医学颈部筋伤医疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈部筋伤医疗讲义,教学目的,了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。,掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗,。,教学重点和难点,重点,掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。,难点,颈椎病的鉴别诊断；,颈部伤筋,失枕,颈椎病,颈部伤筋,失 枕,落枕又称,“,失枕,”,，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。,一、概述,特点,1,、常为急性起病。,2,、一年四季均可发生，冬春多见。,3,、多见于成年人，男性多于女性，儿童罹患极少。,4,、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。,5,、病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。,6,、有自愈可能性。,（一）,姿势不良,如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。,二、病因病机,睡眠姿势不良,-,颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位,颈肩部受凉,-,颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻,（二）,外感风寒湿邪,睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如,巢氏病源,失枕候,记载：,“,头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。,”,二、病因病机,（三）,颈部扭挫伤,部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物等，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。,二、病因病机,（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。,（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。,诊断要点,颈部疼痛，睡眠后出现，伴有感冒,颈项活动不利，歪向患侧,检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显,一周内痊愈：起病快，病程短,（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。,（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎,X,线片以排除骨、脱位及颈椎病。,颈部伤筋,失枕治疗要点,理筋手法,牵引颈部（解除痉挛，纠正错位）,药物治疗,内服：葛根汤（祛风散寒解肌）加桑枝、宽筋藤等,外用：药酒、药膏,痛点按压 （风池、风府）,颈部按摩 （轻柔条索状肌肉）,颈部伤筋,颈椎病,颈部伤筋,颈椎病定义,常见病，多发于,40-50,岁中壮年人。,定义：由于颈椎间盘退变，颈椎骨质增生，颈椎周围软组织的慢性劳损，致颈部脊神经根、脊髓、血管受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳等为主要表现的病症称之。又称,“,颈肩综合征,”、,“,颈椎综合征,”,。,颈部伤筋,颈椎应用解剖,椎动脉,勾椎关节,小关节,椎体形态,解剖生理,颈椎,共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。,滑膜关节,是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。,颈椎的椎弓根,较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。,颈椎横突,由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。,病因病机,(,一,),外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,（二）内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从,30,岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。,颈部伤筋,颈椎病病因病理（,1,）,颈椎退行性改变,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄神经受压,颈部伤筋,颈椎病病因病理（,2,）,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,颈部伤筋,颈椎病病因病理（,3,）,勾椎关节增 生椎动脉孔增生，致椎,A,供血不足,诊断要点,1,、,起病缓慢，中年以上发病，常有,颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。,2,、,各型临床表现特点：,（,1,）颈型：,主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。,X,线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。,应除外颈部其他疾患,(,落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛,),。,（,2,）神经根型,：,项背颈部疼痛，多为,单侧性。疼痛向前臂、手指放射,，并伴有手臂麻木、肢端发凉、,感觉异常、握力减弱，甚至肌肉,萎缩等。,PE,：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（,+,），椎间孔压缩试验（,+,），肱二头、三头肌腱反射降低。,颈部伤筋,颈椎病诊断要点,主要表现：,肩臂疼痛，麻木,加重因素：,颈后伸,、咳嗽、大便（腹压增高）,伴随症状：,颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，,手指感觉迟纯,CT,MRI,1,、神经根型（痹痛型）,体格检查,牵拉试验,-,放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）,压头试验,-,颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）,X,线照片,-,椎间孔变窄，骨刺增生,-,有确诊，定位诊断意义,（,3,）,脊髓型：,单侧或双下肢发麻、发,紧、无力，步态笨拙不稳，上肢,麻木，手臂肌力减弱，抓、握不,住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪,，大小便困难等。,PE,：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。,颈部伤筋,颈椎病诊断要点,2,、脊髓型（瘫痪型）,早期,：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感，胸背部有束带感,发展,：上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落）步态不稳（易跌，不能跨越障碍）,重者,：四肢瘫痪，二便困难（潴溜）,体格检查,上、下肢生理反射亢进,引出病理反射,X,线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生,MRI,：,脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出,（,4,）,椎动脉型：,因椎动脉受压而出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时，头晕然加重，甚至摔倒。,PE,：颈椎局部压痛,（,5,）交感神经型：,多与其他型并发，,也可单独表现为头痛、头晕、,恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼,痛、吞咽困难、视物不清、面,部感觉异常等症状。,（,6,）混合型：,有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。颈部,X,线片可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等病变。,3,、,辅助检查：颈椎,X,线照片（正、侧、斜位片）、颈椎,CT,或,MRI,、,TCD,等。,诊断要点,颈部伤筋,颈椎病治疗要点（,1,）,理筋手法,枕颌牵引,药物治疗,手术治疗,针灸治疗,适用于神经根型、部分椎动脉型,适用于大部分神经根型、部分椎动脉型,经系统的保守治疗无效，,CT,、,MRI,有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定,对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。,颈部伤筋,颈椎病治疗要点,（,2,）,正确使用止痛药,解痉镇痛类药,-,安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁,神经营养类药,-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素 神经生长因子,血管扩张类药,-地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎,A,型选用）,外 用 类 药,-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）,激 素 类 药,-强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,推拿治疗,（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。,（二）取穴及部位：,风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。,（三）主要手法：,滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。,（四）操作方法：,1.,患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约,610,分钟。,2.,拿、捏法、指揉,颈项部并配合推桥弓、,推肩臂部。,3.,按揉以上俞穴，,“,得气,”,为度。,4.,颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在,“,风池,”,穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。,二、嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。,5.,拿肩井,35,次，,然后以搓、揉法,于患侧上肢施术,各,12,遍结束治疗。,若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。,按语,（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。,（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。,（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从,5,公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过,30,公斤，时间为,1530,分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。,小结,1,、,落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效,最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。,2,、,预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜,过高。,3,、,预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳,逸适度。,4,、,中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症,状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。,