织使有机物质炭化,1,浓硫酸可导致严重肺水肿,2,强 酸 损 伤,硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病,3,浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡,4,强 酸 损 伤,氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部,组织坏死,5,草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦,6,铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，,可导致全身中毒,7,各部位强酸损伤的表现,1,皮肤,接触者创面较干燥，边缘界限较分明,3,吸入,强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息,2,眼部,接,触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明,4,口服,强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐,强 酸 损 伤,氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深,生石灰烧伤程度较深，创面较干燥,氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿,强 碱 损 伤,（1）,（2）,（3）,各部位强碱损伤的表现,1,皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡,3,吸入强碱者表现为刺激性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息,2,眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明,4,口服强碱后，口腔、咽部及食管剧烈灼痛，并发消化道出血,二、生命指征评估,1,评 估,损伤原因，,强酸或强碱接触或进入人体的剂量,2,评 估,局部损伤,全身脏器损伤程度,3,观 察,意识、脉搏、呼吸、心跳，,评 估,抢救效果,三、急救处理,1,局部处理,1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤,2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟,3,口服损伤处理,迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等,2,吸入性损伤处理,予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入,4,对症及综合治疗,第七节 毒蛇咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,1,神经毒,麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹,3,其他毒性酶,2,血循毒,以心血管和血液系统毒性作用为主,蛇 毒 分 类,又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区,灰 鼠 蛇,烙铁头蛇,俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇,五 步 蛇,属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点,乌 梢 蛇,成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐,眼镜蛇 蟒蛇,主要教学内容,临床特点,1,生命指征评估,2,诊断与鉴别诊断,3,急救处理,4,一、临床特点,神经毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部症状,仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿,2全身症状,一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭,1局部症状,咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死,2全身症状,可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等,除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿,同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,二、生命指征评估,1,2,3,4,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,三、诊断与鉴别诊断,鉴别毒蛇咬伤,分析毒蛇种类,主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别,临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据,四、急救处理,现场急救,1.保持安静和镇定,2.除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动,3.局部绷扎,急诊处理,1.伤口处理,2.局部解毒,3.抗蛇毒血清,4.中医中药治疗,5.对症与支持治疗,蛇咬伤急救,急救处理,保持鎮靜。,毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，因此儘速除去手上束縛物，如戒指、手鐲等。,以,彈性繃帶,緊緊包紮患肢，包紮範圍越大越好。如無彈性繃帶時，絲襪、褲襪亦可應用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。,讓傷口的位置,低於心臟,。,儘速送醫。,預防,在毒蛇活動的時段及地區，應特別提高警覺。,在野外活動時，應戴上帽子，穿著寬鬆的長袖，並穿上長靴。,活動場地周圍應確實清理，行動時避免靠近山壁，記得,打 草 驚 蛇,。,勿將手伸入石塊或木頭下面看不見的地方，以免被躲在其下的蛇咬傷。,避免用手搬弄剛死的毒蛇，因其反射作用也會傷人。,到野外時攜帶毒蛇急救器材，以備不時之需。,預防,基本上大多數毒蛇的性情都很溫馴，人類不主動攻擊，牠們是都會先迴避的。毒蛇雖然可怕，但牠依然是大自然中的一分子，也是自然界食物鏈的一環，因此牠的存在是相當有價值的。