胃肠道淋巴瘤的CT诊疗和鉴别诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠道淋巴瘤的CT诊疗和鉴别诊疗,临床特点,原发性胃肠道淋巴瘤多见于成人，平均年龄约55岁，男性多于女性,临床症状无特异性，主要表现与肿瘤发生的部位、就诊时间、肿瘤大小及其生长方式有关,胃部以腹痛为主，小肠以腹部包块为主，升结肠或回盲部则以腹胀、腹部包块和黑便为主,原发性胃肠道淋巴瘤的诊断标准,Dawson提出4条标准:,无浅表及纵隔淋巴结肿大,白细胞计数和分类正常,仅有胃肠道原发病灶及引流区淋巴结受累,其余腹 部淋巴结正常,肝脾正常,ANNARBOR分期,I 期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变,II 期：肿瘤累及腹部淋巴结,IIa 期：局限于胃周或肠周淋巴结,IIb 期：延伸至远处肠系膜、腹主动脉旁、下腔静脉旁、盆腔、腹股沟淋巴结,III 期：肿瘤穿过浆膜累及邻近组织或器官,IV 期：肿瘤扩散到结外其他器官或胃肠道病变累及膈上淋巴结,女，82岁，上腹痛数月,女，53岁，中上腹痛2个月,男 63岁 腹部闷胀1月余,男，82岁，中上腹部痛2天,胃周淋巴结分区,小弯区，胃左动脉供血区域淋巴结,幽门区，胃右动脉供血区域淋巴结,肝、胃右大网膜区，胃网膜右动脉供血区域淋巴结,脾区，胃短动脉及胃网膜左动脉供血区域淋巴结,男，58岁，上腹部不适半年,女 53岁 反复上腹痛2个月,女，61岁，上腹部1月余,鉴别诊断,胃癌,胃壁侵犯范围不如淋巴瘤，僵硬，胃腔固定,粘膜破坏中断，深溃疡,增强呈不均匀明显强化，可见“白线征”,胃周淋巴结肿大多局限于1个区,女，37岁，左上腹痛半年余,胃间质瘤,腔外生长的肿块多见，可有中心坏死、溃疡形成或者钙化，平扫和增强密度尚均匀，但一般强化较胃淋巴瘤明显,肠淋巴瘤分型,浸润型,肠腔动脉瘤样扩张型,息肉肿块型,肠系膜型,混合型,男，50岁，中腹部不适半年,男 23岁 尿黄、眼黄1周,男，55岁，反复左中上腹痛4月余,动脉瘤样扩张征，肠壁神经丛受侵犯引起肠管张力减弱及顺应性降低,男，20岁，间歇性便血、晕厥、消瘦40天，再发加重1天,肠系膜软组织肿块，呈“夹心面包征”伴小肠壁偏心性浸润增厚,男，35岁，反复右上腹痛伴发热20余天,并发症：肠穿孔,游离气体,反复右上腹部闷痛伴腹胀3月余，加重20天,男，34岁，发现右下腹部肿物20余天,男，68岁，体检发现右肾积水1个月,男，78岁，上腹部1月余,鉴别诊断,小肠腺癌,淋巴瘤好发于远端小肠，通常破坏固有肌层，引起肠管扩张，而腺癌好发于近段小肠，通常促进结缔组织增生，导致肠管狭窄。,女，22岁，反复排便异常、腹痛3年,血管梳征,小肠Chron病,小肠Chron病一般为肠道多节段的病变，范围较广泛，引起的系膜周围淋巴结增生一般也比较小。,女，74岁，腹痛腹泻伴排血便2周余,鉴别诊断,大肠癌,肿块边缘多不规则,可有低密度坏死区,多直接侵犯肠壁周围邻近器官,肠管外壁多不光滑,受累淋巴结不如淋巴瘤范围广,总结,CT对胃肠道淋巴瘤的定位、定性诊断及累及范围的确定具有重要作用。,Thank You!,