上半年医疗工作运行通报.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,企业资料,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,传染病管理检查通报,病案归档情况通报,病案质控情况通报,单病种质控情况通报,1,企业资料,传染病管理督导检查存在的问题,门诊日志登记数量和门诊量不相符,登记不规范项目不全，主要缺项为：住址、发病日期、初诊或复诊,出入院登记项目不全，主要缺项为：职业、现住址、出院诊断。,超声影像部门，登记缺项为：开单科室、姓名、日期、检查结果。,性病艾滋免费检测人数全年要求100人次，上半年只完成38人,疫情报告卡：部分字迹不清、缺项、病种不准确、住址不祥细，对特殊病种和稀有病种一定要留下联系方式，及时上报。,2,企业资料,传染病管理中采取措施,及时更换新版出入院登记本,增加登记本中所缺的项目,医务科、预防保健科亲自到相关科室沟通、要求,3,企业资料,病案归档质控情况,月份,病历数,平均归档天数,超期末位科室(超期天数）,1月,3168份,4.55天,妇科(10.62)普二(9.92),2月,3592份,4.01天,全部达标,3月,4295份,5.13天,妇科(10.84)耳鼻喉(8.20)骨一(6.88),4月,4281份,5.79天,普二(12.75)妇科(12.54)耳鼻喉(7.96),5月,4126份,5.97天,普二(9.88)妇科(9.21)心二(8.98),6月,4081份,4.69天,疼痛(15.0)妇科(8.6)心二（5.0）,4,企业资料,运行病历、入库病历质量问题,病历未及时完成,病历涂改,医嘱开具无相应记录,手术相关记录未完成,医嘱涂改,5,企业资料,运行病历、入库病历质量检查,月份,病历总数,不合格病历数,科室(不合格病历数,）,前五名,1月,3168,9,2月,3592,84,分院肿瘤科1(8),分院外科(8),分院内科(8)，分院核医科(8)，分院骨科(5),3月,4295,76,心内一（6),分院肿瘤科1(4),分院中康科(4),普一(3),4月,4281,50,分院骨科(4),分院内科(4),心内一(4),分院核医科(3),5月,4126,63,普二(5),分院外科(3),泌外二(3),神内二(3),血液(3),6月,4081,56,耳鼻喉(5),泌外二(5),呼吸(4),泌外一(3),心内二(3),6,企业资料,单病种通报(,一）,单病种名称,科室,平均分数,病种数,平均总费用,核定总费用,平均药费,核定药费,平均麻醉费,核定麻醉费,存在问题,剖宫产术.子宫下段横切口,产科,78,52,5243,3500,1031,800,1436,1600,化验检查不全,头位顺产,74,10,2631,1700,540,330,605,580,化验检查不全,全子宫切除术,妇科,67,4,11842,8000,3181,2100,2527,2300,鉴别诊断种类不全,子宫肌瘤切除术,75,2,8613,7000,2465,1800,1778,1900,单侧乳腺改良根治术,乳腺外科,73,2,10889,10000,2035,2500,3003,2800,7,企业资料,单病种通报(,二）,单病种名称,科室,平均分数,病种数,平均总费用,核定总费用,平均药费,核定药费,平均麻醉费,核定麻醉费,存在问题,腹腹腔镜胆囊切除术,普二,72,6,10148,5500,3637,1200,2032,2500,鉴别诊断种类不全,甲状腺病损切除术,74,2,8196,7400,2645,1200,2304,1800,阑尾切除术,71,4,7463,3500,3384,1200,1191,1200,腹腹腔镜胆囊切除术,普三,74,17,9877,5500,2562,1200,2113,2500,鉴别诊断种类不全,阑尾切除术,67,1,7714,3500,2949,1200,1817,1200,腹腹腔镜胆囊切除术,普一,76,17,7571,5500,1738,1200,2035,2500,鉴别诊断种类不全,甲状腺部分切除术,78,3,7722,7400,1224,1200,2328,1800,阑尾切除术,78,5,4695,3500,1744,1200,1140,1200,8,企业资料,单病种通报(三,）,单病种名称,科室,平均分数,病种数,平均总费用,核定总费用,平均药费,核定药费,存在问题,脑梗塞,神二,95,12,4684,6400