常见泌尿生殖系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,学习目标,能力目标：能给常见肾病患者进行膳食指导，能给患者开营养处方并制订食谱,.,知识目标：具有各型肾病的基本知识，掌握上诉疾病的营养护理原则的基本知识,素质目标：认识肾病对健康的损害，增强责任意识，养成良好的饮食习惯,预习案例,患者女性，,25,岁。面部水肿，镜下血尿和尿蛋白,2,年，近,1,个月食欲下降未按医师规定限盐，饮水偏多，,1,周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量,1000ml,左右。查体面色苍白，眼睑及颜面水肿，双下肢明显凹陷水肿，心肺腹末未见异常，尿蛋白（,+,）。,思考,1,、,该患者所患疾病最有可能是什么,2,、针对这名患者的营养护理措置有哪些？,肾脏功能,肾脏是人体重要排泄器官,.,人的肾脏由约,100,万个肾单位组成，每个肾单位又包括肾小球和肾小管两个部分，其中肾小球有滤过作用，肾小管有重吸收和排泄功能。,肾脏的主要功能有：,排泄代谢产物,维持水电解质和酸碱平衡,分泌多种激素：,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮、前列腺素等,肾病引起的原因,变态反应性疾病,感染引起,肾本身血管病变,代谢异常或先天疾患引起的代谢异常,药物毒素引起,肾病营养护理的一般性原则,掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量,调节膳食中电解质含量,水分的控制,掌握膳食的成酸性及成碱性,掌握热能和总蛋白质的摄入量,摄入足够热量,节约蛋白质,.,蛋白质摄入过多 尿毒症,、,蛋白尿,.,蛋白质,0.5g-1.0g/d,优质蛋白不少于,33%,调节膳食中电解质含量,钠,：限制钠盐摄入，防止水肿,钾：,多尿低钾,补钾,少（无）尿,限钾,钙：,低钙高磷,高钙低磷,磷:,低蛋白饮食、氢氧化铝乳胶,镁：,少尿高镁血症 肌无力或昏迷,铁：,贫血出血,补铁,控制水分,多尿、脱水补水；少尿、浮肿限水,水分控制计算公式,总入量不显性失水内生水显性失水前一日尿量,不显性失水经肺和皮肤丢失的水分,约7001000,ml/d,内生水体内代谢过程中生产的水分,约300400,ml/d,显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量,例如，病人无显性失水，则每日液体入量约为：,500,ml(,不显性失水内生水)前一日尿量,若发热，体温每升高1时不显性失水应增加1015,掌握膳食的成酸性及成碱性,结石,牛奶、蔬菜、水果类成碱性食物,肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物,尿酸、胱氨酸结石，,尿路感染，,NaHCO,3,多食,钙盐（草酸钙、磷酸钙）结石，多食,项目一、急性肾炎的营养护理,病因,：,溶血性链球菌、变态反应，,多见于儿童（,4-14,岁）,病理生理改变：,肾小球毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变，,滤过率下降,；,肾小管病变不明显,症状：,蛋白尿、血尿,、水肿、少尿、高血压,（肾功能损害）,休息饮食,.,预后：较好，46周内逐渐恢复，仅2转为慢性,.,营养治疗原则,控制蛋白质的摄入量,控制液体的摄入量,低盐饮食,限制钾的摄入,适宜能量和充足碳水化合物：,热量的供应主要靠糖类和脂肪（90）,供给充足维生素和适宜矿物质,供给成碱性食品,限制香料、刺激性食物及动物内脏,稍限约,1g/kg.d,，0.,6g/kg.d,，优质,500,ml,+,前一日尿量,低盐,(23g/d,10,15ml,酱油,),或无盐,(1g,5ml),钠,500mg,/d,25,30,kcal/kg.d(,卧床休息),蔬菜水果奶类,茴香胡椒代谢富含嘌呤，内脏代谢富含嘌呤,尿酸,增加肾脏负担,营养护理,加强健康指导,密切关注病情,做好心理疏导工作,食物的选择,宜用食物,忌用或少用食物,成碱性：蔬菜、水果、奶、豆类,刺激性：茴香，胡椒，芥末,内脏：肝肾,含钾丰富：鲜蘑，红枣，豆类等,食谱举例,全日热能,1.79Mcal(7.48MkJ),、蛋白质,47.3g,、脂肪,51g,、糖类,286.3g,餐次 进餐时间 食物名称,第一餐,7,：,00,稀饭,+,甜饼,+,肉松,第二餐,9,：,00,苹果,第三餐,11,：,30,米饭,+,肉末冬瓜,+,西红柿蛋汤,第四餐,14,：,30,酸奶,第五餐,17,：,30,米饭,+,青椒肉片大米,项目二慢性肾炎病人的营养护理,症状：,蛋白尿、血尿,、水肿、高血压、,肾功能损害（贫血）,多见于成人,临床分型：,普通型、慢性肾病型,高血压型慢性肾炎,营养因素改变,蛋白质代谢紊乱,水代谢及电解质紊乱,铁利用障碍及贫血,蛋白尿，低蛋白血症，负氮平衡,肾功能损害,肾小球滤过率,肾小管功能障碍,少尿,等渗尿,浮肿,高血压,高钠血症,高钾血症,肾功能损害,EPO,营养治疗原则,根据肾功能损害情况决定,蛋白质摄入,量,患者常有水肿，应采用,低钠盐饮食,供给,充足热量,以维持正常体重为原则,充足的维生素和矿物质（铁）,贫血：多进富含铁、维生素,C/B,丰富食物,。