职业环境与健康.ppt

卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、生产性粉尘,（一）概念,在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。,（二）来源,固体物质的粉碎,粉末状物质的加工,物质的不完全燃烧,物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集,1,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,粉尘作业,打眼,隧道开凿,2,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,粉尘作业,矿石粉碎,水泥搬运,3,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,粉尘作业,采煤作业,4,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,粉尘作业,喷涂作业,金属削磨,5,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,粉尘作业,电焊烟尘,6,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,粉尘行业水泥厂,7,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,粉尘行业采石场,8,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,纳 米 粉 尘,纳米,SiO,2,是产量最高的一种纳米粉体材料，广泛应用于电子封装材料、高分子复合材料、塑料、涂料、橡胶改性、颜料、陶瓷、胶粘剂、玻璃钢、药物与基因传递复合载体、生物传感器、化妆品及抗菌材料等领域。,体外细胞毒性实验及整体动物实验提示纳米,SiO,2,对肺的损伤作用弱于微米,SiO,2,，但可形成肉芽肿结节，导致肺部纤维化。,纳米,TiO,2,是常见的光触媒原料之一，被吸入进肺部，容易形成肺部纤维化，严重的还可能导致死亡。,9,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（三）生产性粉尘的分类,无机粉尘,矿物性粉尘：,石英、石棉、滑石、煤尘等,金属性粉尘：,铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物,人工无机尘：,水泥、玻璃纤维、金刚砂等,有机粉尘,动物性粉尘：,皮毛、丝等,植物性粉尘：,棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等,人工有机尘：,合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等,混合性粉尘,（多见）,煤矽尘、电焊烟尘等,10,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（四）粉尘的理化特性及卫生学意义,1,化学组成、浓度和接尘时间,化学成分决定的危害性质；,浓度和接尘时间与危害程度呈正相关,11,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,2,粉尘分散度,定义,物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（,m,）的数量或质量组成百分比来表示,卫生学意义,分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；,分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；,粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。,12,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留,呼吸性粉尘,15m,非吸入性粉尘,上呼吸道,支气管,细支气管,肺泡,10,15m,5,10m,10,）,硅酸盐肺：结合,SiO,2,（石棉、滑石、云母等）,炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等,混合性尘肺：游离,SiO,2,和其他粉尘的混合尘,其他尘肺：铝、电焊烟等,12,种法定尘肺（,2002,年职业病目录）,矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。,18,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（六）粉尘危害控制,1,法律措施,中华人民共和国职业病防治法,（,2002,，全国人大常委会）,中华人民共和国尘肺病防治条例,（,1987,，国务院）,工业企业设计卫生标准,（,GBZ1-2002,）,工作场所有害因素职业接触限值,（,GBZ2-2002,）,其他法规规章,2,组织措施,加强领导和宣传,教,育,加强防尘设备的,管,理和维修,八字方针：革水密风管护 查 教,19,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,3,技术措施,技术改,革,湿式作业,（水）,密,闭尘源,通,风,除尘,20,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,除尘的设备技术,除尘设备,通风除尘（木工车间）,湿式除尘器,密闭式喷砂,湿式球磨机,21,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,4,卫生保健措施,粉尘浓度监测和健康检,查,个体防,护,查,22,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,个体防尘用品,送风防尘头盔,送风防尘头罩,防尘口罩,呼吸防护器,护,23,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（一）矽尘,含游离,SiO,2,10,以上，以石英（游离,SiO,2,99,）为代表,游离,SiO,2,含量越高，致病能力越强,游离,SiO,2,晶体结构不同，致病能力也不同,结晶型（如石英）,隐晶型（如玛瑙）,无定型（如硅藻土）,磷石英,方石英,石英,柯石英,超石英,石英,玛瑙,硅藻土,二、矽肺,（,silicosis,）,24,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（二）矽肺的发病机制,1,尘细胞的损伤和死亡,巨噬细胞吞噬崩解死亡尘粒被再吞噬崩解是发病的首要因素,巨噬细胞崩解死亡机制,硅烷醇基团,损伤细胞膜,脂质过氧化,25,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,2,胶原纤维的增生和矽结节形成,型上皮细胞损伤超过,型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维,胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件,细胞因子网络调控纤维化进程,免疫反应参与矽结节的形成,26,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,27,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（三）矽肺的病理改变,-,肉眼观察,肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节,矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合,胸膜下见多个矽结节,28,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（三）矽肺的病理改变,-,矽结节,典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维,正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。,29,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（三）矽肺的病理改变,-,矽结节,典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工,14,年。,30,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（三）矽肺的病理改变,-,弥漫性纤维化,肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工,12,年。,肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工,6,年。,31,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（三）矽肺的病理改变,-,团块型病变,融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。