,2206,2500,脑梗塞,神一,100,1,3632,6400,1997,2500,脑梗塞,神三,100,3,4765,6400,1623,2500,脑梗塞,神一,89,9,6696,6400,2924,2500,心梗,心二,90,1,6086,9000,2647,2900,心衰,心二,95,16,4951,5900,2509,2500,心梗,心一,75,1,9702,9000,4605,2900,心衰,心一,85,10,8782,5900,3832,2500,肺炎,儿二,93,12,2214,2700,818,1000,无氧合评估,肺炎,儿一,96,7,1943,2700,646,1000,无氧合评估,肺炎,呼吸,86,8,4429,3600,1861,1600,9,企业资料,上半年医疗纠纷通报,10,企业资料,上半年医疗纠纷汇总,2009年1-6月全院医疗投诉及纠纷数量82起，科室分布：涉及医院临床所有医疗医技科室,只要接触患者的科室均有投诉发生,但数量上相对集中在住院患者，其中手术科室41起，占纠纷总数的50%；非手术科室29起，占纠纷总数的35.3%；医技科室 5起，占纠纷总数的6.1%；门诊、急诊7起，占纠纷总数的8.5%。,11,企业资料,上半年医疗纠纷汇总,12,企业资料,1-6月份手术科室纠纷前三名,骨外科7起,妇产科7起,疼痛科5起,普外三3起,眼科3起,13,企业资料,1-6月份,非手术科室纠纷前三名,心内科6起,消化科5起,儿科5起,14,企业资料,上半年无纠纷科室,肛肠外科,耳鼻喉科,泌尿外科二病区(潘晖主任）,神经内科三病区（向明清主任）,中医科,康复科,15,企业资料,医疗纠纷原因分析,病人评估不及时：,疾病预知不足、病人对治疗效果不满、医疗意外,不遵守操作规程：,诊断错误,服务的连续性不够：服务态度差,门诊投诉主要原因：,病历书写不清、对诊疗行为及结果不满意、病情解释不清、服务态度不满意、收费错误,16,企业资料,应对及整改措施,确实开展“迎院庆、保安全、落实核心制度”系列活动，达到临床工作常态化、惯性化运行，切实提高医疗服务质量,为患者提供高水平的医疗服务,尽力减小实际治疗结果与患者期望之间的差距,从根本上减少医疗纠纷的发生。,重视与患者的沟通技巧，将医患沟通培训与考核作为医疗质量检查的一部分，使医患沟通制度化、规范化、常态化。,改善服务态度,切实落实以患者为中心。,强化用药安全性意识，规范抗生素的使用，充分履行用药过程中的注意与告知义务：,（,1,）规范药物过敏实验，出台相关管理办法；（,2,）治疗过程中的注意义务：注重用药安全性分析（药物不良反应、副作用）；（,3,）充分告知患者,(,本人或代理人,),；（,4,）及时分析、及时告知、及时记录，及时检查。,强化疼痛科的规范化管理。,17,企业资料,上半年,护理质量通报,2009-7-11,18,企业资料,通报内容,一、上半年护理工作总体情况一览,二、护理质检情况分析,三、护理安全,四、护理科研 及论文发表,五、存在问题及整改措施,19,企业资料,一、总体印象：,强化制度建设，规范护理流程,进一步完善压疮管理制度，规范腕带识别制度；,举办了2次“护理质量讲评会”，加强了重点环节、重点科室、重点时段的管理，每日护士长夜查，每月大查房4次，每周有重点。,加强三基培训，苦练基本内功,上半年共举办了3次护士长多媒体讲课、2次院内大讲课；,“三基”理论抽考2次，合格率为80%；操作抽考2次，合格率为100%。,20,企业资料,一、总体印象：,及时总结经验，开展护理科研,上半年已完成38篇护理论文,其中已发表16篇，（核心期刊10篇），已发录用通知22篇。,4篇院级在研课题,2项专利申请已被专利局受理,创新护理文化，丰富护士生活,开展了系列竞赛活动,“璀璨天使”文艺晚会,21,企业资料,二、具体质控指标完成情况,基础护理合格率,95%,特、一级护理合格率95%,急救物品完好率达 100%,病房管理合格率 95%,护理文件书写合格率95%,护理人员“三基”考核合格率,80%,健康教育覆盖率100%；健康教育知晓率,80%,病人对护理服务的满意率95%,22,企业资料,1、未严格执行查对制度；2、因责任心不强,三、护理不良事件分析：,1、药物过期、无菌物品过期；,2、治疗不带盘、不带口罩；,3、护理记录单不按时完成、记录不准确或误填；,4、做皮试未标符号；,5、医嘱处理错误；,6、用错药物。