,中医中药治疗,宜进食滋补营养品，补脾益肾扶正固本。,宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品,密切关注病情变化,靠碳水化物和脂肪,(90%),3035,kcal/kg.d(20002200kcal/d)(,轻体力劳动),人参、麦乳精、木耳、蜂蜜,营养护理,加强健康教育,关注病情,食物的选择,宜用食物,忌用或少用食物,麦淀粉食物：淀粉，藕粉，,糊精，山药，蜂蜜，食用糖,蔬菜水果：,限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品,戒烟酒及含酒精性饮料,禁辛辣刺激,限用油煎、油炸和过于油腻,食谱举例,全日热能,1839.5kcal(7689.1kJ),、蛋白质,32.2g,、脂肪,45.1g,、糖类,326.2g,餐次 进餐时间 食物名称,第一餐,7,：,00,稀饭,+,糖三角,第二餐,9,：,00,甜牛奶,第三餐,11,：,30,米饭,+,肉末冬瓜,+,西红柿蛋汤,第四餐,14,：,30,苹果,第五餐,17,：,30,馒头,+,清蒸草鱼,+,油闷青椒,病因：,急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、,过敏性紫癜、,多发性骨髓瘤、,Alport,综合征,病理生理改变：,血管壁基底膜增厚，通透性增强,症状,大量蛋白尿(选择,)（,尿蛋白定量3.5,g/d,）；,低蛋白血征（血浆白蛋白30,g/L）；,水肿；高脂血症。,而没有高血压、血尿、肾功能损害。,多见于幼儿及少年儿童,项目四 肾病综合征的营养护理,营养素改变,负氮平衡,高脂血症,水钠潴留,其他电解质及微量元素紊乱,低钾（高钾）、低钠（高钠）、低钙、低锌、低铁（贫血）,丢失，摄入,高分解，合成,低蛋白血症，肝代偿合成白蛋白同时，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丢失，脂肪分解减少,低蛋白血症,血容量减少，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，,ADH,增加,营养治疗原则,给予正常量的优质蛋白,充足的热能（充足的碳水化合物）,限制钠盐摄入,根据水肿程度限制液体摄入,给予正常量,0.81,g/(kgd),的优质蛋白（,2/3,）尿蛋白丢失量。,热量不少于,3035kcal,/(kgd),碳水化合物6570,水解蛋白、复方氨基酸,水肿时应低盐饮食,（,23,g/d,）,（,相当于酱油1015,ml）,忌食含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等。,水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水的入量，仅有下肢水肿，尿量每天在1000,ml,左右，可不限制水的摄入，但也不宜过度饮水。,500,ml,前一日尿量,汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消肿。,适当限制脂肪摄入量,少进食富含饱和脂肪酸（,动物油脂,）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如,植物油、鱼油,）,少油、低胆固醇饮食,：5070,g/d,20%（,正常：2025）,高胆固醇、甘油三酯者，胆固醇摄入量,300500,mg/d,适宜的矿物质和充足的维生素,多食富含铁、钙、维生素,A/B,2,/C,的食物,胡萝卜、绿色蔬菜等,适当增加膳食纤维摄入,多食富含,可溶性纤维,（如燕麦、米糠及豆类）的食物,中医食疗消水退肿和滋养补益剂,如大蒜蒸西瓜、鲤鱼煨大蒜、黑鱼冬瓜汤、砂仁煮鲫鱼、母鸡煮黄芪、老鸭煮大蒜、清炖甲鱼、羊乳、豆乳或豆奶等。,营养护理,加强健康教育,全面了解病情,食物选择：,宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油,忌用或少用食物,刺激性,含钠高的及腌制品,动物油,食谱举例,全日热能,2047.3kcal(8557.7kJ),、蛋白质,82g,、脂肪,54.9g,、糖类,306.3g,餐次 进餐时间 饭菜食物,第一餐,7,：,00,稀饭,+,煮鸡蛋,+,馒头,第二餐,9,：,00,甜牛奶,第三餐,11,：,30,米饭,+,清蒸鱼,+,西红柿蛋汤,第四餐,14,：,30,鲜肉混沌,第五餐,17,：,30,馒头,+,莴苣肉片,项目,四,急性,肾衰竭病人的营养护理,病因：,肾前性,ARF：,严重失血、溶血、休克、烧,伤、严重挤压伤、败血症,肾性,ARF：,急性肾小球肾炎、急性间质性,肾炎、急性肾小球坏死、肾中毒(毒,菌、生鱼胆、毒蛇,),等,肾后性,ARF：,完全性尿路梗阻,临床分期,少尿期,400,ml/d ,10,天左右,多尿期,1500,ml,30005000ml/d,13周,恢复期,(病后一个月至半年,)，,病人逐渐恢复，尿量也逐渐正常。