,VG,染色。石工,21,年。,32,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（三）矽肺的病理改变,-,矽结核结节,肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工,17,年。,33,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（四）临床表现,(1),症状体征,无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系,(2),肺功能改变,早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见,(3)X,线胸片表现,矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据,小阴影和大阴影,肺门改变,肺纹理改变,胸膜改变,肺气肿,34,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,矽肺的,X,线胸片表现,小阴影和大阴影,阴影类型,X,线表现,病理基础,小阴影,(10mm),圆形小阴影,p(1.5mm),q(1.5-3.0mm),r(3.0-10mm),圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区,若干个矽结节的重叠影,不规则小阴影,s(10mm),多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿,团块型纤维化病变,35,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,矽肺的,X,线胸片表现,矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为,2,级，分布范围达到,6,个肺区。,36,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,矽肺的,X,线胸片表现,机械厂吹砂工。小阴影总体密集度,2,级，分布范围达到,5,个肺区。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。,37,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,矽肺的,X,线胸片表现,三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿,38,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,矽肺的并发症,肺结核：,是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：,1,发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。,2,疗效不好、愈后差。,3,诊断困难。,肺心病,肺 炎,自发性气胸,39,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（五）矽肺的诊断,根据,尘肺病诊断标准,（,GBZ70-2002,），诊断依据包括,：,含游离,SiO,2,粉尘接触史,职业卫生调查资料,质量合格的高仟伏摄像后前位,X,线胸片,临床表现,实验室检查,诊断分期,无尘肺（）,一期矽肺（,）,二期矽肺（,）,三期矽肺（,）,40,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（六）矽肺的治疗与处理,一经诊断，即调离接尘岗位,采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）,预防肺结核,大容量肺泡灌洗术,41,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,三、硅 酸 盐 肺,42,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,硅酸盐,硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物,天然硅酸盐：,石棉、滑石、云母等,人造硅酸盐：,玻璃纤维、水泥等,纤维状,（纵横径之比,31,）如石棉、玻璃纤维。,直径,温石棉,铁石棉,3,、工种 选矿工和石棉加工工,采矿工,4,、吸烟习惯 两者呈现协同作用,5,、肺内纤维化程度,61,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,恶性间皮瘤,恶性间皮瘤与石棉接触有关，以胸膜最多见,胸膜间皮瘤患者中大约,20%,伴有石棉肺,潜伏期,15,40,年,致恶性间皮瘤顺序,:,青石棉铁石棉温石棉,62,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,Asbestos exposure and duration time,duration time (y),asbestosis,exposure,Lung cancer,mesothelioma,63,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,关于石棉禁用的问题,1986,年,1,月,23,日美国环保局,(Environmemt Protection Agency,，,EPA),就石棉使用的方针发表声明，指出石棉地板、墙壁、屋顶、石棉水泥管和石棉隔热服等,5,个方面应立即停止使用，,l0,年后在采矿和石棉进口等方面也将全部停止。,64,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,四、有机粉尘所致肺部疾患,65,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,有机粉尘,（,organic dust,）,动物性有机粉尘,植物性有机粉尘,人工合成有机粉尘,呼吸系统急慢性炎症,慢性阻塞性肺病,支气管哮喘,职业性变态反应性肺泡炎,有机粉尘毒性综合征,棉尘病,分类,所致疾患,66,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,（一）棉尘病（,byssinosis,）,长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致,临床表现为特征性的胸部紧束感和（或）胸闷气短等。,“星期一症状”,在休息,24h,或,48h,后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状,通气功能损害,急性阻塞性通气功能障碍慢性肺功能损害,诊断按,棉尘病诊断标准,进行,治疗按阻塞性呼吸系统疾病处理，以对症治疗为主,67,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,(,二,),职业性变态反应性肺泡炎,定义：,生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常见的有农民肺,(farmers lung),、甘蔗渣肺,(bagasosis),、蘑菇肺,(mushroom workers lung),、鸟饲养工肺,(bird breeders lung),基本病理改变：,肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成,发病机制：,型和,型多种变态反应共同作用的结果,68,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,农民肺,（,farmers lung,）,主要发生在从事枯草和谷物等粉碎加工的职业人群,病因：,吸入了含有干草小多孢菌、普通高温放线菌、热吸水链霉菌孢子的霉变枯草、谷物等粉尘,表现：,吸入有机粉尘后,4,8h,出现畏寒、发热、气急、干咳等，脱离接尘一周后自行消失,诊断：,按,职业性变态反应性肺泡炎诊断标准,治疗：,对症处理，重者早期应用糖皮质激素,69,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,70,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,71,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,72,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,73,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,74,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,75,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,76,卫生学（第,7,版）,第四章 职业环境与健康,