,主要原因：,主要表现在以下几个方面,：,23,企业资料,特别表扬,上半年无护理投诉的科室（党办、医患办、护理部等多个部门调查结果）：,消泌科,（床位使用率达137.5%）,消化内科,（床位使用率达103%）,呼吸内科,（床位使用率达107.7%）,神经外科/口腔科,心胸/乳腺外科,普外科1/血管、小儿外科,24,企业资料,上半年病人满意度欠佳的科室：,儿科2、心内1、泌外、妇科、心内2、皮肤科、产科、普2外科,25,企业资料,上半年三基考试不合格的科室：,消泌科,产科,肾内科,病人服务中心,神经外科,26,企业资料,四、上半年护理工作检查情况一览表,上,半年全院护理单元评分均在,85分,以上,27,企业资料,四、上半年护理工作检查情况一览表（外科楼）,科室,满意度（5分）,投诉/奖励（10分）,质检（40分）,三基考核（17分）,床位使用率（3分）,护理安全（20分）,半年工作汇报（5分）,加分项,普3/整形,-1,-0.5,-0.9,-2.6,-0.4,+2,脑外/口腔,-2,+2,-1.3,-2,+0.3,-0.3,+1,胸外/乳腺,+2,-2.8,-1,-3,-1,普1/血管,-3,+2,-3.2,-3,-2,-0.6,+1.5,普2/肛肠,-5,+2.5,-2.7,-1,-3,-0.8,骨科2,-1,-1.3,-0.9,-0.6,+0.5,骨科1,-4,0,-2.9,-1,-0.8,+0.5,耳鼻喉科,-1.5,-2,-3,-0.2,+4,泌尿外科,-5,-0.5,-4.9,+1.2,-0.3,+3,妇科,-2.5,-2.7,-1,+2.7,-0.5,产科,-3,-1.5,-3,-2,-2,-0.7,+1,28,企业资料,四、上半年护理工作检查情况一览表（内科西楼）,科室,满意度（5分）,投诉/奖励（10分）,质检（40分）,三基考核（17分）,床位使用率（3分）,半年工作汇报（5分）,加分项,眼科,-1,+0.5,-2,-1,+3,-0.5,0.5,血液/中医科,-2,-0.5,-1.1,-1,+2,-0.6,+0.5,呼吸内科,+2,-0.7,+2.5,-0.5,内分泌,-1,-3.1,-1,+3,-0.7,消泌科,+2.5,-0.2,-2,+3,-0.6,消化内科,-2,+2,-1.6,-1,+1.6,-0.4,+0.5,神经内科3,-1,-1,-1,-3,-0.5,+1,皮肤科,-1,-2,-2.1,-1,-0.6,+0.5,29,企业资料,四、上半年护理工作检查情况一览表（内科东、南楼）,科室,满意度（5分）,投诉/奖励（10分）,质检（40分）,三基考核（17分）,床位使用率（3分）,护理安全（20分）,半年工作汇报（5分）,加分项,心内科1,-3,-1.7,-1,+0.1,-0.5,+0.5,心内科2,-2,-2,-1.4,-1,-0.3,-0.5,+4.5,肾内科,-2,-0.5,-1.9,-1,+3,-0.6,疼痛/康复科,-2,-0.5,-3,-1,-0.3,-0.5,+1,神经内科1,-2.3,+3,-0.4,+0.5,神经内科2,-0.7,-1,+1.7,-0.6,+0.5,儿科1,-1,-0.7,-1.6,-0.6,+1,儿科2,-3.5,-1.5,-2,-2,-0.6,+0.5,30,企业资料,四、上半年护理工作检查情况一览表（特殊科室）,科室,满意度（5分）,投诉/奖励（10分）,质检（40分）,三基考核（20分）,护理安全（20分）,半年工作汇报（5分）,加分项,急救中心,-2,-2,-1,-0.6,+1,手术室,-1,-2,-1,-0.3,+1,ICU,/,-1.3,-0.4,+0.5,供应室,-0.5,-2.2,-0.6,+0.5,病人服务中心,-1,-2.4,-2,-0.5,门诊部,/,-2.5,-0.8,31,企业资料,上半年护理工作检查情况一览表（分院）,科 室,得 分,肿瘤科,4,102.89,内科,100.63,肿瘤科,2,100.35,肿瘤科,1,100.19,手术室,99.86,肿瘤科,3,98.38,病友服务中心,97.66,急诊科,97.22,外科,96.74,骨科,96.11,32,企业资料,七、上半年护理工作存在的问题：,护理服务方面还需加强,健康教育落实欠佳,各种护理记录本还有待进一步规范与简化,科研论文数量、质量不足,33,企业资料,改进措施,强化护理服务意识，各科按“服务剧本”规范服务；,简化文字书写记录本，避免重复、流于形式；,加强护理安全管理，实行“一对一”帮扶，重点抓低年资护士的培训与考核，减少缺陷差错事故发生率；,学习护理疑难病例讨论的方法；,提高护理论文写作数量及质量。,34,企业资料,