中国分娩镇痛专家共识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,摘要,为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下,实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理,中华医学会麻醉学分会产科学组制订了,分娩镇痛专家共识,(2016,版,),，以指导临床应用。,一、分娩镇痛原则,分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。,分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛,(,包括连续硬膜外镇痛和腰,-,硬联合镇痛,),。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。,本共识主要针对椎管内分娩镇痛。,二、分娩镇痛前产妇的评估,分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。,1.,病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。,二、分娩镇痛前产妇的评估,2.,体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。,3.,相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。,三、分娩镇痛适应证,1.,产妇自愿。,2.,经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者,(,包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等,),。,四、分娩镇痛禁忌证,1.,产妇拒绝。,2.,经产科医师评估不能进行阴道分娩者。,3.,椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。,五、分娩镇痛前准备,1.,设备及物品要求,(1),麻醉机；,(2),多功能心电监护仪；,(3),气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；,(4),吸痰器、吸痰管、负压吸引器；,五、分娩镇痛前准备,(5),供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；,(6),椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；,(7),胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；,(8),加压加热输血设备、加热毯；,(9),抢救车，包括抢救物品及药品。,五、分娩镇痛前准备,2.,药品要求,局麻药,(,利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等,),，阿片类药物,(,芬太尼、舒芬太尼等,),，配置药品的生理盐水，急救类药品,(,肾上腺素、脂肪乳剂等,),，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。,五、分娩镇痛前准备,3.,场地要求,椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。,4.,产妇准备,(1),产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；,(2),签署分娩镇痛同意书,(,产妇本人或委托人,),；,(3),开放静脉通路。,六、分娩镇痛开始时机,目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。,七、分娩镇痛流程,为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤,(,图,1),。,八、分娩镇痛实施方法,1.,连续硬膜外镇痛,硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。,八、分娩镇痛实施方法,1.1,操作方法：,(1),穿刺过程中监测产妇的生命体征；,(2),选择,L2-3,或,L3-4,间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；,(3),经硬膜外导管注入试验剂量,(,含,120,万肾上腺素的,1.5%,利多卡因,)3ml,，观察,35min,，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；,(4),若无异常现象，注入首剂量,(,表,1),，持续进行生命体征监测；,八、分娩镇痛实施方法,(5),测量镇痛平面,(,维持在,T10,水平,),，进行,VAS,疼痛评分和,Bromage,运动神经阻滞评分；,(6),助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；,(7),镇痛维持阶段建议使用,PCEA,镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；,(8),观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；,(9),分娩结束观察,2h,，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。,八、分娩镇痛实施方法,1.2,常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表,1,。,八、分娩镇痛实施方法,1.3,推荐给药方案：,首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表,1,所列范围之内进行调整。,PCEA,每次,810ml,，锁定时间,1530min,。,八、分娩镇痛实施方法,2.,腰,-,硬联合镇痛,腰,-,硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。,2.1,具体操作方法：,(1),准备同硬膜外分娩镇痛；,(2),选择,L34(,首选,),或,L23,间隙进行硬膜外穿刺；,八、分娩镇痛实施方法,(3),经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；,(4),在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量,(,含,120,万肾上腺素的,1.5%,利多卡因,)3ml,，观察,35min,，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；,(5),镇痛管理同硬膜外镇痛。,八、分娩镇痛实施方法,2.2,推荐蛛网膜下腔注药剂量见表,2,。,八、分娩镇痛实施方法,蛛网膜下腔注药,3045min,后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案,(,表,1),。,3.,静脉镇痛,当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。,九、危急情况的处理,1.,分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。,(1),产妇心跳骤停；,(2),子宫破裂大出血；,(3),严重胎儿宫内窘迫；,(4),脐带脱垂；,(5),羊水栓塞；,(6),危及母婴生命安全等情况。,九、危急情况的处理,2.,即刻剖宫产流程：,(1),由助产士发出危急信号，通知救治团队,(,麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师,),，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。,(2),麻醉医师在硬膜外导管内快速注入,3%,氯普鲁卡因,1015ml,，快速起效后完成剖宫产手术。,九、危急情况的处理,(3),没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂,30ml,，同时静脉注射胃复安,10mg+,雷尼替丁,50mg,。,(4),全麻操作流程参照,产科麻醉剖宫产,全麻部分。,十、分娩镇痛管理,应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下：,1.,妇产科医师：,(1),门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；,(2),入院期间对待产妇分娩方式的评估。,十、分娩镇痛管理,2.,麻醉医师：,(1),进行分娩镇痛前的评估工作,(,可在麻醉门诊或产房进行,),；,(2),向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；,(3),专人操作及管理；,(4),运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；,(5),分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；,(6),参与产妇异常情况的抢救；,(7),完成分娩镇痛的记录。,十、分娩镇痛管理,3.,麻醉科护士：,(1),协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；,(2),配置镇痛泵；,(3),巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；,(4),协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；,(5),登记、收费；,(6),镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养；,(7),分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。,十、分娩镇痛管理,4.,助产士：,(1),开放静脉输液通道；,(2),调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；,(3),观察产程，调整宫缩；,(4),异常情况报告麻醉医师或产科医师；,(5),条件容许时可增加导乐陪伴分娩。,谢 谢！,