遗留功能永久性损害，少数成为,CRF.,临床表现：,食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难。,营养因素改变,蛋白质：,高分解代谢状态:,BUN、K,+,负氮平衡，能量不足,水、电解质、酸碱紊乱,水潴留：,高钾血症：,感染组织分解，尿少排不出,低钠血症：稀释性、缺钠性,低钙高磷血症,高镁血症,代谢性酸中毒,营养治疗原则,少尿期,充足能量：,优质低蛋白饮食:,限钠：,限钾盐,严格限进液量,35,kcal/,kg,.,d,，,以碳水化物为主,早期，纯糖无蛋白流质饮食；纯糖流质优质低蛋白,蛋白,0.4,g/(kgd),15,20,g/d,2,g/d,Na,+,500mg/d,宁少勿多,钾盐：,限1670,mg/d,或无钾,含钾低蔬菜：,南瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、芹菜、大白菜等,冷冻、浸泡、煮后弃汤汁,进液量：,500,ml+,前一日尿量,多尿期（600800,ml/d 1500 ml/d,）,蛋白质：,0.,50.8,g/(kgd),2040g/d 50%,能量：20003000,kcal/d 2530kcal,/(kgd),入液量：前一日尿量500,ml,钠盐：3,gNaCl+2gNaHCO,3,/1000ml,尿,钾盐：多食富含钾盐的新鲜水果、蔬菜,恢复期：,正常饮食,蛋白质：,1,g/(kgd),1/31/2,能量：3035,kcal/kg,d,3000kcal/d,营养护理,关注病情,做好营养咨询工作,食物的选择,宜用食物：麦淀粉饮食,忌用或少用食物,食谱举例,全日热能,1552.1kcal(6487.8kJ),、蛋白质,19.1g,、脂肪,24.9g,、糖类,312.9g,餐次 进餐时间 食物名称,第一餐,7,：,00,稀饭,+,糖包,第二餐,9,：,00,酸奶,第三餐,11,：,30,麦淀粉饼,+,小米粥,+,肉末粉皮,第四餐,14,：,30,凉拌西红柿,第五餐,17,：,30,卷心菜,+,麦淀粉面条,项目五慢性肾功能衰竭营养护理,各种慢性肾病的晚期表现：,肾实质损害,临床表现：,食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、抽搐、出血倾向。,临床分期,肾功不全代偿期,肾功不全失代偿期（氮质血症期）,肾衰竭期（尿毒症前期）,尿毒症期（肾衰终末期）,营养因素改变,蛋白质与氨基酸：,代谢产物潴留:,BUN、Cr,等,负氮平衡,氨基酸水平失调：,高脂血症：,胰高血糖素,糖尿病碳水化物,水、电解质、酸碱紊乱,内分泌紊乱：,EAA NEAA,组氨酸、酪氨酸成为,EAA,BCAA AAA,水潴留,高钾血症,低钠血症,低钙高磷血症,代谢性酸中毒,营养治疗原则,热能供给,高热能,3035,kcal/(kg.d)，,125146kJ/(kg.d),热能与氮之比应为,250300:1,（正常膳食为100150:1）,低蛋白,麦淀粉,膳食,能量2/3由碳水化物供给，其余由,植物油,若进食不足，可采用静滴,葡萄糖,、肾必氨基酸,0.4-0.6,gPr,大米6.8,面粉9.9,适当限制脂肪摄入量,少食,S，,多吃,P,(,P/S),为11.5:1（正常：,1,：,1.5,）,少油、低胆固醇饮食,：占能量,30,（正常：2025）,S10%，,胆固醇摄入量,300,mg/d,蛋白质及氨基酸的控制,优质低蛋白,（高热能）高必需氨基酸,饮食,G-G,膳食原理,（含,EAA,丰富）食物：,鸡蛋（首选）,、牛奶、瘦肉类（鸡、鱼、虾等），占50,禁食：豆类，,NEAA,高。,谷类蛋白效价低，可改为,麦淀粉膳食。,肾必氨基酸,（8种,EAA+,组氨酸酪氨酸）,控制水分,：对晚期尿量少于,1000ml/d,、有 浮肿或心脏负荷增加的病人，则应限制进液量。,充足微量元素及维生素,：铁、,Vc,、,VB6,、叶酸,食谱举例,全日热能,1839.5kcal(7689.1kJ),、蛋白质,32.2g,、脂肪,45.1g,、糖类,326.2g,餐次 进餐时间 食物名称,第一餐,7,：,00,稀饭,+,煮鸡蛋,第二餐,9,：,00,甜牛奶,第三餐,11,：,30,麦淀粉饼,+,小米粥,+,白菜木耳,第四餐,14,：,30,梨,第五餐,17,：,30,青菜肉末麦淀粉面条,