人們應該拋棄成見，去了解牠，避免干擾牠，我們相信牠們是願意跟人們共同擁有這個美麗的大自然,.,毒蛇咬伤结扎位置,解 毒 药-抗蛇毒血清,第八节 动物咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,主要教学内容,临床特点,1,急救处理,2,一、临床特点,1,2,3,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,狂 犬 病,狗 咬 伤,二、急救处理,伤口处理,立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，15分钟,伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除,伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施,狂犬病免疫处理,狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）,注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射,动物咬伤急救,狂犬病疫苗,第九节 节肢动物螫伤,第七章 环境及理化因素损伤,主要教学内容,蜂螫伤,（bee sting）,1,蜘蛛螫伤（spider bite）,2,蝎子螫伤（scorpion sting）,3,蜈蚣螫伤（centipede sting）,4,一、蜂 螫 伤,常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤,蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应,不同蜂种蜂毒成分有所不同,常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤,蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应,不同蜂种蜂毒成分有所不同,1,蜂蜇伤常发生于暴露部位,2,轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒,3,全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,临床特点,立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15分钟放松1分钟,尽可能确定被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤口,口服或局部应用蛇药,急 救 处 理,二、蜘 蛛 螫 伤,组织坏死，形成溃疡，易继发感染,全身中毒反应,伤后局部伤口常,有2个小红点,疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑,临 床 特 点,急 救 处 理,四肢伤口近心端绷扎,局部应用或口服蛇药,污染严重予破伤风抗毒素,全身对症和综合治疗,三、蝎 子 螫 伤,局部常迅速出现剧痛,1,伤口可有红肿、麻木、水疱,2,严重时出现组织坏死,3,临 床 特 点,急 救 处 理,1,局部应用或,口服蛇药,2,四肢螫伤部近心端绑扎,3,对症和综合治疗,四、蜈 蚣 螫 伤,1,2,3,临 床 特 点,局部红肿、刺痛，严重者组织坏死,伤口为一对小出血点,全身反应一般较轻微,1,四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎,3,可口服局部或局部应用口服蛇药,2,皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软膏类涂敷,4,对全身症状，予以对症和综合治疗,急 救 处 理,第三节 冻 伤,第七章 环境及理化因素损伤,1.概 念,即冷损伤（cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤,.,冻 伤,2.易感因素,慢性疾病,营养不良,饥饿、疲劳,年老、神志不清痴呆、醉酒,休克和创伤等,手 部 冻 伤,耳 部 冻 伤,主要教学内容,临床特点,1,生命指征评估,2,急救处理,3,一、临 床 特 点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身性冻伤,2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤,2.冻结性冻伤,局部冻伤,冻 僵,分 类,临床表现,1.,非冻结性冻伤,局部红肿水疱,2.,冻结性冻伤,局部冻伤,：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位,冻僵,：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺,实验室及辅助检查,代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标,心电图表现,心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏,一、临 床 特 点,非 冻 结 性 冻 伤,局 部 冻 结 性 冻 伤,冻 僵,二、生命指征评估,1,冻伤原因类型，,持续时间，,开始施救时间,2,低体温程度，复温效果,3,意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果,三、急救处理,1.一般处置,有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温,.,2.,心肺复苏,如心脏停搏，立即给予心肺复苏,3.综合措施,冻 僵,复温消毒,干纱布包扎或暴露疗法,保持创面,干燥,暴露疗法,保持创面清洁干燥,待坏死组织边界清楚，予以切除,I度,度,局部冻伤,度,度,急 救 处 理,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,急 救 处 理,烧 烫 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治,高速隧道起火烧伤,主要教学内容,临床特点,1,生命指征评估,2,急救处理,3,一、临 床 特 点,中国新九分法,头颈部（19）,上 肢（29）,躯 干（39）,双下肢（59+l）,手掌法,将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积,烧伤面积估算,九 分 法,烧 伤 深 度 判 断,浅,深,伤及真皮浅层,全皮层甚至达,到皮下、肌肉,或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积 9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029,度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049,度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上,度烧伤面积20以上,烧 伤 伤 情 分 类,烧伤皮肤的层次,度 烧 伤,浅度烧伤,浅二度,散在大小不等的水疱,腐皮已部分脱落，创基红润,深二度,部分已达三度烧伤,创基红白相间,深度烧伤,皮肤结构全层破坏,可见粗大的凝固血管枝,创面为干痂，凹陷,度烧伤,气 道 烧 伤,就诊时,1h后,二、生命指征评估,1,评 估,伤 情,原 因,2,评 估,意识、呼吸、脉搏或血压、尿量,创面变化,3,评 估,重症患者继发感染的征象,三、急救处理,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,现 场 急 救,1.轻度烧伤,创面处理,急诊治疗,2.中度以上烧伤,吸氧、呼吸支持,估算烧伤面积、深,度，评估伤情,液体复苏、抗休克,创面处理,镇静、止痛,抗感染，积极防治,烧伤脓毒症,支持治疗,谢 谢,